西安市老年病科临床医护人员对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知度调查

周 望，杨达伟，朱红英，贾元红，刘文冲，王颖萍

（1.西安市卫生学校，陕西 西安 710054；2.复旦大学附属中山医院，上海 200032）

西安市老年病科临床医护人员对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知度调查

周 望1，杨达伟2，朱红英1，贾元红1，刘文冲1，王颖萍1

（1.西安市卫生学校，陕西 西安 710054；2.复旦大学附属中山医院，上海 200032）

目的 分析老年病科临床医护人员对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）知识的掌握程度和相关态度，为针对老年病科临床医护人员开展继续教育提供科学依据。方法 随机抽取西安市5所公立综合医院的120名老年病科临床医护人员作为研究对象，应用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征知识及态度问卷进行调查。结果 调查对象OSAHS知识总正确率为57.22%，对OSAHS发病机制的认知水平较高而对其治疗知识的认知水平较低。21.67%的被调查者表示对OSAHS的诊疗有信心。被调查者OSAHS知识得分与相关态度得分呈正相关关系（r=0.453，P＜0.01）。结论 老年病科临床医护人员对OSAHS的态度与其OSAHS知识掌握程度密切相关，可通过继续教育、在职培训等方式，提高老年病科临床医护人员OSAHS知识掌握程度和诊疗水平。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；老年病科；医护人员

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，反复出现呼吸暂停和（或）低通气、血氧饱和度下降现象，扰乱正常通气与睡眠结构而导致机体出现一系列病理生理变化的临床综合征[1]。长期低氧和高碳酸血症导致机体在代谢障碍的基础上并发或加重诸多慢性疾病，如高血压、冠心病、脑卒中及糖尿病等[2，3]。流行病学调查显示，OSAHS发病率在成年人中为2%～10%，且发病率随年龄增长有逐渐上升趋势[4～6]。老年患者多就诊于老年病科，很少就诊于具有诊治OSAHS条件的呼吸科、耳鼻喉科等科室。临床工作中，不同科室医生对OSAHS的认知存在很大差异。本研究以知信行模式（KAB）为理论基础，以问卷调查方式综合分析老年病科临床医护人员对OSAHS知识的掌握程度和对此疾病的诊疗态度。

1 对象与方法

1.1 对象

先随机抽取5所西安市的公立三级甲等医院，再随机抽取这5所医院老年病科的在职医护人员120人为研究对象。本次调查问卷填写合格的共计120名老年病科临床医护人员，其中男性10人（8.33%），女性110人（91.67%），平均年龄（32.4± 9.4）岁，医生52人（43.33%），护士68人（56.67%），学历以本科为主（43.33%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考2003年美国Schotland H M等[7]研制的关于OSAHS知识和态度的调查问卷及相关文献资料，结合实地考察、预调查情况、专家组评定，反复修改形成最终问卷，包括一般资料、OSAHS知识问卷、OSAHS态度问卷3部分。一般资料共9个条目，包括性别、年龄、学历、职业、专业技术职称等。OSAHS知识问卷共18个条目，包括OSAHS流行病学（7个条目）、发病机制（2个条目）、临床表现（2个条目）、诊断（3个条目）、治疗（4个条目），其中，正向条目15个，反向条目3个，每个条目分为3级。正向条目的3级评分标准为：对=2分，错=0分，不知道=1分。反向条目的3级评分标准为：对=0分，错=2分，不知道=1分。将所有条目得分相加即为OSAHS知识问卷总分，总分为0～36分，得分越高说明对OSAHS知识的掌握程度越高。回答正确率=答对题数/总题数，回答正确率越高说明对OSAHS知识的掌握程度越高。

OSAHS态度问卷包含5个条目，其中对OSAHS的态度2个条目、对OSAHS患者的诊疗信心3个条目。所有条目中反映正向态度的条目5个，每个条目分为5级。正向态度条目评分标准为：不重要/非常不自信=1分，有点重要/不自信=2分，不知道=3分，重要/自信=4分，非常重要/非常自信=5分。将所有条目得分相加即为OSAHS态度问卷总分，总分为5～25分，得分越高说明老年病科临床医护人员持有更多的正向态度。

为保证问卷信度和效度，由呼吸科、耳鼻喉科、公共卫生和语言学方面的4位专家先后进行了3次评定，并结合我国实际情况反复修改，确保问卷内容效度。正式调查前，选择40名临床医生测试问卷的信度。本问卷的总信度系数（Cronbach’s α系数）为0.866。

1.2.2 问卷的发放与回收 本研究采用医院现况调查，首先调查员以医院为单位进行走访调查，问卷以自填匿名方式进行填写，调查对象必须在15分钟内独立完成问卷。问卷填写完毕上交时，由调查员认真核查，若有缺项、漏项及逻辑错误问卷，则当场请调查对象完善或修正。最后对合格问卷进行统一编号并回收。本次调查共发放问卷120份，回收120份，有效回收率100.00%。

1.2.3 统计学方法 回收有效问卷后，用Excel建立数据库并进行数据录入。利用SPSS 21.0和Excel进行统计分析。用构成比、均数、标准差和频数对人口统计学资料进行描述，用频数和正确率（构成比）对OSAHS知识、态度进行分析描述，用正态性检验与Spearman相关分析法分析知识、态度间的关系。

2 结果

2.1 OSAHS知识掌握情况

调查结果显示，医护人员关于OSAHS知识的总正确率为57.22%，对OSAHS发病机制的认知水平较高而对其治疗知识的认知水平较低。具体见表1。

表1 老年病科临床医护人员OSAHS知识掌握情况[n（%）]

2.2 对OSAHS的相关态度（见表2）

表2 老年病科临床医护人员对OSAHS的相关态度[n（%）]

2.3 OSAHS知识与态度的关系

对OSAHS知识和态度得分分别作正态分布检验，结果提示两者均不呈正态分布（均P＜0.01）。采用Spearman相关分析法分析OSAHS知识得分与态度间的关系，结果显示，相关系数r=0.453，P=0.000，说明OSAHS知识得分与相关态度呈正相关关系。

3 讨论

OSAHS是最常见的睡眠呼吸障碍性疾病，自20世纪70年代确立OSAHS这一疾病名称以来，随着对其研究的逐步深入，人们逐渐意识到OSAHS的危害性：它是一种发生在上气道，但却影响全身多个器官、系统的疾病[8，9]，其严重影响着患者生活质量。因此，早期诊断、及时和正确的治疗尤为重要。

流行病学调查显示，OSAHS发病率在成年人中为2%～10%，且发病率随年龄增长有逐渐上升趋势。而现实情况表明，老年患者多就诊于老年病科，很少就诊于具有诊治OSAHS条件的呼吸科、耳鼻喉科等科室。

调查结果显示，95.00%的被调查者听说过OSAHS，对OSAHS知识有一定程度的了解。但是被调查者OSAHS知识总正确率为57.22%，说明其对OSAHS的认识尚处于“广泛听说但缺乏深入了解”的表浅阶段。

对于OSAHS的流行病学知识，特别是OSAHS的常见并发症及危害，仅有59.17%的被调查者认识到OSAHS与高血压有关，58.33%的被调查者知道心律失常与未经治疗的OSAHS有关。早在2008年，美国心脏病协会/美国心脏病学基金会（AHA/ACCF）就总结了近30年该领域的工作，参考了416篇文献，联合发表了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学共识》，明确指出：OSAHS是心脑血管病、糖尿病等常见疾病的重要危险因素之一，OSAHS患者发生高血压、心律失常、肺心病及冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病的概率明显提高[10]。

在OSAHS临床表现方面，虽然绝大多数（82.50%）被调查者了解“打鼾”这一最常见症状与OSAHS有关，但忽视了无鼾声型OSAHS，因此只有42.50%的知道OSAHS女性患者可以没有打鼾症状，仅表现为疲乏，这说明被调查者对OSAHS临床表现的认识不全面。

在OSAHS的诊断方面，虽有71.67%的被调查者知道OSAHS诊断的金标准是整夜多导睡眠呼吸监测，但是具体到诊断标准，如每小时呼吸暂停/低通气的次数异常指标，能准确描述的只有49.17%。这表明今后医护人员对OSAHS知识的学习应当深入、细化，不能仅停留在了解层面。

被调查者对OSAHS的治疗回答正确率最低。值得注意的是，仅有24.17%的被调查者知道“悬雍垂腭咽成型术（UPPP）可以治愈大多数OSAHS患者”是错误的。悬雍垂腭咽成型术（UPPP）是目前我国广泛用于OSAHS的治疗外科手段，但因其长期疗效有限，所以目前很多研究认为OSAHS的治愈率较低，不宜采用，尤其是肥胖者及中重度OSAHS患者更不适合该手术，主张进行持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗[11]。CPAP是成人OSAHS的首选治疗方法，长期规律使用，可减少日间嗜睡，降低心血管事件风险，降低心脑血管并发症和病死率，提高患者生活质量。但实际调查结果显示，仅有60.83%的被调查者了解“持续正压通气呼吸机是重度OSAHS的首选治疗方式”。

本次调查中，虽有70.83%的被调查者认识到OSAHS作为一种临床疾病具有重要意义，但仅有不到一半的被调查者表示有信心正确处理OSAHS的诊断（35.00%）、治疗（21.67%）及接受CPAP治疗的患者（37.50%）。

由此可见，大部分老年病科临床医护人员认识到OSAHS作为一种临床疾病的重要性，但由于相关知识缺乏，目前还不能很好地开展OSAHS患者的健康教育、医疗辅助工作。疾病的诊疗规范源于一定时期内人们对疾病认知的归纳和总结，对疾病诊治具有重要的指导意义。面对巨大的诊疗压力以及参差不齐的医疗水平，要最大程度保障患者诊疗权益，获得良好的卫生经济学效果，建立标准化的诊疗规范并在临床实践中得以实施。

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1671-1246（2017）01-0137-03

注：本文系西安市卫生局科技计划项目（2013042）