优质护理服务应用于ICU心肺复苏患者的效果观察

顾春娟，张晓坤，徐静

南通市第三人民医院ICU，江苏南通226000

优质护理服务应用于ICU心肺复苏患者的效果观察

顾春娟，张晓坤，徐静

南通市第三人民医院ICU，江苏南通226000

目的分析优质护理服务应用于ICU心肺复苏患者的效果观察。方法选取该科心肺复苏患者33例，接受治疗的时间为2014年1月—2015年12月期间，分为两组(2015年观察组和2014年对照组)，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，比较两组患者护理后的存活率。结果观察组心肺复苏患者护理后的存活率明显高于对照组心肺复苏患者（P＜0.05）。结论给予心肺复苏患者优质护理措施，能有效提高患者的存活率。

优质护理；ICU；心肺复苏

心搏骤停是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧而导致的生命终止，是临床上较为严重且多发的疾病。它多是由于严重心、内外疾病，如严重心律失常，溺水、电击、中毒、窒息、电解质紊乱等导致，及时有效的心肺复苏是抢救成功的关键，抢救时间直接决定着患者的预后，心肺复苏开始越早越好[1]。成功心肺复苏后的护理是ICU的重中之重，起着为病人保驾护航的重要作用。经过不断探索研究，成果总结，该科在心肺复苏护理方面累积了丰富的临床经验，2014年实施常规护理，2015年落实改良后的优质护理，以此观察心肺复苏患者优质护理后的效果，供临床参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科心肺复苏患者33例，接受治疗的时间为2014年1月—2015年12月期间，其中多发伤9例，有机磷农药中毒6例，大出血6例，心血管疾病5例，高钾血症3例，不明原因4例，2015年观察组患者16例，2014年对照组患者17例。观察组心肺复苏患者，男女比例为10:6，年龄20～60岁之间，平均年龄为（30.15± 5.67）岁。对照组心肺复苏患者，男女比例为7:10，年龄25～60岁之间，平均年龄为（32.89±4.84）岁。观察组心肺复苏患者和对照组心肺复苏患者年龄、性别等，差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比。

1.2 方法

对照组护理方法：对照组心肺复苏患者采用常规护理干预，进行病情、用药、饮食、基础、心理、家庭支持等一系列常规护理措施及指导。观察组护理方法：观察组心肺复苏在对照组常规护理的基础上采用优质护理，更加着重细节管理，措施如下。

1.2.1 亚低温治疗护士在接到电话通知后，即刻准备床单元加冰毯机，接通电源，打开开关，设置水温、脑部与躯干部温度，配制冬眠合剂，确保患者一进入ICU即开始实施亚低温治疗，而不是常规在等到医嘱下达后再开始准备。头部使用冰帽，冰毯垫于身下，以整个背部为主，用布中单将毯子与病人身体隔开，让毯子与背部皮肤充分接触，但又能避免冻伤。同时使用冬眠合剂(氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+生理盐水46 mL)静脉泵入。亚低温治疗初期，水温设置一般不低于10℃，以免局部皮肤遇冷后血管突然收缩影响散热效果，冬眠合剂以8 mL/h泵入，待肛温至35℃时，改为2 mL/h维持，并根据心率、血压、有无寒战等情况随时调节速度。一般病人体温以每小时下降0.5～1.0℃[2]，最终控制在32～35℃为宜。治疗期间确保探头在位，防止脱出，以免影响降温效果。复温时，先撤去冰帽、冰毯，让体温自然恢复至36.5～37.0℃后，逐渐减少冬眠合剂的用量，最后停用冬眠合剂，切忌突然停药。亚低温治疗期间，密切观察患者的瞳孔，颅内压变化，有无抽搐等。每2 h给病人翻身1次，防止压疮。

1.2.2 高压氧治疗对于治疗后存在意识障碍的病人，只要无禁忌，宜尽早实施高压氧治疗，以使患者神经功能及生活能力得到最大程度恢复，提高生存质量[3]。不必一定等病情平稳后才开始进行高压氧。我院尚未建立高压氧仓，因此，工作人员会提前与兄弟单位取得联系，预留氧仓，由120急救车负责接送，该科选派有经验的医护人员各1名，配备急救器材、药品，如开口器、吸痰管、肾上腺素等，全程陪同患者行高压氧治疗，治疗过程中，密切观察病人病情变化，及时处理各项状况，确保患者安全，顺利完成治疗。

1.2.3 肠内营养支持心肺复苏患者意识障碍及人工气道期间，宜尽早鼻饲营养，而不是以往必须确保胃肠道通畅后再进行。通过肠内营养输注器（复尔凯），采用喂养泵均匀输入营养液。首选百普力鼻饲（百普力较能全力更利于吸收），初始常以20 mL/h泵入，慢慢加速并维持在100～120 mL/h，床头抬高30～45°，每隔4 h回抽，评估胃内残留。如回抽残余量＞100 mL则暂停输注[4]，4 h后继续评估，胃内残留有所减少，则继续小剂量试行供给。输注量开始250～500 mL/d，5～7 d内逐步达到1 000 mL/d输注时使用专用的加热器，夹在复尔凯末端，以确保营养液温度接近正常体温（37～40℃）为宜，复尔凯每日更换。喂养过程中还应密切观察病人血糖，腹部情况，排便形态，以间接了解患者的吸收状况。同时注意有无突然呛咳、呼吸急促、咳出营养液等误吸症状，一旦出现，立即停止鼻饲，吸净气道，紧急处理。在病情许可情况下，应优选及最大限度肠内营养。若百普力吸收困难，也可选5%GS或5%GNS鼻饲，逐渐缓慢过渡到营养液，不可操之过急。

1.2.4 心理护理充分利用每日30 min的探视时间，让家属给予病人足够的关怀及支持。在探视前，护士提前30 min停用镇静药，而非常规充分镇静。使病人慢慢苏醒，能与亲人交流，感受来自家人的鼓励、关爱，家庭支持在一定程度上要更优于医护治疗。护患沟通，称呼也由以往的床号、姓名改为小X，叔叔、爷爷等亲切平易的语言，并放些轻松舒缓的歌曲。音乐在一定程度上可以改善患者的心情和身体状况，帮助患者康复[5]。对于尚有人工气道不能发音者，给予我科特制的便利交流卡，上面注有简单的日常需求，如肚子饿、肚子疼、口干、大便、小便、冷、热等，轻握患者的手引导其指出，使其能正确表达自身意愿，以便护士更好的护理。一个人生病后，其社会角色也随之发生改变。由于突然充当病人角色以及生活环境、人际关系的改变，病人往往难以一下子适应，会出现一些心理问题，这就需要我们通过心理护理，帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

1.2.5 功能锻炼及并发症的预防长时间住ICU或卧床的患者可导致肌肉功能障碍[6]。因此，患者意识障碍期间应予肢体被动运动，由康复科的理疗师专门制定对症项目，每日床旁给予治疗。待病人意识清醒后则改为床上主动运动，包括自主屈、伸肘，自主翻身等，在病情许可的范围内完成运动。同时，护士辅以双下肢气压治疗，排痰仪振动排痰等来预防静脉血栓及肺部感染等并发症，尿管定时加放，锻炼膀胱功能。患者全程由接受过专业心肺复苏培训的老护士护理，新护士必须在老师指导下完成各项操作。

1.3 观察指标

比较两组心肺复苏患者护理后的存活率。

1.4 统计方法

该文采用SPSS 19.0软件进行统计分析，两组心肺复苏患者护理后的存活率进行统计处理，存活率采用χ2检验，以P＜0.05代表两组心肺复苏患者护理后的存活率对比差异有统计学意义。

2 结果

经过护理后，据数据显示，观察组心肺复苏患者在存活率的比较中明显高于对照组心肺复苏患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 对比两组患者护理后的存活率[n（%）]

3 讨论

心跳骤停打击巨大，若心搏停止超过5 min常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。心跳骤停患者行心肺复苏后，会被立即送入ICU，一项良好的护理措施，能有效提高患者的存活率[7]。而优质护理工作的开展在ICU患者中起着举足轻重的作用[8]。常规护理是以基础医学、临床医学、预防医学、以及护理相关医学为基础，应用基础护理知识和护理水平，为患者提供全面、整体的护理服务[9]。随着护理水平的不断提高，患者对护理的要求也逐渐提高，优质护理是一种全新的护理模式，是在常规护理基础上，实施以患者为中心，强化基础护理，整体提升护理水平，深化护理专业内涵，全面落实护理责任制的一种全新的护理模式,是把“以患者为中心、以质量为核心”真正落实到每一个医疗服务环节[10]。优质护理在思想观念和医疗行为上处处为患者着想，把患者放首位，紧紧围绕患者的需求，保证患者的安全，减少患者的心理情绪，使患者不仅获得较好康复，还提高了患者的存活率[11-12]。该科研究结果显示，患者在进入ICU后第一时间使用冰毯机、冬眠合剂亚低温治疗，并尽早进行高压氧，肠内营养支持，辅以有效的心理支持等护理措施，观察组心肺复苏患者在存活率的比较中明显高于对照组心肺复苏患者，且住院时间、费用明显降低。由此可见观察组心肺复苏患者采用的优质护理效果更为显著。

综上所述，给予心肺复苏患者优质护理措施，能有效提高患者的存活率，值得在临床护理中进一步推广及运用。

[1]张先杰.心脏骤停患者早期复苏的临床效果观察[J].当代医学，2013,3(8）：57-58.

[2]赵煌.冰毯机在中枢性高热病人的降温应用及护理[J].国际医药卫生导报，2004，10（8）：127-128

[3]李冬梅.高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志,2014,10(5):544-545.

[4]潘爱红，于卫华，等.改良肠内营养输注法在机械通气患者中的应用效果研究[J].中华护理杂志，2014,8(8):905-908.

[5]张艳辉,赵连俊，等.心理护理在重症ICU病房的临床应用价值分析[J].当代医学2013,5(15):126-128.

[6]叶向红，江方正，等.肢体功能锻炼强度对外科ICU患者康复效果的影响[J].中华护理杂志，2014，4（2）：143-147.

[7]林慕如,王可君，等.全程保温措施对心源性心脏骤停心肺复苏后康复的影响[J].中国心血管病研究，2015,13(9):807-809.

[8]刘湘萍，曹江珊.优质护理服务在急诊ICU患者中的临床应用及效果评价[J].山西职工医学院学报，2014,24(1):60-63.

[9]黄红霞,张晓坤，等.1例心跳呼吸骤停心肺复苏后亚低温治疗的实施与护理[J].实用临床医药杂志，2013,17(22): 214-215.

[10]卢俊梅，林志智.优质护理服务模式应用于ICU重度颅脑损伤患者的效果观察[J].护理研究，2013，6(17):144-145, 148.

[11]黄素芳,邹灯秀,严丽，等.急诊科和ICU医护人员胸外心脏按压质量的评价[J].中华护理杂志，2013,48(10):926-928.

[12]符琴.ICU气管插管患者发生并发症的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2013，17(20):118-119,121.

Observation on Effect of Excellent Nursing Service in the Patients with Cardio-pulmonary Resuscitation in ICU

GU Chun-juan,ZHANG Xiao-kun,XU Jing
ICU,Nantong Third People’s Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226000 China

ObjectiveTo analyze the effect of excellent nursing service in the patients with cardio-pulmonary resuscitation in ICU.Methods33 cases of patients with cardio-pulmonary resuscitation in ICU from January 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups,the control group adopted the routine nursing,while the observation group adopted the excellent nursing,and the survival rate after nursing was compared between the two groups.ResultsThe survival rate after nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe excellent nursing measures of patients with cardio-pulmonary resuscitation can effectively improve the survival rate of patients.

Excellent nursing;ICU;cardio-pulmonary resuscitation

R47

A

1672-5654（2017）01（a）-0102-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.102

2016-10-10）

顾春娟（1982.8-），女，江苏南通人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。