改良腹式广泛性宫颈切除术在早期宫颈癌手术治疗中的应用

王 琪

（甘肃省兰州市第一医院，甘肃兰州 730500）

目前，宫颈癌的发病率呈逐年递增的趋势，且越来越年轻化。在临床上，腹式广泛性宫颈切除术得到了广泛的应用，对于早期宫颈癌患者来说不仅可以去除疾患，还能保留其子宫[1]。本研究旨在探讨和分析改良腹式广泛性宫颈切除术在早期宫颈癌手术治疗中的可行性和安全性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取本院2014年6月—2016年12月收治的40例早期宫颈癌患者作为研究主体，患者年龄21～36岁，平均年龄（29.65±2.68）岁；14例患者为Ⅰa1期、12例患者为Ⅰa2期、14例患者为Ⅰb1期。

1.2 方法

患者气管插管复合麻醉，盆腔淋巴结切除术：开腹后，首先对子宫及其周围的韧带是否存在浸润和腹膜后淋巴结转移进行检查；切断患者一侧的子宫圆韧带，充分暴露盆腔血管、淋巴组织，依次切除髂总、髂外、髂内、腹股沟和闭孔淋巴结，并采用相同方法处理对侧。对切除的淋巴组织进行快速冰冻病理检查，结果呈阴性进行改良腹式广泛性宫颈切除术：将子宫膀胱反折腹膜剪开，引导膀胱间隙分离，使膀胱侧窝充分分离，在骶韧带附着处稍上方把阔韧带后叶打开，游离输尿管，找到输尿管隧道中膀胱宫颈韧带和子宫血管间的疏松间隙，使用弯钳从该间隙穿过，通过细导尿管提起子宫动静脉，确保子宫血管完整。之后打开隧道前部，输尿管下推，游离骶韧带和输尿管自主韧带，直肠旁间隙分离，将子宫膀胱反折腹膜剪开，充分暴露子宫骶和主韧带，钳夹、切断、缝扎，将子宫附着处的宫旁组织切除，充分暴露阴道上段后横断，双侧子宫动脉宫颈支缝扎，横断子宫颈，是宫颈创面稍成锥形，切除的淋巴组织进行快速冰冻病理检查，确认宫颈、韧带切缘、引导黏膜切缘不存在癌组织浸润之后，使用可吸收线将子宫残端连续锁边环形缝扎，颈管外口（新）容纳宫颈扩张器（7号），将子宫残端和阴道残端吻合，闭合子宫前后腹膜，最后吻合子宫圆韧带。

1.3 观察指标

观察并记录患者的术中出血量、手术时间、并发症发生情况以及住院时间。

2 结果

本次研究的40例患者手术均成功进行，切除组织的残端大体检查都为阴性，经石蜡切片和冰冻病理检查都未发现切缘存留病灶，在腹腔内未发现有肿瘤转移灶的存在。患者的术中出血量102～181 mL，平均为（142.62±18.96）mL；手术时间 134～ 186 min，平均 为（162.58±5.28）min；住 院 时 间 6～ 13 d，平 均 为（9.52±1.14）d，所有患者均未出现尿潴留等并发症。

3 讨论于结论

改良腹式广泛性宫颈切除术为最近几年才新兴起来的一种宫颈癌术式，可作为有生育要求的早期宫颈癌患者的首选治疗方法[2]。尽管这种术式的效果很好，但操作比较复杂，需手术者足够耐心和细致，并具有丰富的经验[3]。此次研究选择了我院收治的40例早期宫颈癌患者作为研究主体，结果为：患者手术均成功进行，术中出血量（142.62±18.96）mL，手术时间（162.58±5.28）min，住院时间（9.52±1.14）d，所有患者均未出现尿潴留等并发症。说明改良腹式广泛性宫颈切除术治疗早期宫颈癌可保留患者内分泌功能、生育功能，是可行的且安全的，但是需要注意患者手术的复发问题。有学者认为复发同患者病情存在一定关系，提出Ⅰb 1期往内的患者使用该术式为宜，其余患者可能存在或者潜在宫颈盘转移灶。对于Ⅰb 2期以上的患者在术后应该进行全身静脉化疗[4]。

综上所述，当早期宫颈癌患者需保留生育功能时，就可使用改良腹式广泛性宫颈切除术，可行且安全性很高，值得推广。

[1] 韦奇秀，许春叶.年轻早期宫颈癌患者行不同入路广泛性宫颈切除术的预后情况及复发影响因素探讨[J].中国医师进修杂志，2014，37（15）：13-17.

[2] 李晓霞，盛修贵.早期宫颈癌广泛性宫颈切除术研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（8）：638-640.

[3] 卢艳，姚德生，欧婷瑜，等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2012，12（6）：666-671.

[4] 陈亦乐，李乐赛，唐真姿，等.年轻的早期子宫颈癌患者行不同方式的子宫颈广泛性切除术后的安全性和生育情况及复发因素分析[J]. 中华妇产科杂志，2013，48（5）：352-357.