北京农村山区卫生人才定向培养政策有效性与前瞻性

韩飞舟，管仲军，吕兴汉，杨玉芹，张艳辉，朱亚杰

（1.首都医科大学燕京医学院，北京 101300；2.首都医科大学，北京 100069）

北京农村山区卫生人才定向培养政策有效性与前瞻性

韩飞舟1，管仲军2，吕兴汉1，杨玉芹1，张艳辉1，朱亚杰1

（1.首都医科大学燕京医学院，北京 101300；2.首都医科大学，北京 100069）

北京市实施农村山区卫生人才定向培养政策已有8年。为评价该政策的有效性和前瞻性，对农村山区卫生机构进行实地调研和问卷调查。结果显示，定向培养政策实施效果十分显著，未来需要密切关注农村山区卫生人才供求动态，适时修正政策，并开展本科层次的农村山区卫生人才定向培养。

北京；农村山区；卫生人才；定向培养

北京卫生人才分布不平衡现象是我国城乡二元社会经济结构的反映，其中农村山区卫生人才极度缺乏。要想改变农村山区卫生人才缺乏局面，从长期看就要平衡发展城乡经济，从短期看必须通过体制和机制手段，逆向调节人才流动方向[1]。为尽快改善农村山区卫生人才极度紧缺现状，北京市从2008年开始实施农村山区卫生人才定向培养政策。该政策的主要内容为：采取来自山区、服务山区的招生就业机制，从北京郊区的83个乡镇农村户籍的应届或往届高中毕业生中通过高考方式招生；适当降低录取分数线；在校学习期间减免学费和住宿费；毕业后以协议方式服务于农村山区，服务期为10年。这一政策的实质是政府购买了卫生人才对北京农村山区居民的公共卫生服务，因而具有公共产品供给的理论合理性。

农村山区卫生人才定向培养政策实施8年来，已有6届共四百多名临床医学专科人才充实到北京农村山区卫生服务机构。通过农村山区卫生机构负责人的视角评价该政策的有效性和前瞻性，是了解该政策实施情况的核心环节。为此，我们对北京市农村山区、半山区卫生机构相关人员进行了访谈。

1 对象与方法

从北京市农村山区83所卫生机构中随机选择30所作为调查对象，样本占总数的36.1%，具有一定的代表性。访谈分两部分：第一部分，对30所卫生机构负责人进行人才引进与需求预测的实地访谈；第二部分，从中选取5位卫生机构负责人，对其进行农村山区卫生人才定向培养政策有效性和前瞻性的结构化问卷访谈。

2 结果

2.1 农村山区卫生机构人才引进与需求预测访谈结果

首届农村山区定向班学生于2011年毕业。统计2006—2014年30所卫生机构本、专科临床医学专业毕业生引进人数，其中前5年为政策实施前，后4年为政策实施后。从2014年起，以3年为单位，统计30所卫生机构预测的人才引进数。按照样本量占总数36.1%的比例，推算北京全部农村山区卫生机构临床医学专业人才引进数和需求数。结果见图1。

图1 2014年以前引进推算数与2014年以后需求预测数

首都医科大学燕京医学院作为农村山区卫生人才定向培养政策的实施主体，承担着为北京农村山区培养各类卫生人才的重任，开设五年制郊区定向、三年制农村基层定向、三年制山区定向3个专业类别。从农村山区定向培养政策开始实施的2008年起至2016年，该院9年来各专业类别招生人数对照见图2。

图2 首都医科大学燕京医学院临床医学专业各类别招生人数对照

2.2 农村山区卫生人才定向培养政策有效性和前瞻性访谈结果

通过对5位卫生机构负责人进行结构化问卷访谈，根据大多数负责人意见，得出如下访谈结果。

（1）山区定向班专科生的职业精神、工作稳定性、业务知识、业务能力等较好，但需要进一步提高。

（2）农村山区卫生机构招收的临床医学本科生和专科生目前及今后工作安排方面的区别并不明显，其任务大多是巡诊等常规性工作。

（3）对于假设专科山区班一直办下去，按照目前人才引进规模，会不会达到饱和，饱和点大致在哪一年？饱和后应该通过定向本科班引进临床医学人才还是通过市场引进问题，从问卷结果看，由于基层卫生人才匮乏，目前仍需要大量专科层次的人才，推测这个饱和点可能在若干年后，目前很难预测。

（4）当谈及用临床医学定向本科班替代目前的专科班的可行性时，负责人根据山区基层卫生人才需求趋势判断，这种替代在现阶段没有必要。

（5）访谈中了解到的目前山区卫生机构人才状况和今后10年卫生人才引进意愿，与对30所农村山区卫生机构进行调查得出的结果吻合。

3 结果分析

3.1 卫生机构人才引进与需求预测分析

分析图1和问卷调查结果发现：（1）农村山区卫生人才定向培养政策实施前5年（2006—2010年），临床医学专科人才引进数量始终在80人以下，临床医学本科人才引进数量则在40人以下。（2）在政策实施的4年中（2011—2014年），专科人才引进数量超过80人，最高达140人，增幅明显，而本科人才引进数量则降至20人以下，减幅同样显著。（3）预测结果显示，专科人才引进数量稳定在60～80人，比目前有大幅度减少，而本科人才引进数量稳定在40人左右，比目前有大幅度增加。

政策实施前，山区在人才极度缺乏的情况下，从河北、内蒙古、山西等周边省份引进本科生。由于政策不允许引进专科生，故这一时期本科生引进数量较多。

政策实施后，专科生引进数量急剧增加，致使本科生引进数量减少。

预测结果显示，未来10～20年内，专科生仍然是农村山区卫生机构人才需求的主体，这是由以下4个原因决定的：（1）专科生能够满足基层医疗技术需要；（2）首都医科大学面向郊区采取“3+2”人才培养模式，专科生毕业后通过规范化培训、成人学历教育等方式能获得本科学历；（3）专科生处在高等医学教育的最低层次，最容易扎根在农村山区；（4）临床医学专业本科生在目前和今后一个时期仍然主要面向平原地区就业，这是北京地区医学人才市场供需矛盾在人才流动趋势上的反映。有研究显示，北京市现有村医4 400名，其中村卫生室乡村医生3 090人，公立卫生服务机构派驻社区卫生服务站医务人员1 384人，远郊区县目前至少需要乡村医生3 397名，5年后北京市还需村医2 650名[2]。这与本研究得出的农村山区卫生人才引进与需求预测吻合。此外，受基层医疗卫生事业发展和本科生就业前景不佳的影响，农村山区卫生机构每年稳定地引进一部分本科生成为必然趋势。

3.2 卫生机构人才供给分析

从图2可知，从2008年山区定向班开始招生，到这一政策产生效果5年后的2016年，招生人数呈下降趋势，这与连续几年向农村山区卫生机构大规模补充专科人才，人才需求有所缓解有关，也与基层医疗卫生事业发展需要部分本科人才有关。五年制临床医学专业本科郊区定向招生人数在稳定数年之后，近两年明显增加，说明在郊区定向本科生开始流向农村山区的趋势下，本科生对专科生具有一定的替代性。本科招生总数和专科招生总数在一定范围内上下波动且相对平稳，两者变化趋势基本一致，也反映出了这种替代关系。

4 结论及建议

（1）北京农村山区卫生人才定向培养政策的实施，初步缓解了农村山区卫生人才急剧缺乏状况，改变了基层医疗卫生队伍格局。

（2）目前的专科层次定向培养政策，在未来10～20年内仍需执行，但规模需稳定在60～80人。

（3）随着基层医疗卫生事业的发展，农村山区需要引进部分临床医学本科生，每年稳定在40人左右。可以通过以下两个渠道解决本科生引进问题，一是定向本科生下沉；二是修正目前定向培养政策，在其他政策不变的情况下，将专科层次提升为本科层次，同时控制人才培养规模。

[1]许辉，孔波.医学毕业生就业现状及对策分析[J].中国大学生就业，2007（14）：115-116.

[2]方芳.本市尚需3 300余名村医[N].北京日报，2012-12-03（6）.

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A

1671-1246（2017）01-0149-03

北京市教委2014年度社科计划面上项目“北京农村山区卫生人才定向培养政策的有效性与前瞻性研究”（SM201410025006）