预激综合征伴快速房颤41例急诊复律的临床观察

周荣耀，丁 华，尹述旺，陆 洋，江一帆，申前进

·临床经验·

预激综合征伴快速房颤41例急诊复律的临床观察

周荣耀，丁 华，尹述旺，陆 洋，江一帆，申前进

目的 比较静脉注射盐酸胺碘酮药物复律和直接电复律治疗预激综合征伴快速房颤的疗效及安全性。方法 回顾性分析南京中医药大学附属八一医院急诊科2012年3月至2017年1月收治的预激综合征伴快速房颤41例临床资料，根据复律方法分为药物复律组21例和电复律组20例，对比分析2组患者治疗疗效及安全性。 结果 电复律组复律成功率100%，高于药物复律组的66.67%(P<0.05)。电复律组不良反应发生率5.00%，低于药物复律组的28.57%(P<0.05)。 结论 预激综合征伴快速房颤电复律成功率高，且不良反应少，临床上可优先选择电复律。

药物复律；电复律；预激综合征伴快速房颤

预激综合症亦称为沃尔夫-帕金森综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome, W-P-W syndrome)，是急诊科临床常见的一种心律失常，其病理生理改变是由于房室间冲动传导经附加旁道下传，使心室肌提前激动[1]。根据相关统计，预激综合征患者中约有30%的患者可合并房颤[2]，少数患者可进展为心室颤动而猝死，一旦出现预激综合征合并快速房颤，必须立即复律[3]。临床上大多先行药物复律，药物复律不成功的情况下方才选用电复律，本研究旨在对比分析药物复律和电复律的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 回顾性分析南京中医药大学附属八一医院急诊科2012年3月至2017年1月收治的预激综合征伴快速房颤41例临床资料，其中男29例，女12例，年龄44～61岁。均经过病史及心电图确诊为预激综合征伴快速房颤，患者就诊前1周内未行抗心律失常药物治疗，发作时心电图P波消失，代之f波多不明显，R-R间期绝对不齐，心室率185～220次/min，平均205次/min，心室率极快，QRS波群变异性大，形态不一，多以完全预激图形为主。根据复律方法分为药物复律组21例和电复律组20例。2组患者性别、年龄、烟酒嗜好等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 药物复律组：患者在血流动力学稳定情况下，给予平卧位，心电监护，吸氧，监测血压，建立静脉输液，盐酸胺碘酮首次剂量150 mg稀释于20 mL等渗盐水，10 min内静脉注射，30 min未转为窦性心律再给150 mg静脉注射，继之以0.5～1.0 mg/min持续静滴1 d。电复律组：患者均给予平卧位，心电监护，吸氧，监测血压，建立静脉输液，用安定镇静后直接电击复律，先用100 J同步直流电复律，若不成功，则改用200 J同步直流电复律。对2组患者不同复律治疗方法的转复成功率和治疗过程中的并发症进行比较分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 41例患者中,分别单独经药物或电复律成功者34例，总有效率82.93%。药物复律组14例(66.67%)转复成功，7例药物复律转复不成功者改用电复律转复成功。电复律组20例(100%)均转复成功，其中1例患者使用100 J电复律不成功后，使用200 J电复律成功。电复律组转复成功率高于药物复律组(P<0.05)。

2.2 不良反应 药物复律组有6例(28.57%)在用药后出现低血压，应用多巴胺后血压逐渐稳定。电复律组有1例(5.00%)出现皮肤轻度灼伤，余无不良反应。电复律组不良反应率低于药物复律组(P<0.05)。

3 讨 论

预激综合征伴快速房颤是房颤中比较特殊的一种情况，发作时可造成极快的心室率，患者往往感到明显胸闷心悸，少数患者还可诱发室性心律失常，造成严重血流动力学紊乱。预激综合征伴快速房颤的发病机制较为复杂，一般认为该病的发生与电冲动折返有关，男性、吸烟史、显性房室旁路是该病的独立危险因素[4]。当预激综合征合并房颤时，心电图大多表现为连续宽大的QRS波，与室性心动过速的心电图表现相似[5]。通过对长程心电图的分析，可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于鉴别[6]。

预激综合征伴快速房颤患者由于有较高的危险性，临床上必须予以复律，包括电复律和药物复律。洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂被禁用于该病的复律治疗，因这些药物可导致经旁路前传增加，会使心室率进一步增快。临床上常选用胺碘酮治疗预激综合征伴快速房颤，胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，包含了全部4类抗心律失常药物的药理作用，其中Ⅲ类药理起效时间较长,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快[7]。小型研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤疗效肯定，但也应注意静脉用药后导致心室率加快导致室颤的不良反应[8]。预激综合征伴房颤的药物治疗效果往往不理想，当药物复律无效或患者自愿选择，可以选择行电复律，循环不稳定的患者首选电复律。本研究观察到药物复律组转复率较低(66.67%)，而药物不良反应多(28.57%)，且7例患者最终仍需行电复律。直接电复律组转复率高(100%)，不良反应少(5.00%)。2组患者复律成功率及治疗不良反应发生率存在显著性差异。因此，预激综合征伴快速房颤治疗电复律成功率高，且不良反应少，临床上可优先选择电复律。

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(本文编辑：叶华珍)

210002南京，南京中医药大学附属八一医院急诊科

周荣耀，丁 华，尹述旺，等.预激综合征伴快速房颤41例急诊复律的临床观察[J].东南国防医药，2017,19(4): 407-408.

R541.77

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1672-271X(2017)04-0407-02

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.019

2017-02-28；

2017-04-24)