对肺癌患者进行个体化音乐护理对其疼痛程度及细胞因子水平的影响

张孝君，郑 洋，范 芸

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤。有统计数据显示，近年来，我国肺癌患者的数量逐年增多。目前，临床上治疗肺癌的原则主要是减轻患者的痛苦，延长其生存期，提高其生存质量。临床研究表明，76%的肺癌患者均会出现较为严重的疼痛症状，从而可严重影响其生存质量[1]。有学者指出，对肺癌患者实施有效的护理干预，对改善其疼痛症状具有积极的意义[2]。在本文中，笔者主要探讨对肺癌患者进行个体化音乐护理对其疼痛程度及细胞因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是上海交通大学医学院附属瑞金医院在2014年1月至2016年6月期间收治的46例肺癌患者。这46例患者的病情均经影像学检查、实验室检查和病理检查被确诊为肺癌，均存在较为严重的疼痛症状，其预计的生存期均超过3个月，且其均自愿参与本研究。其中，排除存在意识障碍及患有精神疾病的患者。将这46例患者随机分为对照组（n=23）和观察组（n=23）。在对照组患者中，有男性患者15例（占65.22%），女性患者8例（占34.78%）；其年龄为46～82岁，平均年龄为（67.46±7.64）岁；其中，有Ⅱ期肺癌患者9例（占39.13%），Ⅲ期肺癌患者14例（占60.87%）。在观察组患者中，有男性患者14例（占60.87%），女性患者9例（占39.13%）；其年龄为44～80岁，平均年龄为（66.95±7.38）岁；其中，有Ⅱ期肺癌患者10例（占43.48%），Ⅲ期肺癌患者13例（占56.52%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规护理，方法是：为患者创造一个舒适、温馨的住院环境，密切观察其病情的变化情况。对其进行用药护理，注意观察其在用药后的各种反应。指导患者多食用高蛋白质、高维生素且易消化的食物，以提高其机体的免疫力，进而提高其对放化疗或手术的耐受性。对患者进行心理疏导，以热情、饱满的态度与其进行沟通，给予其安慰和鼓励，从而改善其不良情绪。评估患者的疼痛程度，然后对其进行有针对性的疼痛护理及镇痛治疗。在此基础上，对观察组患者进行个体化音乐护理，具体的方法是：1）为患者选择个体化的音乐处方。音乐处方选自《名曲良医》。《名曲良医》中辑录三十余位经典名家的传世之作，由著名康复医学专家编撰汇合而成，其内容涵盖催眠音乐处方、松静音乐处方及解郁音乐处方等。本研究主要选择其中的催眠音乐处方和解郁音乐处方，具体的曲目有《平湖秋月》、《二泉映月》、《流水》及《催眠曲》等。另外，可让患者依据个人的知识背景、音乐喜好及欣赏能力等自行选择曲目。2）对患者进行个体化音乐护理的方法。护理人员与患者进行一对一地沟通，耐心向其讲解进行个体化音乐护理的方法、意义及相关的注意事项等，以提高其对护理的依从性。将选定的曲目存于播放器中，在每天的12：30～13：30和19：30～20：30这两个时间段为患者播放上述曲目。护理人员要让患者采用佩戴耳机的方式欣赏音乐，并为其调好音量。在患者欣赏音乐的过程中，护理人员要注意保持周围环境的安静，同时指导其尽量放松身心，闭目欣赏音乐，享受音乐的氛围，并让其在脑中想象美好的事物或美丽的景色。

1.3 观察指标

接受护理前及接受护理后1个月和2个月，用VAS（视觉模拟评分法）评价两组患者疼痛症状的严重程度。VAS评分的分值为0～10分，患者的得分为0分，表示其不存在疼痛的症状；得分为1～3分，表示其存在轻度的疼痛症状；得分为4～6分，表示其存在中度的疼痛症状；得分超过6分，表示其存在重度的疼痛症状。接受护理前及接受护理后1个月和2个月，比较两组患者白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-2（IL-2）和γ-干扰素（IFN-γ）等细胞因子的水平。其中，IL-10和IL-4的水平越高，表示患者体内的炎症反应越严重；IL-2和IFN-γ的水平越高，表示患者体内的免疫力功能越佳。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者VAS评分的比较

接受护理前，两组患者的VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后1个月及2个月，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理前后两组患者VAS评分的比较（分，±s ）

表1 护理前后两组患者VAS评分的比较（分，±s ）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

2.33±0.25*4.27±1.15观察组对照组23 23 6.79±1.32 6.26±1.16 3.82±0.79*5.39±1.42组别 例数 护理前 护理后个1月 护理后2个月

2.2 护理前后两组患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比较

接受护理前，两组患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后1个月及2个月，观察组患者IL-2和IFN-γ的水平均高于对照组患者（P＜0.05），其IL-4和IL-10的水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 护理前后两组患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比较（±s ，pg/mL）

表2 护理前后两组患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比较（±s ，pg/mL）

注：*与同组护理前相比，P＜0.05；#与对照组护理后相比，P＜0.05。

32.54±5.89 40.72±5.97 41.72±5.23 31.54±5.13 61.37±7.32* 31.92±5.63* 35.26±5.11* 89.17±8.92*组别 时间 IL-2 IL-4 IL-10 IFN-γ观察组（n=23） 护理前 26.72±5.91 43.87±5.84 45.96±5.65 28.46±5.37护理后1个月 50.56±7.38*# 30.54±5.11*# 32.71±5.13*# 62.76±7.63*#护理后2个月 92.61±8.97*# 24.19±5.01*# 22.37±5.09*# 112.86±8.69*#对照组（n=23）护理前 27.09±5.46 43.22±5.26 45.38±5.72 27.93±5.76护理后1个月护理后2个月

3 讨论

Gagliese等[3]认为，肺癌所引起的急慢性疼痛可严重影响患者的生存质量。还有学者认为，疼痛可导致肺癌患者出现应激反应，进而可影响其免疫功能，导致其免疫力下降[4-5]。因此，对肺癌患者进行有效的镇痛干预十分必要。在本研究中，笔者及其团队对23例肺癌患者进行个体化音乐护理，取得了良好的效果。对该病患者进行个体化音乐护理，能通过刺激其听觉抑制其疼痛信号的传导，从而起到镇痛的作用。另外，进行个体化音乐护理还能放松患者的身心，转移其对疼痛的注意力，从而可减轻其疼痛的症状。

本研究的结果证实，对肺癌患者进行个体化音乐护理，能显著缓解其疼痛的症状，改善其IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10等细胞因子的水平。

[1]Dresler C.The changing epidemic of lung cancer and occupatio nal and environmental risk factors[J].Thorac Surg Clin,2013,23(2):113-122.

[2]唐灏珂,王懿春,刘景诗,等.音乐治疗联合舒芬太尼术后静脉镇痛用于肺癌手术患者的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(10):599-603.

[3]Gagliese L,Jovellanos M,Zimmermann C,et al.Age-related patter ns in adaptation to cancer pain:a mixed-method study[J].2009,10(6):1050-1061.

[4]Crowther G.Using science songs to enhance learning:an interd isciplinary approach[J].CBE Life Sci Educ,2012,11(1):26-30.

[5]倪剑武,谷志飞,王权光,等.两种镇痛方法对老年全膝关节置换术后疼痛及应激反应和免疫功能的影响[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(2):142-145.