原发性高血压患者服药依从性影响因素和临床治疗对策

樊俞含

（山东省东营市胜利石油管理局机厂卫生院，山东东营 257067）

原发性高血压患者服药依从性影响因素和临床治疗对策

樊俞含

（山东省东营市胜利石油管理局机厂卫生院，山东东营 257067）

通过在社区卫生服务中心建立社区居民健康档案,分析原发性高血压患者依从性的现状及影响患者依从性的因素,提出对策,以提高高血压治疗疗效。

高血压;服药依从性;临床治疗对策

流行病学调查显示，我国高血压人群对于高血压知识知晓率较低，占30.2%，治疗率也较低，占24.7%[1]。合理有效的治疗方法对高血压的防治起到决定作用。

1 评价依从性的方法

高血压药物治疗依从性不良常表现为1）不按处方药物种类用药；2）用药的数量随意增减；3）改变用药间隔时间或用药次数，甚至漏服；4）停药过快或擅自停药、换药；5）合并使用非处方药；6）服药期间饮酒、吸烟等。

调查对象：辖区内重点人群选703名已确诊的原发性高血压患者。评价方法：1）直接法：提取患者体液，分析体液中药物及其代谢产物在血液和组织中的浓度，操作复杂，患者配合性差，又受到药代动力学个体差异的影响，故暂不常规使用。2）间接法：重点人群调查问卷，结合采用Morisky问卷条目[2]分析患者的依从性情况。

2 影响原发性高血压患者服药依从性的主要因素

2.1 文化程度

社区抽样调查显示，患者的受教育程度与高血压的治疗依从性呈正向相关。文化程度较低的患者，其治疗依从性较差，缺乏对于高血压知识的认识。该种原因约占抽样群体的32%。

2.2 治疗方案

高血压在治疗多数患者为联合用药，且需要定时定量控制。部分患者由于对于治疗方案的认识不够，治疗时间越长，漏服药物越多，从而降低了治疗的依从性。该种原因约占抽样群体的17%。

2.3 年龄因素

在高血压群体当中，年龄越大的患者，其生理条件越差，由于个人生活能力降低，容易出现服药问题，导致治疗依从性的降低。该种原因约占抽样群体的6%。

2.4 主观感觉的依赖性强

在重点人群中，30%的患者主观感觉已适应，发现高血压时，常常已经合并高血压的并发症，治疗不及时，又有30%患者知道自己患有高血压，在治疗过程中，患者以主观感觉来判定服药的必要性，降低了服药依从性。

2.5 药物不良反应发生与正确识别和认知

在重点人群中，有12%的患者由于不良反应的发生对药物不耐受，存在排斥效应。像ACEI类药物可导致患者出现干咳等，使患者不耐受长期用药，导致服药依从性下降。有33%的患者排斥药物长期治疗，见血压下降就收，降低了服药依从性。

2.6 药费支出困难

患者在现行医保条件下，仍然要支付一定比例的药费用于长期控制高血压，由于消费观念的差别，生活来源的差别等，常常出现服药期间频繁换药、突然停药等服药依从性不良的情况。

2.7 疗效判定标准知晓率低

由于患者在生病期间对治疗疗效的期盼值较高，常常误以为血压迅速下降，是疗效判定的标准。18%的患者一旦血压波动，便误认为药物无效，从而出现服药依从性下降。

2.8 医患关系紧张

大约20%患者在生病期间对医生关注自己疾病的程度期望值也很高，一旦医生的告知义务不到位，医生的治疗方式方法在用药过程中没有得到患者的认可，患者会频繁

的更换指导医生，治疗方案不连续，也会降低服药依从性。

2.9 心理因素

患者在患病期间，心理常常抑郁、焦虑[3]，大约有47%对治疗出现过度或没信心等情况，使服药依从性下降。

3 提高依从性的对策

3.1 强化健康教育

（1）健康教育干预

医生应该重视对于患者的教育让患者认识到，遵医嘱用药的重要性，调动患者健康保健的积极性，充分发挥其主动性、自觉性。这在健康教育的形式与内容上，如发放健康教育处方、赠送健康教育手册、创办活动小组集中授课、健康咨询活动等，对全科医生及社区服务中心的服务标准也有较高的长期的要求，尤其全科医生应在日常门诊、住院观察、家庭访视、电话咨询中起到关键性作用[4]。在日常门诊、电话随访与家庭访视中，全科医生要不断督促患者按时服药。

（2）定期监测血压

告知患者每日定时监测血压，并通过血压的监测提高用药的规律性，以提高患者的治疗依从性。通过客观的每日血压结果警示患者积极治疗。

（3）合理的治疗与转诊：这就需要全科医生在临床工作中，不断自学，更新知识库，合理的掌握药品的使用，并加强监管的责任心，掌握和指导门诊治疗、电话咨询、家庭治疗与住院治疗，对顽固性高血压及时转诊，加强患者的治疗信念，更好的管理高血压患者[5]。

（4）做好门诊、家访、出院指导

门诊诊疗，健康教育处方的使用，对患者的指导很必要。尤其，对于初发者，其对疾病的知晓率较低，而借助处方可以获得简便的学习方法。

对于行动不便的患者，家访尤为重要。在家访过程中，也更能发现患者用药过程中存在的问题，及时给予更正指导，手把手地传授预防治疗方法，同时也可以建立良好的医患关系，增加患者治疗的信念。因为，指导患者了解自身疾病，指导患者按医嘱坚持终身服药，做好患者出院后的饮食指导，尤为重要。

3.2 提高社会及家庭的支持

通过对患者建档，强化家庭教育的方式，让患者家庭成员认识家庭、社会支持的重要性。动员全家积极加入改变不良生活饮食习惯，控制高血压的活动当中来，从而提高患者的治疗依从性。

综上所述，医生可通过在门诊治疗、电话咨询、家庭治疗与住院治疗期间的指导以提高患者的治疗依从性，稳定患者血压，从而减少心脑血管病的发生。

[1] 陈小英，赵锦英，陈小燕.原发性高血压患者服药依从性的影响因素及对策[J].湖北民族学院学报（医学版），2014，31（1）：37-38.

[2] 朱玉，刘洪峰.高血压患者用药依从性的影响因素及药学服务对策 [J]. 淮海医药，2013，31（5）：474-475.

[3] 李淑萍，曹妙君，陈幼萍.原发性高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策[J].健康研究，2014，12（4）：463-464.

[4] 郭紫芬，陈方方，张式一，等.衡阳市原发性高血压患者药物治疗依从性的评估[J].中南医学科学杂志，2014，42（1）：44-46.

[5] 李静，龚晓芳，李志宏.授权教育对社区原发性高血压患者用药依从性的影响[J].中国医学创新，2016，13（20）：90-92.

Influencing Factors of Medication Compliance in Patients with Essential Hypertension and Its Clinical Treatment

Fan Yuhan
(Shandong Province Dongying City Shengli Petroleum Administration Bureau Factory Health Center,Dongying Shandong 257067,China)

Through analyzing the residents' health records of community health service center,to study the compliance of patients with essential hypertension,analyze the factors influencing compliance and put forward some countermeasures to improve the curative effect of hypertension.

hypertension;drug compliance;clinical treatment strategy

樊俞含,本科,主治医师,研究方向:慢性病健康教育。