石 峨
(江苏省灌南县第一人民医院,江苏连云港 222500)
开展品管圈活动降低初产妇会阴切开率
石 峨
(江苏省灌南县第一人民医院,江苏连云港 222500)
目的 研究开展品管圈活动对自然分娩及会阴切侧发生率的影响。方法 产房8人组成一个圈,用头脑风暴的方法,对会阴切开的原因进行统计分析,寻找对策,制定措施,认真落实。结果 开展品管圈活动后该院的会阴侧切发生率由原来的67%降低到23%(P<0.01),差异有统计学意义。助产士在整个活动中的专业技术、团队意识,沟通协调能力、自信心、成就感、自豪感、护理质量都有明显提高。结论 品管圈活动不仅可以降低产妇会阴切开率,减轻产妇痛苦,促进自然分娩,还能提高助产士的助产专业技术。
品管圈;会阴侧切;自然分娩
品管圈是由同一个工作场所的人,一般是5~12个人,为了解决现场工作问题,提升工作绩效,自发地组成一个团队或者一个圈,然后进行分工合作,应用品质管理的手法工具,进行各种分析,解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。会阴侧切增加产妇身心痛苦、住院时间、恢复时间、治疗费用。随着现代产科医学的发展,专家们和临床一线产科工作人员不断探索新的助产服务模式,提倡自然分娩,减轻痛苦,降低会阴切开发生率成为产科发展的新模式和总体趋势。近年本院产房助产士自发组成一个品管圈,经过实施,效果显著,具体如下:
1.1 一般资料
品管圈活动前组为随机抽取该院2015年1—6月份自然分娩产妇128例,2015年7—11月5个月分娩产妇110例为品管圈活动后组。该院品管圈一共由8人组成,其中主管护师2人,护师2人,护士4人;工作年限最长1人30年,1人13年,5年2人有4人工作只有2年,为提高重视度,护士长亲自担任圈长,辅导员由一名高年资主管护师担任,每月召开2次会议。
1.2 方法
(1)第1周运用头脑风暴法进行选题,列出产房助产工作中有待解决的问题,按其上级重视度、重要性、紧迫性等进行分析,按投票分数高低最终确定降低初产妇会阴切开率作为活动主题,确定圈名、圈徽、意义,第2周初步制定相关活动计划。
(2)第3周现状把控:会阴侧切后会阴水肿疼痛导致产妇不敢也不愿活动,影响大小便排泄还会导致一系列并发症如切口感染、血肿、裂开等。WHO推荐会阴切开率10%以下。我国会阴切开率一直比较高,会阴切开在自然分娩中有的医院甚至成为常规,国内有许多医院在75%左右。我们在产妇中调查,几乎所有的妇女都不愿意甚至非常害怕会阴侧切。本院2015年1—6月份初产妇分娩人次为128例,其中会阴侧切87例,占67%。
(3)根据圈成员的工作年限、学历、品管圈经验值计算圈能力为63%。
(4)第4周为确定目标值,目标值=现况值-(现状值×改善重点×圈能力)=67%-(67%×78%×63%)=34%。
(5)第5-6周为问题解析:根据宫高、腹围及胎儿彩超初步估计胎儿体重超过4000 g为30例,占34%;传统观念和接生手法:阴道未充分扩张、胎头娩出速度过快,第一胎常规侧切为20例,占23%;助产士技术因素:会阴条件是否良好难以判断,现法律规定会阴III°裂伤为医疗事故、(想保护而不敢保)为18例,占21%,还有胎儿宫内窘迫、妊娠合并症、难产等,前3个方面占比78%,根据柏拉图二八定律将前3个方面作为改进重点。
(6)第7周后为对策拟定和实施:①在孕期对孕妇进行健康宣教,做好孕妇的心理护理和产前保健工作,提醒孕妇注意饮食结构,控制孕期体重,鼓励孕妇适当活动,给产妇提供合适的运动方式如瑜伽、散步等既能控制胎儿体重又能增加阴道弹性。②改变传统观念和接生方法,不仅是助产士,还有医生和产妇家属的观念,宣传无创伤分娩的意义和可能,护士长和医生单独沟通严格会阴切开指征,让医生尽量减少产程中的干预,护士长手把手带教助产士无创伤分娩的接生手法:在第一产程尽量减少医疗干预和阴道检查次数,指导产妇疼痛时如何放松的技巧,做好心理护理使产妇心情放松和保持镇静,采取自由体位,让产妇取最舒适的体位进行待产和分娩。在第二产程指导产妇不要过早用力,顺其自然,当便意明显时再向下用力,指导产妇均匀用力,当胎头拨露时一定要耐心等待,不要人为用手去扩张阴道,让阴道自然充分扩张,当胎头着冠时嘱产妇在子宫收缩时不要用力,助产士用左手适当控制胎头娩出速度,右手可以用大鱼际或者指压法适当保护会阴体,或者只左手控制胎头速度右手不用保护会阴体,让胎头在宫缩间隙缓慢娩出。胎头娩出后不要急着按压娩出前肩,待下次子宫收缩时自然缓慢娩出前肩和身体。③针对会阴条件是否良好难以判断,因为现在的《医疗事故处理条例》规定会阴III°裂伤为医疗事故,导致大家想保又不敢保的情况,我们经过查阅资料,根据孕周、胎儿估重、会阴体长度会阴体弹性、是否有胎儿宫内窘迫、是否有妊娠合并症或者并发症、第二产程长短、产妇配合程度等制定会阴条件评估表,量化会阴条件,让大家有一个具体的评定标准,以便做出一个相对准确的判断。④每月开会2次,交流心得体会,建立微信群,如有特殊随时交流,发现存在问题,提出进一步的整改措施。
1.3 统计学采用
SPSS13.0统计学进行分析,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 有形成果
该院2015年7月1日—11月30日5个月该院总计分娩初产妇110例,其中会阴侧切25例(无严重会阴撕裂伤发生,未增加新生儿窒息率),会阴侧切率为23%,低于目标值,较品管圈活动前下降了44%(P<0.05)。
2.2 无形成果
开展品管圈活动降低会阴切开率,极大的提高产房的团队意识,发挥助产士的想象力和创造力,提高助产技术,提高助产士的职业满足感和成就感。减轻了产妇的痛苦,降低了治疗费用,提高产妇和家属的满意度,提升了医院的形象和品质。
合理控制孕产妇妇体重,合理控制胎儿体重,孕产妇进行适当有益的运动,对促进自然分娩有重要意义;助产人员对孕产妇进行良好的心理支持和沟通,对产妇进行有效的指导对促进自然分娩有重要意义[2];量化的会阴条件评估和规范的助产技术培训对年轻助产士的技术提高有重要意义,进而进一步降低会阴切开率,尽量减少不必要的干预及不适当操作,提高产科质量;虽然我们的会阴切开率有显著下降,但是离WHO的要求10%还有一段距离,我们还要继续努力;最后我们制定了标准化图表,便于更好地评估和操作,实行无创伤分娩,当然标准也不是一成不变,在以后的工作中还需不断完善,对存在的问题不断改进。
[1] 张幸国,王林润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民出版社,2014:4.
[2] 梁礼莉,闵丽华,李洁,等.品管圈活动在降低产妇会阴切开率中的应用 [J]. 四川医学,2013,34(10):1505-1506.
Effect of Quality Control Circle Activities on the Episiotomy Rate of Primipara
Shi E
(The First People’s Hospital of Jiangsu Province Guannaxian,Lianyungang Jiangsu 222500,China)
Objective To study the effect of quality control circle activities on natural childbirth and the incidence of episiotomy. Methods Eight people in delivery room were made up of a circle,and the causes of episiotomy were analyzed by the method of brain storming,and the countermeasures were found,and measures were taken to implement them carefully. Results The incidence of episiotomy in our hospital decreased from 67% to 23%(P<0.01),the difference was statistically significant. The midwife's professional skills,team consciousness,communication and coordination ability,self-confidence,sense of achievement,pride and quality of nursing were greatly improved in the whole activity. Conclusion Quality control circle activities can not only reduce the episiotomy rate,reduce the pain and promote the natural delivery of midwives,but also improve the midwifery professional skills.
quality control circle;perineum side cutting;natural childbirth
石峨,本科,主管护师,研究方向:助产专业。