解表药的教学思路与实践

张如意+游秋云

[摘要]解表药是医药类院校药学专业《中药药理学》教材中的一个章节。表证是生活中最为常见的症状，解表药在日常生活中的应用极其广泛。为更好地让学生掌握这一章节内容，将其应用于实际生活及中医临床中，笔者对其治疗表证相关中药药理学的研究以及教学方法进行探索研究，在此浅谈解表药的课堂教学思路。

[关键词]中药药理学；解表药；教学思路

[中图分类号] R289.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0158-03

[Abstract]Diaphoretics is the first chapter of pharmacology of Chinese materia medica in pharmacy specialty of medical colleges.Exterior syndrome is the most common syndrome in our lives，diaphoretics is used rather widely in our daily lives.In order to let the students master the content of this chapter，and apply it to the real life and TCM clinic.The author has made a research on the pharmacology of Chinese materia medica concerned with treatment for exterior syndrome and teaching methods，and discusses the classroom teaching of Diaphoretics here.

[Key words]TCM pharmacology；Diaphoretics；Teaching ideas

解表药是全国高等中医药院校规划教材中药学类专业《中药药理学》教材中的一个重要组成部分。凡以发散表邪、解除表证为主要功效的药物（或方剂）称为解表药（剂）。这一章节内容对于中药药理学系统的学习有着极其重要的关键作用，因此授课者在讲述本章节内容时，首先介绍解表药主治病证的国内外研究概况，使学生了解表证在国内外发生的普遍性，得出这一章节的学习尤为重要的结论。解表药涉及到相关药动学内容、药效学内容、药理学内容等，内容繁多难懂，特别是解表药的功效相关药理作用、物质基础、作用机制等。因此，在讲授复杂的机制时，采用多媒体教学方法，利用身边常见的中药举例，绘图其重点内容，以帮助学生理解解表药这一章节的重点知识[1-2]，教学思路如下。

1 课前概述

表证是指六淫外邪侵犯人体的浅表部位所致的疾病，因此，生活中上呼吸道感染、感冒、流感等均属于表证。美国宝洁公司旗下非处方药品牌Vicks在第四届全球预防感冒和流感的调查中公布调查结果表明，92%的中国人一年中有过感冒的经历，仅次于印尼，位居世界第二，中国人平均每年患感冒或流感的时间约为18.5 d[3-7]，因此，解表药在生活中应用及其广泛，种类繁多。目前西医治疗表证，多用对乙酰氨基酚、右美沙芬、氯苯那敏等，但大多数不良反应不易恢复，长期使用易产生耐受性等。相对比较，中医药防治表证则具有整体调节、治法多样、疗效肯定及副作用小的特点，因此，解表药这一章内容对于提高中医药治疗表证的临床疗效及开发中药新药具有重要意义。

在课前导入中使学生明确本章节学习目的，通过解表药的基本药理作用，以及常用药物麻黄、桂枝、柴胡、葛根和复方麻黄汤、桂枝汤的药理作用，明确解表药的药理研究现状、基本研究方法和研究思路。学习要点为：解表药的主要药理作用；麻黄、柴胡功效相关的药理作用和主要成分的药理作用与机制；解表药的主要研究思路方法；桂枝、葛根的主要功效、相关的药理作用以及物质基础等；麻黄汤、桂枝汤功效相关的主要药理作用；麻黄、桂枝、柴胡、葛根的临床应用。解表药的现代主治病症特点；麻黄汤、桂枝汤的配伍机制与临床应用；麻黄、桂枝、柴胡、葛根及复方麻黄汤、桂枝汤的药动学、药效学特点。

2 概述部分

首先，结合多媒体生动形象地阐述解表药的概念、功效、分类及功效相关药理作用。凡以发散表邪、解除表证为主要功效的方药，称为解表药。本类药物本类药物多味辛，主要归肺、膀胱经，偏行肌表，主治外感表证，一般都具有促进肌表发汗的作用，通过发汗达到发散表邪，解除表证，防止疾病传播的目的。部分药物还兼有利水、止咳平喘、透疹及祛风除湿、止痛等功效，可用于水肿、喘咳、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等证而兼有表证者[8-11]。

然后讲解传统医学与现代医学对主治病证表证的认识，包括主治病证的发病机理、临床表现及治疗。中医基本理论强调“有一分恶寒，便有一分表证”，因此在表证的症状中以恶寒症状尤为重要，是诊断表证的重要依据。中医认为，因六淫之邪客于肌表，卫气被遏，失其正常的“温分肉，肥腠理”功能，使肌表得不到正常的温煦，故出现恶寒症状。 针对表证的病因及症状，从现代医学角度可以认为其病因与细菌病毒的感染、机体免疫力的低下有关，其症状的表现与发热、炎症、疼痛、咳嗽等病理生理过程有关。因此，表证与现代医学疾病中的上呼吸道感染（感冒、流感等）及多种传染病初期的症状表现相似，治疗当从解热、镇痛、抗炎及抗病原微生物着手，常用药物有解热镇痛抗炎药和抗菌、抗病毒药物。

接着针对表证的发病机制，介绍解表药的主要研究思路和方法。针对解表药的临床应用及主治病证的发生发展过程，常用的药理学研究方法包括：观察解表药的发汗作用；观察解表药的解热作用；观察解表药的止咳、化痰、平喘作用；观察解表药的抗过敏作用。

最后，重点讲解解表药的主要药理作用以及功效相关的药效物质基础。讲述时要强调该类药物的共性，解表药的发汗解表功效与发汗、解热、镇痛、抗炎、抗病原微生物、对免疫功能的影响有关。该类药物的药理作用多与挥发油有关[12-15]，已有研究表明，大多数解表藥的挥发油部位是其主要药效物质基础，如桂枝、荆芥、防风、紫苏、辛夷、白芷、鹅不食草等药物的总挥发油均被证实是这些药物抗炎、抗过敏、镇痛等作用的物质基础，其抗炎抗过敏的作用机制与抑制炎症、过敏介质的释放，抗氧化、调节免疫等途径有关；白芷挥发油的镇痛作用机制与中枢阿片受体密切相关，同时通过对外周致痛因子5-HT、NE等的抑制来实现。此外，麻黄挥发油的发汗作用与中枢状态和外周神经有关，生姜挥发油的发汗作用与其辛辣成分（姜酚及姜烯酚）扩张血管、促进血液循环有关；麻黄、柴胡、桂枝、荆芥、藁本、薄荷、细辛等药物的挥发油是其解热或降温作用的物质基础之一。常用解表药主要药理作用见表1。

3 重点讲解单味药麻黄

首先介绍麻黄为麻黄科植物草麻黄（Ephedra sinica Stapf.）、中麻黄（E.intermedia Schrenk et C.A.Mey.）或木贼麻黄（E.equisetina Bge.）的干燥草质茎，主产于河北、山西、陕西、内蒙古、甘肃、辽宁、四川等地。通过作图“麻黄功效与药理作用图”，让学生更好地理解麻黄的功效主治和功效相关的药理作用。麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿功效，用于风寒感冒、胸闷喘咳、风水浮肿。功效相关的药理作用主要有发汗、抗炎、平喘、利尿以及升高血压等作用，反复应用易产生快速耐受性；在学生掌握麻黄的基本知识后，综合目前国内外研究概况，介绍麻黄的药效物质基础与功效作用机制。通过作图“麻黄有效部位群药理作用整合效应机制示意图”，清晰体现成分与靶点的关系。除此之外，简要介绍药代动力学中药动学参数以及体内过程、现代临床应用以及不良反应。

桂枝与麻黄为本章重点单味药，桂枝的主要功效为发汗解肌，具有解热、镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎抗过敏、抗菌抗病毒等作用，具体表现如下。①解热镇痛：降低伤寒、副伤寒菌致熱的家兔体温，并使正常小鼠的体温和皮肤温度下降；②镇静、抗惊厥：桂枝总挥发油、水提物减少小鼠自主活动，增强巴比妥类催眠药的催眠作用；抗炎、抗过敏；抗菌抗病毒；桂枝温通经脉功效，具有扩张血管、改善微循环、增加冠脉流量、改善心功能及抗氧化等作用，也具有利尿、抗肿瘤、促进消化、抗血小板聚集及防止心肌损害等作用。其次介绍麻黄的主要药理作用，解热、抗炎抗过敏以及防止心肌损伤等。最后简单介绍药代动力学以及现代临床应用等，对于单味药柴胡、葛根等，可引导学生发散思维，对照麻黄和桂枝的学习方法，培养其自学能力，并在掌握知识内容的基础上比较各味解表中药的异同点。

4 经典复方介绍

根据传统医学几千年的传承，为学生讲解经典名方麻黄汤，该方出自张仲景的《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。具有辛温发汗、宣肺平喘功效，用于外感风寒表实证，症见恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧等。与功效主治相关的药理作用主要有发汗、解热镇痛、抗炎及扩张血管。麻黄的生物碱（麻黄碱、伪麻黄碱等）、桂枝的挥发油（桂皮醛）、杏仁的苷类物质（苦杏仁苷）及甘草的皂苷类成分（甘草酸）是麻黄汤的主要物质基础。可以应用于治疗小儿风寒咳嗽、小儿外感风寒，还可治疗小儿遗尿症、类风湿性关节炎、肝硬化腹水和缓慢性心律失常等[16]。

桂枝汤出自汉代张仲景《伤寒论》，由桂枝（去皮），芍药、甘草（炙）、生姜（切）、大枣（擘）组成，具有解肌发表作用，可抗病毒、抗菌、抗炎、解热发汗等。与功效主治相关的药理作用有抗病毒、抗菌、抗炎、解热、镇静镇痛、调和营卫，双向调节体温、汗腺、免疫、胃肠道、血压、抗过敏、降血糖等作用。桂枝汤活性部位A（Fr.A）、B（Fr.B）、E部分（Fr.E）等是桂枝汤的主要药效物质基础。桂枝汤对普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症等效果较好。本方加味治绝育术后自汗、盗汗、低热、外感多汗、局限性多汗症以及黄汗症均有一定的疗效。桂枝汤对荨麻疹、银屑病、多形红斑、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎等过敏性疾病有效。本方对产后感冒、高热、妊娠反应、阴痒等均有疗效，还应用于更年期综合征、痛经、子宫内膜异位症[2]。本方加葛根治颈椎病有效，加草乌浸酒治肩周炎有效。此外，桂枝汤或加减方对阵发性心动过速、病毒性心肌炎、多发性动脉炎、软组织损伤、冻疮、面瘫、神经性头痛及下肢静脉曲张等均有一定疗效。

5小结

因中药药理学中有很多的专业术语，知识点繁多而分散，因此在教学中要根据不同教学内容运用相应的教学方法来激发学生的学习兴趣。做到扬长避短，利用好地方特色的优势提高中药药理学教学质量，使学生学好这门课程，以达到理想的教学效果[3]，更好地为中医药产业服务。在解表药这一章节内容的学习过程中，利用中药标本，结合中草药的历史传承文化，在教科书的基础上，利用多媒体构建摸得到、看得到的综合教学模式，做到课上传授知识，课下野外实习见证中药的应用，以此来培养学生的学习兴趣。

授课者在授课的过程也适当加入学生参与教学的活动，把系统的知识内容归纳分解，分配给不同的学习小组，培养学生自主学习的能力，锻炼学生的表达能力。在课下，引导学生独立设计实验方案，教师把关，让学生独立操作一些简单的科研实验，做到教研结合，重视实践教学，提高学生动手能力，让课堂形式多样化，并邀请学生参与制作教学影像资料，为中药药理学的教学提供新思路新论断。

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（收稿日期：2016-12-08 本文编辑：顾雪菲）