光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷在肺癌合并糖尿病足病人护理中的应用

王 涓，张 敏

光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷在肺癌合并糖尿病足病人护理中的应用

王 涓，张 敏

[目的]探讨光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷在肺癌合并糖尿病足病人护理中的应用效果。[方法]选择2010年1月—2015年12月在我院肿瘤内科收治的肺癌合并糖尿病足Wagner 2级或3级病人62例，按入院顺序分为对照组和干预组，每组31例。对照组采取常规治疗护理：控制血糖、改善微循环、控制感染、足部护理等，干预组在此基础上采取光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷治疗。比较两组临床疗效、疼痛、创面渗液情况、创面肉芽生长时间和愈合时间。[结果]治疗后干预组总有效率高于对照组(P<0.05)；干预组治疗3 d、7 d、14 d创面渗液少于对照组(P<0.05)；干预组病人创面肉芽生长时间和愈合时间早于对照组(P<0.05)。治疗后7 d、14 d干预组换药时疼痛程度低于对照组(P<0.05)。[结论] 采用光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷可以有效促进肺癌合并糖尿病足Wagner 2级或3级溃疡病人创面愈合。

肺癌；糖尿病足；光子治疗仪；疮灵液；护理

随着环境污染的加重，肺癌的发生率不断攀升[1]。有资料显示：肺癌的发病率和死亡率在诸多恶性肿瘤中排在首位[2]。随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，肺癌合并糖尿病病人数量也显著上升。糖尿病足是其严重的并发症之一，发生率逐渐增加，严重威胁病人的生命健康和生活质量[3]。再加上肺癌病人本身身体各项机能低下，代谢紊乱，发生糖尿病足不容易修复愈合。因此，有效促进肺癌合并糖尿病足溃疡创面愈合，是临床上需要攻克的重要难题，也是一项复杂而棘手的课题。本研究采用光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷有效促进肺癌合并糖尿病足Wagner 2级或3级溃疡创面愈合，最大限度地减轻并发症程度、减少截肢概率、减轻病人痛苦、提高生活质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月—2015年12月在我院肿瘤内科收治的肺癌合并糖尿病足Wagner 2级或3级病人62例，均经CT及病理检查确诊为肺癌。按入院顺序分为对照组和干预组，对照组31例，男18例，女13例，年龄(62.60±10.42)岁，糖尿病病程3年～30年(15.30年±7.43年)，鳞癌16例，腺癌13例，腺鳞癌2例；周围型24例，中央型7例。干预组31例，男17例，女14例，年龄(62.11±10.31)岁，糖尿病病程3年～30年(15.47年±7.25年)，鳞癌17例，腺癌13例，腺鳞癌1例；周围型22例，中央型9例。两组性别、年龄、病程以及病情等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 糖尿病足诊断分型和分级标准依据《糖尿病学》[4]制定：符合1999年WHO 关于糖尿病足诊断标准；采用Wagner分级办法，选择处于2级或3级病人。

1.3 纳入标准 ①肺癌合并糖尿病足Wagner 2级或Wagner 3级；②意识清楚，认知、理解力正常，无精神障碍者；③知情同意。

1.4 排除标准 ①妊娠糖尿病；②合并严重其他系统疾病、精神病者；③自行中断治疗者；④对三黄冰过敏者。

1.5 研究方法

1.5.1 干预方法 对照组采取常规治疗护理：控制血糖、改善微循环、控制感染、足部护理等。干预组在对照组基础上，采取光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷治疗。①光子治疗仪照射：病人可自由选择合适体位，充分暴露溃疡创面，将光子治疗仪对准创面进行照射，与皮肤的距离为10 cm～15 cm，照射时间根据病情可调整，一般为15 min～20 min，每日照射2次，连续治疗14 d。②疮灵液湿敷:光子治疗仪照射后使用疮灵液湿敷。将无菌纱块3包放入治疗碗中，将疮灵液原液摇匀后倒入放有无菌纱块的治疗碗中，将无菌纱块浸润。用碘伏清洁创面，生理盐水棉球轻轻清洗伤口,拭净后充分暴露创面，用镊子将已浸润的无菌纱块拧至不滴水后，湿敷于伤口处，最后用绷带包扎。注意伤口清洁干燥,防止局部受压，遵循无菌操作原则，防止二次感染，延缓伤口愈合时间。每日换药1次，连续治疗14 d。疮灵液原液是一种纯中药外用制剂，主要成分是大黄、红花、诃子、黄蜀葵花，按一定比例煎煮后灭菌瓶装，每瓶250 mL。

1.5.2 评价指标

1.5.2.1 疗效 疗效标准根据《中医药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》制定[5]。治愈：皮肤颜色正常，创面愈合率100%；显效：皮肤颜色明显改善，创面愈合大于70%；好转：皮肤颜色有所改善，创面愈合率30%～70%；无效：皮肤颜色、创面愈合情况无改善甚至加重。

1.5.2.2 创面渗液 无渗液(0分)；极少量渗液(1分)；少量渗液，可以渗透1块纱布(2分)；中量渗液，可以渗透2块或3块纱布(3分)；大量渗液，可以渗透4块及以上纱布(4分)[6]。

1.5.2.3 疼痛评定 采用数字分级法(NRS)疼痛量表评估。用0～10数字表示疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，得分越高表示疼痛越明显[7]。

1.5.2.4 创面肉芽生长时间和愈合时间 肉芽生长时间：从第1次治疗开始计算至创面长出鲜红色肉芽组织的时间。创面愈合时间：从第1次治疗开始计算至创面完全被上皮组织覆盖的时间。

1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计处理，采用t检验或χ2检验，取双侧α=0.05检验水准。

2 结果

2.1 两组病人临床疗效比较(见表2)

表2 两组病人临床疗效比较 例(%)

2.2 两组病人创面渗液情况比较(见表3)

表3 两组病人创面渗液情况比较±s) 分

2.3 两组病人不同时间段换药时疼痛情况比较(见表4)

表4 两组病人不同时间段换药时疼痛评分比较±s) 分

2.4 两组病人创面肉芽生长时间和愈合时间比较(见表5)

表5 两组病人创面肉芽生长时间和愈合时间比较±s) d

3 讨论

3.1 肺癌合并糖尿病足溃疡的治疗机制 糖尿病足是一种慢性的、难以愈合的创面，长期以来，它的修复治疗一直是临床护理的一个难点，困扰着临床医生与护理专家。糖尿病足中医称为“脱疽”[8]，主要认为是痰淤凝聚，气阴虚弱，热毒雍盛。古籍记载“腐不去则新不生”，理论上认为只有先脱去腐肉才能长出新的肉芽，促进创面愈合。一般情况下，治疗原则是需要促进局部气血循环通畅，增加局部分泌物的渗出，载邪外出，而且渗出的分泌物还可以促使“皮岛”“骨肉芽岛”形成与生长，进而加快创面修复，提高局部抗感染能力[9]。肺癌病人本身脏腑功能日益衰弱，气血亏虚，阴阳不调，治疗上应该活血化瘀，化腐生肌，敛疮解毒。

3.2 光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷促进溃疡创面愈合的机制 光子治疗仪照射操作简单、无不良反应。作用原理是通过光子治疗仪照射创面，促进线粒体酶活性增加、促进蛋白合成、增加糖原含量，提高细胞生物化学反应，提高血红蛋白与氧的结合能力，改善组织有氧呼吸运动，促进局部血液循环[10]。光子治疗仪照射发出的光子可以促进细胞合成，加快纤维细胞、内皮细胞、肉芽组织生长，从而促进新陈代谢，还可以增强白细胞的吞噬功能，促进创面愈合，减少溃疡局部五羟色胺(5-HT)含量，起到镇痛效果[11]。结果显示：治疗后7 d、14 d，干预组换药时疼痛程度较对照组轻(P<0.05)。疮灵液具有消炎解毒、生肌、收敛止渗功效，其中所含大黄具有祛瘀、攻积滞的功效，能够抑制中性粒细胞吞噬作用；诃子味酸、苦，具有收敛生肌作用，所含鞣酸成分可以凝固局部组织的原生质以及酶等蛋白物质，起到收敛止渗作用，促进创面愈合；红花可活血祛瘀、止痛，所含黄酮类成分可以降低血液黏稠度，促进创面局部微循环；黄蜀葵花具有利尿消肿、排脓功效[12]。以上两种治疗方法相辅相成，共同促进溃疡创面的愈合，结果显示：治疗后干预组的总有效率较对照组明显提高；干预组病人治疗3 d、7 d、14 d后创面渗液较对照组明显减少，创面肉芽生长时间和愈合时间较对照组明显缩短。

4 小结

采用光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷可以有效促进肺癌合并糖尿病足Wagner 2级或3级溃疡创面愈合，毒副作用小、疗效显著。

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(本文编辑范秋霞)

Application of photon irradiation treatment combined with Chuangling hydropathic compress in nursing care of patients with diabetic foot and lung cancer

Wang Juan,Zhang Min

(Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu 210000 China)

王涓，主管护师，本科，单位：210000，江苏省中医院；张敏(通讯作者)单位：210000，江苏省中医院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.044

1009-6493(2017)08-1018-03

2016-03-01；

2017-02-12)

引用信息 王涓，张敏.光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷在肺癌合并糖尿病足病人护理中的应用[J].护理研究，2017，31(8)：1018-1020.