方辉
【摘要】 目的 观察胫骨平台骨折行锁定加压钢板内固定术治疗后再辅以壮筋续骨汤治疗的临床效果。方法 88例符合入组标准的胫骨平台骨折患者, 随机分为研究组和對照组, 每组44例。对照组单纯行锁定加压钢板内固定术治疗;研究组在对照组的基础上, 于术后口服壮筋续骨汤治疗。治疗结束后采用Rasmussen膝关节功能评定标准评价膝关节恢复情况, 比较两组患者平均住院时间、骨折愈合时间及最早负重时间, 记录手术并发症发生情况。结果 研究组膝关节功能恢复情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组平均住院时间为(6.25±1.14)d、骨折愈合时间为(3.0±1.0)个月、最早负重时间为(2.3±1.2)个月, 均短于对照组的(9.38±1.22)d、(4.6±0.8)个月、(4.4±1.3)个月, 差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为4.55%, 低于对照组的18.18%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著, 患者术后骨折愈合快、膝关节功能恢复好、术后并发症少, 且能更早开始部分负重, 改善患者生活质量。
【关键词】 胫骨平台骨折;锁定加压钢板内固定;壮筋续骨汤
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.050
Observation on curative effect of Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture FANG Hui. Department of Orthopedics and Traumatology, Hubei Province Nanzhang County Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital, Xiangfan 441500, China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture. Methods A total of 88 eligible patients with tibial plateau fracture were randomly divided into research group and control group, with 44 cases in each group. The control group received locking compression plate internal fixation only, and the research group received oral Zhuangjin Xugu decoction for treatment on the basis of the control group. Their knee joint recovery situation was evaluated by Rasmussen knee joint function assessment standard in off-therapy, and comparison were made on average hospital stay time, fracture healing time , earliest weight bearing time and occurrence of complications in operation between two groups. Results The research group had better knee joint recovery situation than that in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). The research group had average hospital stay time as (6.25±1.14) d, fracture healing time as (3.0±1.0) months and earliest weight bearing time as (2.3±1.2) months, which were all shorter than (9.38±1.22) d, (4.6±0.8) months and (4.4±1.3) months in the control group, and their differences had statistical significance (P<0.05). The research group had lower incidence of postoperative complications as 4.55% than 18.18% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation shows obvious curative effect for the treatment of tibial plateau fracture, with quick postoperative fracture healing, good recovery of knee joint function and few postoperative complications in patients, as well as early partial weight bearing and improvement of quality of life in patients.
【Key words】 Tibial plateau fracture; Locking compression plate internal fixation; Zhuangjin Xugu decoction
脛骨平台骨折多由高能量创伤导致胫骨平台关节面塌陷、压缩、劈裂, 属于大的负重关节的关节内骨折, 以青壮年群体为主要人群, 常伴有交叉韧带、关节囊和半月板损伤, 致使临床治疗难度增高, 处理不当可引起膝关节外翻、内翻、创伤性关节炎等严重并发症, 对关节功能恢复造成不良影响[1-4]。非手术治疗难以保障关节面达到完全的解剖复位, 临床效果不能令人满意, 因而, 在条件允许的情况下积极采取切开复位内固定, 最终实现关节面的解剖复位、恢复膝关节力线和正常功能是公认的目标。锁定加压钢板是临床常用的新型内固定器材, 更符合生物力学要求, 达到骨折生物学固定[5-7]。单纯锁定加压钢板内固定治疗只注重骨折局部治疗, 没有注意整体治疗, 因而, 术后辅以中药内服治疗具有重要意义, 有利于促进血肿吸收消散及骨痂生长。为此, 本文作者观察胫骨平台骨折行锁定加压钢板内固定术治疗后再辅以壮筋续骨汤治疗的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2016年1~10月收治的88例符合入组标准的胫骨平台骨折患者作为研究对象, 均经影像学检查和骨科系统检查确诊为胫骨平台骨折, Schatzker分型[1]为Ⅰ~Ⅳ型患者。88例患者随机分为研究组和对照组, 每组44例。研究组中男28例(63.64%), 女16例(36.36%);年龄24~50岁, 平均年龄(37.3±8.2)岁;左侧骨折32例(72.73%), 右侧骨折12例(27.27%);Schatzker分型Ⅰ型20例(45.45%), Ⅱ型17例(38.64%), Ⅲ型5例(11.36%), Ⅳ型2例(4.55%)。对照组中男26例(59.09%), 女18例(40.91%);年龄24~50岁, 平均年龄(37.3±8.2)岁;左侧骨折30例(68.18%), 右侧骨折14例(31.82%);Schatzker分型Ⅰ型18例(40.91%), Ⅱ型19例
(43.18%), Ⅲ型5例(11.36%), Ⅳ型2例(4.55%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组单纯行锁定加压钢板内固定术治疗, 采用硬膜外麻醉或全身麻醉, 切开骨折部骨膜外侧, 充分暴露骨折处, 修复关节面, 克氏针作固定处理, C型臂X线透视机观察关节面复位效果, 复位情况良好者, 在胫骨外侧行单侧或双侧钢板置入内固定, 术后常规放置引流, 缝合加压包扎, 引导患者进行膝关节功能训练, 骨折愈合后进行负重训练。研究组在对照组的基础上, 于术后口服壮筋续骨汤, 称取川芎、骨碎补、续断各15 g, 当归、红花、白芍、熟地、丹皮各10 g, 三七9 g, 牛膝8 g加入3倍水煎煮, 过滤, 重复煎煮2次, 合并滤液, 1剂/d, 早晚分服, 连续服用60 d。
1. 3 观察指标及评价标准
1. 3. 1 膝关节功能评价标准 治疗60 d后采用Rasmussen膝关节功能评定标准评价膝关节恢复情况, 参考文献[2]标准分为优、良、可、差。
1. 3. 2 观察指标 记录两组患者住院时间、骨折愈合时间、最早负重时间, 统计平均值, 并进行比较。观察术后手术并发症发生情况, 计算并发症发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;等级计数资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者膝关节功能恢复情况比较 研究组膝关节功能恢复情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(Z=-2.826, P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者各观察指标比较 研究组平均住院时间、骨折愈合时间及最早负重时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组出现1例关节内翻, 1例关节炎;对照组出现2例关节内翻, 3例关节外翻, 3例关节炎;研究组术后并发症发生率为4.55%, 低于对照组的18.18%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
随着交通运输业的迅速发展, 高能量胫骨平台骨折发病率逐年增加[8, 9]。锁定加压钢板内固定在胫骨平台骨折已被广泛应用, 整合了动力加压与锁定内固定支架的优点, 获得了非常稳定的固定效果, 为术后早期锻炼及功能恢复提供条件, 其临床效果已经得到普遍验证, 但单一使用, 仍不能起到很好的治疗效果, 而中西医结合治疗胫骨平台骨折具有明显优势[10-13]。
传统医学认为, 胫骨平台骨折属“骨折”范畴, 肢体虽损于外, 实气血伤于内, 骨折损伤后, 营血离经, 转为瘀血, 阻塞络道, 气血不通则出现疼痛, 气血津液输布失常则出现肿胀, 因而, 在续筋接骨治疗的同时, 还应调和气血, 消肿止痛, 疏通经络[14-16]。中医理论认为, 在切开复位手术后, 应再辅以活血通络、消肿止痛的中药进行治疗, 以促进骨折术后康复。
壮筋续骨汤由川芎、骨碎补、续断、当归、红花、白芍、熟地、丹皮、三七、牛膝组成, 本方是由《伤科大全》中的壮筋续骨丹演化而来, 方中当归活血补血, 川芎活血祛瘀, 二者联合祛瘀行滞活血, 熟地滋阴补血, 三七散瘀止血、消肿止痛, 续断行血脉, 续筋骨, 骨碎补补肾强骨、续伤止痛, 红花活血痛经、去瘀止痛, 白芍补血养肝以、平肝止痛, 丹皮清热凉血、活血化瘀, 牛膝逐瘀通经, 通利关节, 诸药结合可起到滋补肝肾、活血化瘀、接骨续筋的功效。王力等[3]研究表明, 壮筋续骨汤含药血清能促进成骨细胞DNA的合成, 使更多的细胞进入S期, 促进体外培养的成骨细胞增殖。骨形态发生蛋白-7(BMP-7)是目前最强有力的骨诱导因子, 神经肽Y(NPY)是骨稳态调控相关因子, 具有改善骨合成代谢、防止骨流失的生理功能, 王祥杰等[4]研究表明, 壮筋续骨汤对大鼠股骨骨折骨痂中BMP-7与NPY表达具有促进作用。张淑玲等[5]研究表明, 壮筋续骨汤能够降低大鼠股骨骨折后生长激素(GH)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的降解速率, 使GH和IGF-1维持较高水平, 达到促进骨折愈合作用。本文研究结果显示, 研究组膝关节功能恢复情况明显优于对照组, 平均住院时间、骨折愈合时间及最早负重时间短于对照组, 术后并发症发生率低于对照组(P<0.05), 与文献研究相符。
综上所述, 关节内骨折良好的复位, 牢固的固定是治疗胫骨平台的关键, 在此基础上辅以壮筋续骨汤治疗能有效提升胫骨平台骨折的治疗效果, 术后骨折愈合快、膝关节功能恢复好、术后并发症少, 且能更早开始部分负重, 改善患者生活质量。
参考文献
[1] Schatzker J, McBroom R, Bruce D.The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975.Clin Orthop Relat Res, 1979(138):94-104.
[2] 王辉民. 复原汤辅助内固定手术对胫骨平台骨折愈合质量及关节功能的影响. 四川中医, 2016(7):162-164.
[3] 王力, 涂宏, 杨凤云, 等. 壮筋续骨汤含药血清体外培养大鼠成骨细胞的增殖. 中国组织工程研究, 2011, 15(37):6959-6962.
[4] 王祥杰, 潘月兴, 杜志仙, 等. 壮筋续骨汤对大鼠骨折骨痂中骨形态发生蛋白-7和神经肽Y表达的影响. 中华中医药杂志, 2013(8):2420-2422.
[5] 张淑玲, 周缜, 宁驰, 等. 壮筋续骨汤对骨折大鼠血清GH与IGF-1水平和骨折愈合影响. 齐鲁医学杂志, 2014(6):516-518.
[6] 黃佩军. 壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察. 内蒙古中医药, 2012, 31(14):20-21.
[7] 卜晓宇, 孙建森. 壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折43例临床观察. 河北中医, 2014(6):861-862.
[8] 郭清皓, 蔡钧, 杨世疆, 等. 壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果. 陕西中医, 2016, 37(7): 782-783.
[9] 蒋耀辉. 胫骨平台骨折采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗的临床观察. 医学理论与实践, 2015, 28(4):481-482.
[10] 江摩, 江新浩, 胡伟, 等. 锁定加压钢板内固定联合壮筋续骨汤治疗胫骨平台骨折100例. 中国中医药现代远程教育, 2015, 13(23):33-34.
[11] 袁瑞斌. 锁定加压钢板内固定联合壮筋续骨汤治疗胫骨平台骨折疗效观察. 实用中医药杂志, 2015(7):610-611.
[12] 蔡伟斌, 胡鸿璇, 郭新辉, 等. 锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折. 中国组织工程研究, 2012, 16(52):9750-9755.
[13] 韩琦, 谭仁林, 王照卿, 等. 锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折. 中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24(3):258-259.
[14] 杨辉, 蔡维山. 中药配合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察. 现代医院, 2011, 11(3):50-51.
[15] 徐斌, 周建华, 胡中军, 等. 锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折27例分析. 河南外科学杂志, 2011, 17(3):52-53.
[16] 王宝成, 杨建国, 郝兴龙. 锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析. 包头医学院学报, 2010, 26(1):37-38.
[收稿日期:2017-01-05]