彩色多普勒超声检查在脾破裂诊断中的应用价值

赵宝居

（东南大学医学院附属南京同仁医院，江苏 南京 210000）

脾脏具有血供丰富、质地脆弱的特点，极易因外伤等因素而发生破裂、出血。有调查资料显示，脾破裂的发生率约占腹部损伤的6%～25%[1]。脾破裂可分为中央性脾破裂、脾包膜下破裂和真性脾破裂三种类型[2]。临床上一般根据患者的外伤史、临床表现（是否存在内出血）及腹腔穿刺结果（是否抽出不凝固的血液）对其进行诊断。不过，由于脾包膜具有完整性的特点，故患者在发生脾破裂后，可不具有明显的出血征象，这可导致误诊或漏诊[3]。近年来，临床上使用彩色多普勒超声检查诊断脾破裂，取得了良好的效果。在本次研究中，笔者通过对2012年9月至2017年6月期间东南大学医学院附属南京同仁医院收治的49例脾破裂患者的临床资料进行回顾性研究，进一步探讨彩色多普勒超声检查在脾破裂诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年9月至2017 年6月期间在东南大学医学院附属南京同仁医院就诊的49例脾破裂患者。这49例患者的纳入标准为：1）具有明确的外伤史。2）经手术探查确诊发生了脾破裂。3）在受伤后的30min～2 d内入院就诊。4）具有上腹部疼痛等症状。5）不存在明显的腹膜刺激征。6）未合并有其他的内脏损伤。7）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。在这49例患者中，有男34例、女15例，其年龄在15～70岁之间，平均年龄为（41.8±4.4）岁；其中，有21例由交通事故致伤的患者，有10例由刀刺致伤的患者，有11例由坠落致伤的患者，有7例由打架斗殴致伤的患者；其中，有25例发生开放性损伤的患者，有24例发生闭合性损伤的患者。

1.2 方法

在这49例患者入院后，均对其进行彩色多普勒超声检查。使用迈瑞DP-6500 彩色多普勒超声显像仪进行检查。将超声仪的频率设置为2.5～5.0 MHz，使用凸阵探头。在进行检查前，使患者取平卧位，用探头对其腹部进行扫查，观察其肝、脾、肾、胰等脏器的包膜是否完整、有无发生实质性破裂、是否存在实质性血肿等。

1.3 观察指标

对比这49例患者进行超声检查的结果与其进行手术探查结果的符合情况。分析不同类型脾破裂患者的彩色多普勒超声表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这49例患者进行超声检查的结果与手术探查结果的符合情况

对这49例患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，有45例患者发生了脾破裂。该检查结果与进行手术探查结果的符合率为91.84%。有4例患者被误诊，其误诊率为8.16%。

2.2 45例不同类型脾破裂患者的超声表现

在这45例患者中，有33例发生真性脾破裂的患者，有4例发生脾包膜下破裂的患者，有8例发生中央性脾破裂的患者。发生真性脾破裂的33例患者均存在不同程度的腹腔积液，其中，有16例患者的脾实质内存在异常回声，有14例患者的脾包膜下存在异常回声，有4例患者发生脾脏增大。发生脾包膜下破裂的4例患者其脾包膜下均存在异常回声。发生中央性脾破裂的8例患者其脾实质内均存在异常回声，其中，有4例患者的脾包膜下存在异常回声，有3例患者的脾脏增大。脾包膜下破裂和中央性脾破裂患者均不存在腹腔积液。详见表1。

表1 45例不同类型脾破裂患者的超声表现 （n）

3 讨论

脾脏位于人体腹腔的左上方，呈椭圆形，其质地柔软，在遭受暴力袭击时易发生破裂[5]。不过，脾脏的包膜完整，与周围韧带的连接稳固，且被下胸壁、膈肌及腹壁包围，故在因外伤而发生破裂后，可无明显的出血征象[6]。而且，脾脏的大小因人而异，部分患者在发生脾破裂后的症状不具有典型性，易被临床上误诊或漏诊[7]。有统计资料显示，脾破裂的误诊或漏诊率可达10%[8]。因此，选择一种诊断脾破裂的有效方式对于提高该病诊断的准确率，明确该病的类型十分重要[9]。在本次研究中，东南大学医学院附属南京同仁医院对该院收治的49例脾破裂患者均进行了彩色多普勒超声检查，结果显示，有45例患者被检出患有脾破裂。该检查结果与手术探查结果的符合率为91.84%。不同类型脾破裂患者的超声表现不同。其中，脾包膜下破裂患者的超声表现以脾包膜下存在异常回声为主。中央性脾破裂患者则无腹腔积液的超声表现。真性脾破裂患者可同时具有脾脏增大、脾包膜下存在异常回声、脾实质内存在异常回声及存在腹腔积液四种超声表现。

通过进行本次研究，笔者发现，对脾破裂患者进行彩色多普勒超声检查具有以下几方面的优势：1）可清楚地显示患者脾脏的大小、血流情况及腹腔积液的情况等[10-11]。2）可直接显示患者脾实质的情况，确定其脾受损的程度及范围。3）该检查方法的价格低廉、无痛、无创、无辐射，可在床边对患者进行检查，可重复对其受损的脾脏进行动态观察[12]。

综上所述，用彩色多普勒超声检查诊断脾破裂的准确率高，且可明确患者脾破裂的具体类型。

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