用DeGramont方案和FOLFOX4方案对晚期直肠癌患者进行化疗的效果对比

景 岳

（衡水市第四人民医院放疗科，河北 衡水 053000）

直肠癌是一种常见的肠道恶性肿瘤。此病的发病率和患者的死亡率占肠道恶性肿瘤的第5位。此病的发生严重威胁患者的生命。目前，临床上治疗直肠癌的方法以手术疗法和化疗为主。对晚期直肠癌患者通常进行化疗。进行化疗可有效地杀死晚期直肠癌患者体内残留的癌细胞，减少其癌细胞局部复发和向远处转移的几率。DeGramont方案和FOLFOX4方案都是临床上对晚期直肠癌患者进行化疗的常用方案。为了进一步比较用这两种方案对晚期直肠癌患者进行化疗的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年1月至2016年10月期间衡水市第四人民医院收治的58例晚期直肠癌患者。在这些患者中，有男性患者30例，女性患者28例；其年龄为36～81岁，平均年龄为62.4岁。将这些患者平均分为DeGramont方案组和FOLFOX4方案组。在进行化疗前，两组患者卡氏功能状态评分标准的评分≥60分，其预计的生存期＞6个月，在近1个月内没有进行过放疗、化疗。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 化疗方法

为DeGramont方案组患者使用DeGramont方案进行化疗。此化疗方案中的药物包括：伊立替康、亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶。伊立替康（CPT-11，齐鲁制药（海南）有限公司生产，国药准字H20084572，0.1 g/支）的用法是：按照180 mg/m2的剂量为患者静脉滴注此药。此药的静脉滴注时间为90min，使用时间是在进行化疗的第1 d。亚叶酸钙（CF，扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司生产，国药准字H20073593，100 mg/支）的用法是：按照200 mg/m2的剂量为患者静脉滴注此药。此药的静滴时间为120min，使用时间是在进行化疗的第1 d、第2 d。5-氟尿嘧啶（5-Fu，华仁药业股份有限公司生产，国药准字H20030565，250 mg/支）的用法是：按照400 mg/m2的剂量为患者静脉推注此药。然后按照600 mg/m2的剂量为患者持续静脉泵注此药。此药静脉泵注的时间为22 h，使用时间是在进行化疗的第1 d、第2 d。为了预防由伊立替康引起的胆碱能综合症，在为本组患者使用伊立替康进行化疗前，可为其皮下注射0.25 mg的阿托品。为FOLFOX4方案组患者使用FOLFOX4方案进行化疗。FOLFOX4方案中的药物包括：奥沙利铂、亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶。奥沙利铂（L-OHP，南京制药厂有限公司生产，国药准字H20000686，50 mg/支）的用法是：按照85 mg/m2的剂量为患者静脉滴注此药。此药的静滴时间为120min，使用时间是在进行化疗的第1 d。在为患者静脉滴注奥沙利铂期间要对其进行保暖。亚叶酸钙（CF，扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司生产，国药准字H20073593，100 mg/支）的用法是：按照200 mg/m2的剂量为患者静脉滴注此药。此药的静滴时间为120min，使用时间是在进行化疗的第1 d、第2 d。5-氟尿嘧啶（5-Fu，华仁药业股份有限公司，国药准字H20030565，250 mg/支）的用法是：按照400 mg/m2的剂量为患者静脉推注此药。然后按照600 mg/m2的剂量为患者持续静脉泵注此药。此药的静脉泵注时间为22 h，使用时间是在进行化疗的第1 d、第2 d。化疗14 d为1个周期[1]，对两组患者均进行4个周期的化疗。在进行化疗期间，对两组患者均进行止吐、护肝等对症治疗。

1.3 疗效判定标准

1）按照世界卫生组织（WHO）实体瘤客观指标评价两组患者进行化疗的效果。在化疗前和化疗结束4周后，分别对两组患者进行CT检查或MRI检查，通过比较可测量癌灶的体积来判定其化疗的效果。将化疗的效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）四个标准。化疗的有效率=（CR例数+PR例数）∕总例数×100%。CR是指患者的癌灶完全消失，PR是指患者癌灶的体积缩小50%以上，SD是指患者癌灶的体积缩小不足50%或增加不足25%，PD是指有1个或1个以上可测量癌灶的大小增大25%以上或出现新的癌灶[1]。2）使用卡氏功能状态评分标准[1]评估两组患者的生活质量。该评分标准的总分为100分。得分越高，表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS16.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者化疗的有效率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。DeGramont方案组患者卡氏功能状态评分标准的平均评分高于FOLFOX4方案组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者化疗效果的比较

表2 两组患者卡氏功能状态评分标准评分的比较（分，±s）

表2 两组患者卡氏功能状态评分标准评分的比较（分，±s）

组别 例数 卡氏功能状态评分标准的平均评分DeGramont方案组 29 65.52±0.8 FOLFOX4方案组 29 44.28±0.5

3 讨论

DeGramont方案和FOLFOX4方案都是临床上对晚期直肠癌患者进行化疗的常用方案。其中，DeGramont方案所用的药物是伊立替康、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶，FOLFOX4方案所用的药物是奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶。在这两个化疗方案中，亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶的用法、用量相同，其不同点在于伊立替康和奥沙利铂的用法、用量。

伊立替康[1]是一种周期特异性抗肿瘤药。伊立替康进入人体后，可被羧酸酯酶代谢为SN-38。SN-38可抑制人体细胞DNA复制所需的拓扑异构酶Ⅰ，从而诱导DNA单链的损伤，阻断DNA的复制，从而产生细胞毒性。奥沙利铂是第3代的铂类抗癌药。研究表明[2]，奥沙利铂[1]以DNA作为作用部位，其中的铂原子可与DNA链形成链内和链间的交联，从而阻断DNA的复制和转录。奥沙利铂与DNA结合的速度较快，对RNA也有一定的作用。此药的不良反应主要包括胃肠道反应、神经系统毒性和骨髓抑制。

本次研究的结果显示，在进行化疗后，DeGramont方案组患者的生活质量高于FOLFOX4方案组患者。这可能与奥沙利铂的神经毒性有关。本次研究的结果证实，用DeGramont方案和FOLFOX4方案对晚期直肠癌患者进行化疗的效果均较为理想。但使用DeGramont方案进行化疗的晚期直肠癌患者的生活质量更高。

[1]石远凯,孙燕.临床肿瘤内科手册[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2015:88.

[2]李文桦,张文.晚期直肠癌的化疗进展[J],中国癌症杂志,2015,25(11):877-889.