儿童矮身材发病情况及生长激素的临床应用

罗 卫

（桂林市妇幼保健院，广西桂林 541000）

儿童矮身材发病情况及生长激素的临床应用

罗 卫

（桂林市妇幼保健院，广西桂林 541000）

随着人民生活水平的提高,家长们越来越重视孩子的生长发育,但仍存在许多误区,不少家长对孩子个子矮小抱着侥幸心理,认为孩子是“晚长”,贻误了治疗时机。身材矮小给患儿带来很多问题,不仅影响他们的身心发育,也将影响孩子今后的求学、就业甚至婚姻生活。本文主要介绍身材矮小儿童的发病率及相关影响因素,对有适应症的儿童采用重组人生长激素的临床应用分析,以期降低矮小症的发病率。

矮身材;发病率;病因;重组人生长激素

1 矮身材定义

矮身材或身材矮小，是儿童生长迟缓的主要表现，主要是指生活在相同环境中，相同种族、相同性别和年龄差不多的其他儿童相比，身高比正常儿童的要低于-2SD或-1.88SD，则可以确定为矮身材[1]。其反映的是儿童体格生长偏离正常的生长轨道，未能充分发挥相应年龄性别的身高潜能。

2 矮身材发生率的相关因素

2.1 地区之间差异

不同国家或地区身高发育情况存在差异，2005年全国学生体质与健康调研汉族儿童青少年的身高数据显示，在使用分区域标准、全国标准及WHO标准对研究对象进行生长迟缓筛查，7～18岁儿童青少年生长迟缓平均发生率分别为2.22%、2.29%、5.25%；在全国标准下，30个省市7～18岁儿童青少年生长迟缓发生率在0.22%～10.55%之间波动，最高为贵州省，最低为上海市[2]。

2.2 矮身材发生率逐年变化趋势

近20年，尤其是近10年来，中国经济迅速发展，人们的食物消费行为和营养状况发生很大变化，中国儿童青少年生长发育呈现持续快速增长趋势，儿童生长迟缓发生率明显下降。主要原因可能是近年来大多数家长对母乳喂养的普及以及辅食添加合理的了解程度增加，使得发生率有了明显的下降[3]。

3 矮身材儿童病因分析

3.1 病因分类

相关研究结果显示，导致儿童出现矮小身材的原因有很多，文献显示主要的原因可能是因为儿童出现生长激素缺乏症、特发性矮小、甲减、宫内发育迟缓、体质性青春期发育延迟、性早熟、营养不良性矮小、染色体疾病等。

（1）生长激素缺乏症

出现这种激素缺乏是多种原因共同作用而导致的垂体前叶合成或分泌生长激素缺乏，或者是因为结构异常、受体缺陷等所致生长发育障碍。会出现难产、新生儿窒息史，智力正常，骨龄落后，体型匀称，男孩外生殖器常发育不良，生长激素刺激试验显示GH出现缺乏[4]。

（2）宫内生长发育迟缓

指宫内生长发育不良，出生时为足月儿，出生体重＜2.5 kg。大多数宫内发育迟缓的患儿生后能有追赶性生长，其中10%～30%的患儿却不能有生后的追赶生长，而最终成为矮小身材。

3.2 病因构成

（1）儿童矮小的病因

相关文献结果报道显示，在500多例身材矮小的儿童中，生长激素缺乏所占的比例最高，高达30%以上，显示导致儿童矮身材的原因最主要的是内分泌疾病，生长激素缺乏是比较常见的一种。

（2）矮小病因与年龄关系

马伟虎的研究对各种矮小病因的中位年龄也进行了研究，其中ISS的发病年龄主要在6岁以下，GHD和骨骼畸形一般比较容易发生在十岁做鱼的儿童身上，青春期延迟和TS一般比较好发于十六岁左右的人身上。

（3）矮小病因与性别关系

矮身材儿童性别不同，病因构成亦不相同，根据娄丹[14]报道，对117例诊断为矮身材患儿的病因和性别进行回顾性分析，不同性别儿童中非内分泌缺陷性矮身材构成比差异无统计学意义，GHD、染色体病构成比差异均有统计学意义，其中男童（33.82%）中GHD多于女童（16.33%），而女童患儿中染色体病约高于男童10倍。

4 重组人生长激素（rhGH）在矮小儿童中的临床应用

4.1 rhGH治疗相关矮小疾病

美国FDA相继批准rhGH应用于生长激素缺乏症（GHD）、慢性肾功能不全肾移植前生长不足、Turner综合征身材矮小、Prader-willi综合征生长不足、小于胎龄儿持续矮小、特发性矮身材、短肠综合征和SHOX基因缺失但不伴GHD的患儿等，而新的非GH缺乏性疾病应用指征仍在不断探讨中。

4.2 rhGH治疗的有效性监测

（1）治疗生长激素缺乏症

重组人GH（rhGH）的临床效果取决于开始治疗的年龄、骨龄及营养状况等，治疗越早，效果越好。应用rhGH第1年，促生长作用明显，随时间推移，作用减弱，通常可使患儿身高每年增加7～12 cm。

（2）治疗特发性身材矮小症

共600多例该种身材矮小症的Meta分析结果显示：在经过一年的针对性治疗后，rhGH组身高标准差积分（SDS）明显比对照组的要高一些，rhGH组身高增长速度（GV）明显高于空白／安慰剂对照组，rhGH组成年SDS明显高于空白／安慰剂对照组。

（3）治疗小于胎龄儿

大多数SGA儿童在生后2年内会出现生长相对明显的现象，但是有一部分还是会出现生长发育迟缓受限，导致这些儿童成年后身材矮小，这与SGA儿生长激素分泌低下密切相关。大量研究表明，开始治疗时的年龄越小，身高越矮，体质量越轻，最终身高增长越多。

（4）治疗非生长激素缺乏性疾病

在治疗生长激素缺乏、生长发育延迟、Turner综合征和特发性矮小共446例矮小儿童采用rhGH治疗，临床疗效明显，治疗1年后，不同病因患儿的身高和生长速率都开始慢慢增加，且效果明显。rhGH也被应用于治疗非GH缺乏所致的矮身材，但是治疗的效果并没有实质性的关键数据证实，还有待进一步研究。

[1] 崔继华，杨慧明.小于胎龄儿与生长激素治疗[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010年，6（2）：146-149.

[2] 蔡赐河，董彬，马军.中国汉族7～18岁儿童青少年分区域身高标准的制定及与全国标准的比较[J].中华流行病学杂志，2012，33（6）：576-579.

[3] 娄丹，姜志红，杨慧敏.矮身材儿童病因与性别的关系[J].实用儿科临床杂志，2012，27（16）：1290-1291.

[4] 崔继华.小于胎龄儿与生长激素治疗[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：146-149.

Clinical Application of Growth Hormone in Children with Short Stature

Luo Wei
(Guilin Maternal and Child Health Care Hospital,Guangxi Guilin 541000,China)

Along with the improvement of people’s living standard,more and more parents pay attention to children’s growth and development,but there are still many errors,many parents take chances of children’s short stature as later growth,delaying the timing of treatment of short stature. Bring to the children too many problems,not only influence their physical and mental development of children in the future,but also affect their education,employment and even marriage life. This paper mainly introduces the incidence and related factors in children with short stature,to adapt to clinical symptoms in children with recombinant human growth hormone application analysis,which have important significance to reduce the incidence rate of short stature.

short stature;morbidity;etiology;recombinant human growth hormone