孕期综合性护理干预对产妇认知行为和分娩结局的影响

邓捷

[摘要]目的 探讨孕期综合性护理干预对产妇认知行为和分娩结局的影响。方法 将2015年6月～2016年6月在我院接受产检、入院分娩孕产妇作为研究对象并分组研究，对照组均实施常规护理，研究组均在此基础上实施孕期综合性护理干预。比较两组的分娩知识认知情况、分娩方式、产程及新生儿情况。结果 干预后，研究组的分娩知识认知优良率为57.89%，明显高于对照组的26.31%（P<0.05）；研究组的分娩方式明显优于对照组（P<0.05）；研究组自然分娩产妇各产程及总产程均明显短于对照组（P<0.05）；研究组新生儿Apgar评分情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 实施孕期综合性护理干预，可有效提高孕产妇分娩知识认知掌握率，有助于促进自然分娩、缩短产程，能够有效保障母婴健康和提高安全性，值得推广应用。

[关键词]孕期；综合护理；分娩方式；产程；新生儿Apgar评分

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0176-04

[Abstract]Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on cognitive behavior and delivery outcome of pregnant women.Methods Pregnant women accepted antenatal examinations and admission delivery in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects and they were divided into control group and study group.Control group was given routine nursing，while study group was given comprehensive nursing intervention on the basis of control group.Cognition of delivery knowledge，delivery mode，stage of labor and neonatal condition between two groups were compared.Results After intervention，the good and excellent rate of cognition of delivery method in study group （57.89%） was significantly higher than that in control group （26.31%） （P<0.05）.The delivery mode in study group was significantly better than that in control group（P<0.05）.The natural childbirth in each total stage and the total stage of labor in study group were shorter than those of control group （P<0.05）.Apgar score in study group was significantly better than that in control group （61.06%） （P<0.05）.Conclusion The implementation of prenatal comprehensive nursing intervention can effectively improve the cognition of delivery，help to promote natural childbirth and shorten the childbirth process，which can effectively guarantee the maternal and infant health and improve the safety and it is worthy of popularization and application.

[Key words]Pregnancy；Comprehensive nursing；Delivery mode；Stage of labor；Neonatal Apgar score

近年来，随着社会环境的变化，越来越多的孕产妇选择剖宫产方式分娩。这一方式可以有效解决难产问题，能够有效缩短产程并便于在非常情况下对母婴进行抢救等，其效果较显著[1-2]，但临床实践表明，该方式将大大降低产妇的乳汁分泌率以及新生儿免疫力等，不利于产妇尽快恢复，也不利于新生儿健康成长[3-4]。由于自然分娩具有难以替代的优势，采取有效方式提升產妇自然分娩率并有效缩短产程，对确保母婴健康安全具有重要价值[5-6]。我院开展该项研究，探索实施孕期综合性护理干预对产妇认知行为和分娩结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中所纳入对象均为2015年6月～2016年6月在我院接受产检并入院分娩的孕产妇，共计190例。年龄21～32岁，平均（25.6±2.8）岁；孕龄36～42周，平均（38.5±0.5）周；体重46～67 kg，平均（56.8±5.5）kg。所有研究对象均为单胎孕产，含初产妇120例，经产妇70例。所有研究对象均身体健康，均无需终止妊娠者。按照其入院先后顺序以双盲法实施分组，各95例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组所有孕产妇均实施常规护理。对其实施常规的健康教育，观察其身体变化等，遵循孕产妇个人意愿选择相应的分娩方式。研究组则在此基础上予以孕期综合性护理干预，重点内容包括以下几个方面。①健康教育[7]：安排从事临床护理中经验丰富、理论知识扎实的护士承担健康教育工作，针对孕产妇的具体情况积极实施针对性健康宣教。在其入院检查时，就为其准备好相关孕期健康手册，引导其了解孕育的主要情况，让其明确相关注意事项，同时，告知其入院体检需要注意的相关事项、临产时的征象、具体的分娩过程等，引导孕产妇学习如何减轻分娩疼痛的方法，让其准确掌握并区分自然分娩和剖宫产的利弊，系统学习母乳喂养知识、婴儿护理知识以及自我护理知识和出院相关指导等。引导孕产妇形成一定的孕育知识储备，提升其自然分娩的信心和决心。②心理护理[8]：护士在实施相关检查以及治疗操作过程中，要积极加强与患者的沟通，沟通内容不仅包含如何配合护理操作以及相关注意事项方面，还包括更深层次的精神以及心理护理。护理人员主动为孕产妇介绍本院的病房环境以及相关的医疗设施条件，帮助孕产妇尽快了解住院注意事项。积极同孕产妇及其家属实施沟通，及时解答其疑问和问题，充分赢得她们的信任。全面了解孕产妇的心理变化状况，帮助其有效消除分娩前的紧张、焦虑、恐惧等负性心理因素，告知其自然分娩的可行性以及安全性。引導产妇正确认识到自己即将产生的身份转变，提前进入母亲的角色。③产时干预[9]：产妇临产时，其子宫将发生强烈收缩，将产生严重不适感并伴有剧痛。在这一过程中，护理人员要积极引导产妇开展相应的呼吸活动，有效配合不同的产程阶段。在初步阶段时，引导产妇进行深呼吸，在加速阶段以及转变阶段时，引导产妇进行闭气以及呵气运动。帮助孕产妇摆放为半卧位，全身放松，积极以“吸满气后吐气、吐气强于吸气”的呼吸方式调节呼吸。护理人员根据孕产妇的子宫收缩程度，对其呼吸频率以及呼吸方式等实施针对性的指导。④导乐陪伴[10]：积极为孕产妇设置较为温馨的产房，积极创造家属的陪护条件，按照孕产妇的喜好选择轻音乐。分娩过程中，护理人员予以一对一陪护，全程加强针对产妇的分娩指导，积极给予其精神鼓励。有效转移阵痛产妇的注意力，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。对需行剖宫产者给予安慰，耐心解释手术的必要性和安全性，消除其顾虑，真正做到导乐分娩。完成分娩后，引导产妇及其家属对产妇的腰部和髋部进行适当按摩。

1.3观察指标[11]

①分娩知识认知情况：以自拟问卷实施调查，重点内容为孕产妇对相关分娩知识的掌握情况。问卷满分为100分。得分≥80分为优（相关知识掌握良好，核心知识掌握准确，可以区分自然分娩以及剖宫产各自优劣），60～79分为良好（相关知识基本掌握，部分知识掌握不够牢固明确，认识上存在一定的偏差，需要继续提升），<60分为差（知识掌握混乱，知识点模糊不清，需要重新学习）。将两组产妇分娩前后的相关知识认知优良率进行对比。②分娩结局情况：比较自然分娩率。③自然分娩产程时间：比较两组产妇自然分娩各产程以及总产程时间。④新生儿Apgar评分：评分>7分属于正常，4～7分属于轻度窒息，<4分属于重度窒息。比较Apgar评分的正常率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对结果数据进行处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后分娩知识认知情况的比较

干预后，两组的分娩知识认知优良率均明显高于干预前，研究组分娩知识认知优良率为57.89%，明显高于对照组的26.31%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组分娩方式情况的比较

研究组的分娩方式明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组自然分娩产妇产程时间的比较

研究组自然分娩产妇各产程及总产程均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组新生儿Apgar评分的比较

研究组新生儿Apgar评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

在怀孕以及整个分娩过程中，所有的孕产妇都会伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁等负性心理，对正常分娩以及新生儿健康造成严重影响[12]。临床研究表明，通过正常的自然分娩，婴儿可以接受产道挤压，可提高新生儿抗病能力并促进产妇乳汁分泌，因此，促进产妇自然分娩并缩短产程，对确保母婴健康具有积极意义[13]。

本研究中，对照组均实施常规护理，而研究组则针对孕产妇在认知方面存在的不足以及相关负性心理的影响等，在实施常规护理的同时，予以综合性护理干预[14]。积极实施产前的心理护理干预，可以引导孕产妇提前做好较为充分的思想准备，确保其在正式生产时，不至于手足无措。通过积极实施认知干预，可以帮助孕产妇系统学习相关孕产知识，积极改变之前错误的观念和认知，积极对生活等进行自我调节，有效重视自己的身体情况，积极改进一些错误行为。通过积极有效地与孕产妇及其家属沟通，及时准确回答其疑问和问题，可以帮助孕产妇有效缓解焦虑情绪。积极实施呼吸调节控制护理，可以帮助孕产妇缓解紧张情绪，将注意力集中在生产上，有效应用自己的力量。积极实施导乐陪伴，可以为孕产妇有效营造良好的生产环境，帮助其正确树立其实施自然分娩的决心和信心。这一系列护理干预方式的综合性应用，能够有效提高产妇的自然分娩率，同时可以有效缩短其自然分娩产程，对于促进孕产妇产后尽快康复具有积极作用[15]，尤其是在完成自然分娩后，可有效刺激其乳汁分泌，确保婴儿能够有效吸乳，这对促进产妇子宫恢复以及确保母婴健康均具有重要作用。在产妇自然分娩过程中，要进行严密监控。一旦出现异常情况应立即进行对症处理，必要时转为剖宫产，防止对母婴产生不良影响。

本研究结果显示，研究组孕产妇的分娩知识认知优良率明显高于对照组，自然分娩率明显高于对照组，自然分娩产妇各产程及总产程均明显短于对照组，新生儿Apgar评分正常率明显高于对照组，提示实施孕期综合性护理干预，可以有效提高孕产妇分娩知识认知掌握率，有助于促进自然分娩、缩短产程，能够有效保障母婴健康和提高安全性，该方式具有极大的推广应用价值。

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（收稿日期：2016-11-28 本文编辑：许俊琴）