医患双方对医患关系认知的比较研究——基于金华地区的调查研究

周 莲，徐子强

医患双方对医患关系认知的比较研究
——基于金华地区的调查研究

周 莲，徐子强

[目的]分析医患双方对医患关系的认知差异，探讨改善医患关系的对策。[方法]走访金华地区4所医院，对230名医护人员和390名病人或家属进行问卷调查。[结果]医患双方对医患关系现状的认知不尽相同，对导致医患关系责任主体认知存在矛盾，对彼此间信任认知存在分歧。[结论]建议医院相关部门应扩展资源和保障，缓解就医压力；提升管理和服务，优化医疗环境；加强沟通和信任，促进医患和谐。

医护人员；病人；医患关系；认知；研究

医患关系是医疗服务活动中普遍存在的人际关系。著名医史学家西格里斯说：每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系[1]。从20世纪80年代开始，我国医患关系日益紧张，2015年4月，首届中国医疗法治论坛披露的数据显示：2014年全国发生医疗纠纷11.5万起[2]。医患关系紧张的原因是复杂多元的，而其中不乏医患双方对此的认知和影响。为此，本研究通过对金华地区展开实证调查，分析医护人员和病人对医患关系认知的差异，探讨改善医患关系的方法与途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年7月—9月对金华地区4所医院医护人员及病人进行调查，发放调查问卷635份，其中医护人员版235份，病人版400份，有效回收问卷620份(其中医护人员版230份，病人版390份)，回收率分别为97.9%、97.5%。具体见表1。

表1 受访医护人员、病人或家属一般资料 人

1.2 方法

1.2.1 调查工具 编制医患双方对医患关系的认知(医护版)和医患双方对医患关系的认知(病人版)调查问卷，内容主要包括对医患关系的现状、医患关系紧张的原因、医患纠纷的影响因素等问题。问卷采用克朗巴赫α信度检测，系数均大于0.75。

1.2.2 统计学方法 将回收的问卷按类别整理，使用SPSS 21.0统计软件进行数据输入、分析。

2 结果

2.1 医患双方对于医患关系现状的认知情况(见表2、表3)

表2 医患双方对于医患关系现状的认知情况 人

表3 不同类别人员对医患关系现状的评价 人

结果显示：87.0%(200/230)受访医护人员和81.3%(317/390)的病人或家属认为医患关系非常紧张、比较紧张或一般，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示：不同医患年龄、学历及医护人员职称、岗位对医患关系评价存在差异，年级较轻、学历层次相对较低的医患双方对医患关系的评价不乐观。医护人员中初级职称者、临床护理人员对此的态度尤为明显。

2.2 医患双方对于导致医患关系紧张的主要责任方的认知情况(见表4)

表4 医患双方对于导致医患关系紧张的主要责任方认知情况 人

由结果可知，无论是医护人员还是病人或家属都倾向于将原因归结于自身之外的方面。进一步将导致医患关系紧张的因素划分为文化差异、缺乏沟通信任、院方误诊误治、病人无理取闹、媒体报道不当、医疗设备不佳、医疗法律制度缺失等方面；病人或家属更加关注医疗设备不佳(P=0.03)和法律制度缺失(P=0.022)两个方面，双方比较差异有统计学意义。上述因素中，缺乏沟通信任已经成为医患双方共同认可的导致医患关系紧张最重要的因素(医护人员占82.61%，病人或家属占58.97%)。医患双方对于相互间信任度的认知见表5。

表5 医患双方对于相互间信任度的认知 人

医患双方对彼此的信任程度总体而言在中等偏上(很信任计1分，很不信任计5分，均值均<2.5分)。在“病人或家属对医护人员的信任程度”上，双方认知较为一致。然而在“医护人员对病人或家属的信任度”上，病人或家属的态度相对不乐观(P=0.03)，68.8%的受访医护人员表示对病人或家属很信任或比较信任，而受访病人或家属持相同态度的比例是52.3%。

2.3 医患双方对医患关系紧张后果的认知比较(见表6)

表6 医患双方对医患关系紧张后果的认知比较 人

2.4 当前医患关系对医患双方的影响(见表7)

表7 当前医患关系对医患双方的影响

3 讨论

3.1 医患双方对医患关系现状的认知不尽相同 受访的医护人员和病人或家属均认为当前的医患关系较为紧张，且相比之下，由于医护人员身处其中，因此感受更为直观和强烈。特别是能够直接与病人打交道、为病人服务的医护工作者，医患关系的压力明显大于普通管理者。

3.2 医患双方对医患关系责任主体认知存在矛盾 医患双方都将最主要的矛头指向医疗体制和媒体舆论，尽管也认识到自身方面的原因，但将其排在最末位。与此同时，双方又一致认为缺乏沟通交流是导致医患矛盾最重要的因素，实际上又是将矛头指向双方自身而非外在机制。因此可以判断，医患双方对医患关系紧张的责任主体认知存在矛盾，不排除受访双方在某种程度上想要推卸自身方面的责任，却又清醒地认识自己是医患关系的主体。

3.3 医患双方彼此间信任认知存在分歧 在医患关系的处理中，双方都在思想上认识到了，但在实际行动上却忽视了“语言沟通”这件法宝[3]。沟通与信任是当前学术界公认的缓解医患矛盾的重要方式[4]。而上述研究也表明，尽管在一定程度上信任对方，但依然存在一些怀疑和不自信。一方面是自己不够信任对方；另一方面是认为对方不够信任自己，无论是医护人员还是病人或家属都存在这种现象。实际上，双方对对方的信任程度都要大于对方所认为的程度，所以这是一个好的发展趋势。

3.4 医患双方对医患关系紧张后果的认知容易形成恶性循环 在对医患关系紧张的后果认知上，医患双方大多数站在自己的立场和角度考虑问题，因此尽可能的出于保护自己利益的想法而做出一些防御性的语言和行为。医患关系紧张可导致医患双方的沟通和交流存在芥蒂，阻碍了相互间的信任，由此可能导致双方关系紧张。

4 对策

医患双方对医患关系的认知是基于现实的反应，要改变双方认知上的差异，促进医患和谐，最重要的是通过切实有效的方式缓解医患矛盾，促进医患沟通，从而促使医患双方在认知上产生改变，与此同时，良性认知也有利于进一步促进医患关系的改善，以此形成良性循环。

4.1 扩展资源与保障，缓解就医压力 医患矛盾和纠纷之所以会产生，很大一部分原因是病人的就医需求得不到满足。基层医疗资源不足，水平欠缺，使得病人为寻求可靠的诊疗向大城市集中，挂号排队时间较长，医疗费用较高，甚至超出病人的承受能力，会直接导致病人对医院和医护人员产生不满情绪。因此，充分利用医疗资源，保障病人的就医需求，是缓解医患关系的基础。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》指出：要深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代化医院管理制度。相关政策的出台为进一步缓解医患关系提供了依据和保障。

4.2 提升管理和服务，优化医院环境 医院的管理和服务工作决定医院的办事效率。通过有效的管理，去除一些不必要的流程和手续，提高医护人员的工作效率，提升医护人员的积极性、主动性和工作成就感。通过满足医护人员的编制要求，提高其工作热情[5]。通过听取医护人员和病人的合理建议，改善管理机制，缓解工作压力和情绪，优化医院的环境和氛围，使医护人员能够安心办公、乐于事业，有时间和精力处理好病人的诊治，使病人能够安心就医，满意服务，身心愉快的接受治疗。

4.3 加强沟通与信任，巩固医患情感 有效的沟通能够加强医护人员和病人双方对彼此的了解，有利于更加明确地诊断病人的病情，确定合理的诊疗方案，及时了解病人所需所想，给出有针对性的建议。通过有效的沟通，增强病人对医护人员的信任，对医院的理解，把医患关系从冰冷的病历本和就诊卡中释放出来，注入温度和情感，增强联系和支持，使医患双方彼此信任和理解。

4.4 进行宣传与引导，促进医患和谐 宣传引导是医患形成对自身和对对方认知的重要途径。随着医患关系成为社会关注的热点、焦点，新闻媒体更愿意对医疗纠纷和事故进行报道，将医患关系推至风口浪尖，使病人不信任医院和医生。随着人们法律意识的不断增强，如何通过法律途径维护自己的合法权益，还有待进一步研究。

[1] Charata Fred.Doctors say they are not influenced by drug companys’ promotons[J].British Medical Journal,2001,5:78-93.

[2] 人民网.重建信任之路——2015医患关系修复度报告[EB/OL].[2016-01-16].http://health.people.com.cn/n/2015/0924/c398004-27627962.html.

[3] 田冬霞，刘俊荣.制约我国医学生医患沟通教育的四大瓶颈及其解决对策分析[J].中国医学伦理学，2015，28(6)：940-943.

[4] 张文娟，郝艳华，吴群红，等.我国医患关系紧张的原因及对策[J].医学与社会，2014，27(4)：44-46.

[5] 隋树杰，仰曙芬，于方.医护人员对医患沟通与医患纠纷关系认知的对比分析[J].护理研究，2014，28(11C)：4148-4149.

(本文编辑范秋霞)

A comparative study on cognition of doctors and patients on doctor-patient relationship based on investigation in Jinhua area

Zhou Lian,Xu Ziqiang

(Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

周莲，助教，硕士研究生，单位：325035，温州医科大学；徐子强单位：325035，温州医科大学。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.042

1009-6493(2017)08-1013-04

2016-02-24；

2016-12-12)

引用信息 周莲，徐子强.医患双方对医患关系认知的比较研究——基于金华地区的调查研究[J].护理研究,2017,31(8):1013-1016.