三级预防管理对原发性高血压患者血压及并发症的影响

叶林繁，张晓丽，欧春明

（1.深圳市宝安区松岗预防保健所，广东 深圳 518105；2.深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106）

三级预防管理对原发性高血压患者血压及并发症的影响

叶林繁1，张晓丽2，欧春明1

（1.深圳市宝安区松岗预防保健所，广东 深圳 518105；2.深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106）

目的 探讨三级预防管理对原发性高血压患者血压及并发症的影响。方法 选择2014年1月至2015年5月于深圳市光明新区人民医院就诊的76例原发性高血压患者进行分析，以随机数字表法分组，观察组与对照组各38例。对照组采取自服药治疗，给予常规健康教育，观察组接受三级预防管理，观察两组患者血压及并发症控制效果。结果 干预后，两组患者血压水平均有下降，观察组明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；观察组心肌梗死、脑梗死、高血压眼病、高血压肾病、心律失常等并发症发生率明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 三级预防管理可提高原发性高血压患者血压控制效果，对降低并发症发生风险具有显著效果，也利于患者远期预后，值得临床推广。

原发性高血压；三级预防管理；并发症；血压

原发性高血压为高发性慢性疾病，主要表现为收缩压或舒张压显著升高。近年来，随着人们饮食结构改变、生活水平提高，高血压发病率逐年上升。原发性高血压患者血压处于持续上升状态，会引发多种并发症，如心脑血管病变、肾功能损伤等，是导致患者死亡的主要原因[1]。高血压患者需要长期服药控制血压水平，但是有学者发现[2]，单纯依靠患者自服药治疗难以获得满意的并发症预防效果。因此，本研究将三级预防管理应用于原发性高血压治疗中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2015年3月于深圳市光明新区人民医院就诊的原发性高血压患者76例，以随机数字表法分组。观察组38例，男性21例，女性17例，年龄41～79岁，平均年龄（60.4±8.5）岁；I级15例，II级13例，III级10例。对照组38例，男性20例，女性18例，年龄40～75岁，平均年龄（61.1± 8.6）岁；I级18例，II级14例，III级6例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：无高血压病史；于我科首次确诊为高血压；符合原发性高血压诊断标准[3]；知情同意。排除标准：合并心脑血管疾病、肾病、眼病者；妊娠期、哺乳期女性；无法随访者；伴有系统性疾病者。

1.2 方法

对照组采取自服药治疗，并给予健康宣教。观察组接受三级预防管理，具体方法为：（1）一级预防：限制每日盐摄入量，坚持体育锻炼，控制体重；针对患者存在的心理问题进行疏导，指导家属帮助患者减轻心理压力与社会压力，监督患者戒烟、戒酒，保持健康生活习惯及合理膳食。（2）二级预防：主要目的为预防高血压病情加重，预防并发症发生。在医生指导下合理服药，注意不同药物的适应证及禁忌证，根据病情变化及时调整治疗方案，必要时可联合用药。（3）三级预防：主要包括抢救重症高血压患者，并实施康复治疗与并发症预防方案。

1.3 观察指标

（1）分别在首诊时、干预一年时进行血压测量，比较两组患者舒张压与收缩压变化。（2）记录两组患者治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料与计数资料分别进行t、χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 血压水平变化

两组患者干预前血压无明显差异，观察组干预后血压水平低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血压水平比较（±s，mmHg）

表1 两组患者干预前后血压水平比较（±s，mmHg）

组别n观察组对照组38 38 t值 P值舒张压干预前105.61±6.18 106.17±6.47 0.385 0.700干预后85.12±3.84 99.51±5.07 13.947 0.000收缩压干预前172.51±12.03 171.52±12.18 0.356 0.722干预后132.01±6.92 153.84±9.31 11.600 0.000

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

高血压是一种高发于中老年人群的慢性疾病，分为原发性与继发性，继发性高血压病因明确且独立，高血压仅为临床表现；原发性高血压无明确病因，患者需要通过长期服药控制病情发展[4]。原发性高血压本身无明显症状，但是由于长期处于高血压状态，可能威胁机体多器官与系统功能，对患者生存质量造成严重影响。

高血压引发多器官功能损伤，其主要机制包括：（1）高血压可引发冠状动脉硬化，使心肌供氧、供血减少，同时增加心肌耗氧量，引发心肌梗死、心律失常、心绞痛等心脏疾病[5]；（2）外周循环阻力增加，会使左心室长期处于负荷状态，形成代偿性扩大、肥厚；（3）高血压会引发小动脉形成微动脉瘤，血压骤升导致动脉瘤破裂而发生脑出血[6]；（4）高血压会加速肾动脉粥样硬化，形成高血压肾病。预防原发性高血压并发症，对改善患者健康及生存质量有重要意义。三级预防管理是根据患者病情及自身需求而形成的管理模式[7]。本研究显示，观察组干预后血压水平及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示通过三级预防管理可有效控制血压，从而起到预防并发症发生的目的。

已有研究表明[8]，三级预防应用于原发性高血压管理效果满意，可降低并发症发生风险，本研究结果与之相符。高血压一级预防为消除病因及易患因素，通过制订防治措施，指导患者合理膳食、合理用药、适量运动，保持健康生活状态，提高自我保健意识；高血压二级预防为早发现、早治疗，对35～40岁的就诊者，必须进行血压测量，可为患者建立个人健康档案，对其血压、血脂情况进行定期检测，起到预防作用；高血压三级预防即减少高血压致残及病死率，恢复患者生活能力。目前，高血压防治规范提倡非药物治疗，通过改变生活方式，纠正不良习惯，达到控制血压的目的[9]。当血压难以控制时，再选择适当药物进行治疗。有学者研究发现[10]，三级预防管理不仅能控制血压，对患者疾病知识知晓率、治疗依从性的提高也具有显著作用。本研究未对患者疾病知晓程度、治疗依从性进行系统分析，但发现，观察组血压及并发症发生率显著低于对照组，可见三级预防管理对降低病死率、致残率具有确切效果。

综上所述，三级预防管理应用于原发性高血压治疗，可提高血压控制效果，从而达到预防并发症发生的目的，对提高患者生存质量，改善预后具有重要意义，值得临床推广。

[1]张翎.社区高血压分级管理及预防措施的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：76-77.

[2]郑英奇，崔蝶，杨燕琴，等.社区高血压病群组看病管理实施效果的初探[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：230-231.

[3]周倩倩，李应东.从“治未病”理论看高血压的三级预防[J].甘肃中医，2011，24（3）：19-20.

[4]刘国君.高血压的三级预防及社区综合干预工作分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1640-1641.

[5]曾静，高薇薇，唐远平，等.社区三级预防及护理干预对高血压病患者血压的影响[J].现代临床护理，2011，10（11）：12-14.

[6]刘晓红，曾长佑，胡志勇，等.丽水市区居民高血压患病及影响因素分析[J].实用预防医学，2016，23（3）：339-341.

[7]苏庆杰，吴硕琳，周经霞，等.急性缺血性脑血管病患者一级预防中高血压防治现状[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（9）：527-530.

[8]宋忠海.三级管理模式在高血压病治疗与预防中的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1521.

[9]程旻娜，李新建，王玉恒，等.上海社区高血压疾病细节管理对高血压患者知识知晓率的影响研究[J].中国全科医学，2011，14（4）：394-397.

[10]李新建，胡善联，程旻娜，等.社区高血压非药物综合干预成本效果分析[J].中国卫生经济，2011，30（2）：48-50.

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