急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急诊抢救分析

张 楠

（北京市石景山医院，北京市 100043）

急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急诊抢救分析

张 楠

（北京市石景山医院，北京市 100043）

目的 对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急诊抢救方法与效果予以总结分析。方法 选取该院2016年1月—2016年12月收治的34例急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者为研究对象,对所有患者的临床急救方法与效果进行回顾性分析。结果 经急诊抢救治疗后,有33例正常存活,抢救成功率为97%,1例患者因抢救无效死亡,占3%。结论 在急诊抢救急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者时,一定要在第一时间对患者的病情发展予以了解,在确诊后对其施以针对性治疗,并对患者的呼吸功能变化密切关注,挽救患者的生命。

急性有机磷农药中毒;呼吸衰竭;急诊抢救

有机磷农药属于杀虫剂的一种，拥有广泛的应用范围，在我国的农业生产中占据重要位置，但基层医院中，经常会出现因为使用不当或自服而中毒的患者，而其中占比例较高的为口服中毒，如果没有在及时有效的抢救患者，很容易诱发呼吸衰竭，进而严重威胁患者的生命安全[1]。本文对该院2016年1月—2016年12月收治的34例急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的临床资料展开了回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市石景山医院2016年1月—2016年12月收治的34例急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者为研究对象，其中男女比例为16∶18，年龄为19～65岁，平均年龄为（37.6±2.5）岁，经临床检查确诊4例为呼吸道中毒，30例为消化道中毒，中毒时间在半小时以上，8 h以内。来院急救时，呼吸停止6例，呼吸频率低于每分钟5次16例。

1.2 方法

北京市石景山医院在接收34例患者后，按照患者的实际情况于第一时间向患者及其家属询问相关中毒信息，对患者中毒的药物与中毒事件予以了解；检查患者的呼吸系统，对于患者出现的呼吸衰竭症状，为患者戴上呼吸机（澳大利亚瑞思迈Resmed型），利用面罩或鼻罩进行正压通气，并结合患者的具体情况，对呼吸机的相关参数予以设置，包括呼吸频率、吸气正压、呼气正压等，利用无创呼吸机及时地对患者出现的呼吸衰竭情况进行缓解；借助实验室检查及时测定患者的各项指标，包括胆碱酯酶活性、肌钙蛋白、肌酸激酶等，对患者的中毒程度展开了解。整个操作过程中均对患者的常规指标予以监测，包括血压、呼吸、心率等，及时补液，对患者体内水电解质的平衡进行保证；按照患者不同的中毒情况对其进行洗胃，洗胃完成后将活性炭注入患者的胃管内，若患者中毒情况为重度，就需对其进行血液透析治疗[2]。在治疗过程中静脉注射阿托品，并保证及时、足量和多次，在患者出现阿托品化后则停药，同时肌注氯解磷定。

1.3 观察指标

对34例患者在急诊抢救过程中的各项指标与抢救成功率进行观察，其中抢救成功率不包括死亡患者。

2 结果

2.1 患者抢救过程中的各项指标

机械通气时间45.2±7.1 h、ICU停留时间85.7±12.8 h、清醒时间33.7±9.7 h、住院时间 5.9±0.8 d。

2.2 抢救成功率

34例患者经急诊抢救后，有33例存活，抢救成功率为97%；1例因呼吸衰竭而抢救无效死亡，占3%。

3 讨论与结论

发病急、病情重、进展快、致死率高是急性有机磷中毒的一项显著特点，而其常见的一项并发症就是呼吸衰竭，二者虽然所处的病理基础相同，但发展阶段不同。一旦有机磷进入人体内，则体内的胆碱酯酶就会结合摄入的有机磷，进而让胆碱酯酶的活性丧失，并失去酵解乙酰胆碱能力，以致于诸多乙酰胆碱蓄积在局部，若程度较轻则会出现烟碱样或毒蕈碱样症状；反之则会抑制呼吸、循环中枢，进而导致呼吸衰竭，甚至出现死亡[3]。

针对急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者出现的缺氧状态在第一时间予以有效改善，能够大大促进抢救成功率的提高，及早、高效地解除呼吸抑制、保持大脑氧灌注是早期治疗的一项重点内容[4]。虽然拮抗剂或复能剂可对症状起到一定改善作用，但在早期对并发症的治疗或终止并不彻底。所以，无创或有创呼吸机治疗是急诊抢救急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者的有效途径。本次研究中，通过询问急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者病情，在确诊后立即使用无创呼吸机来治疗患者的呼吸衰竭，在经实验室检查后对患者的中毒程度予以了解，之后再按照不同的程度对患者进行洗胃及阿托品、氯解磷定等药物注射，以将体内毒物清除。经过及时抢救，抢救成功率达到97%。

由此可见，在急诊抢救急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者时，需在第一时间对患者的病情发展予以了解，在确诊后对其施以针对性治疗，并对患者的呼吸功能变化密切关注，挽救患者的生命。

[1] 安连朝，栗小提.机械通气治疗有机磷农药中毒合并呼吸衰竭体会 [J]. 科技风，2016，（2）：89.

[2] 陈福成.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者早期实施机械通气治疗79例临床观察[J].吉林医学，2013，34（11）：2020-2021.[3] 侯会影.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊抢救分析[J].中国卫生产业，2013，10（6）：102.

[4] 毛崇涛.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭69例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：39-40.

Emergency Rescue Analysis of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning Complicated with Respiratory Failure

Zhang Nan
(Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China)

Objective To summarize and analyze the emergency rescue methods and effects of acute organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure. Methods Thirty-four cases of acute organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure were treated in our hospital from January 2016 to December 2016. The clinical emergency methods and effects of all patients were analyzed retrospectively. Results

After emergency treatment,there were 33 cases of normal survival,the rescue success rate was 97%,1 patients died due to invalid rescue,accounting for 3%. Conclusion In the emergency treatment of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning combined with respiratory failure,the patient’s condition should be understood in the first time,impose targeted treatment after diagnosis,and keep close attention to respiratory function of patients.

acute organophosphorus pesticide poisoning;respiratory failure;emergency treatment

张楠,本科,住院医师,研究方向:机磷农药中毒。