疼痛管理行为对老年骨质疏松病人睡眠质量的影响

田晓华，宋志雪，陈长香，刘小平

疼痛管理行为对老年骨质疏松病人睡眠质量的影响

田晓华，宋志雪，陈长香，刘小平

[目的]探讨疼痛管理行为对改善老年骨质疏松病人睡眠质量的影响。[方法]采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)筛选就诊于华北理工大学附属医院存在睡眠障碍的老年骨质疏松病人80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予抗骨质疏松基础治疗配合睡眠知识健康教育，观察组在此基础上给予疼痛管理技巧培训、病人自我行为管理，配合骨质疏松治疗仪治疗疼痛，4周后比较两组PSQI评分。[结果]培训后观察组病人自我行为管理能力高于对照组(P<0.05)；干预后观察组除睡眠时间外，PSQI总分及各维度评分与对照组比较均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]病人自我行为管理配合骨质疏松治疗仪治疗可提高老年人睡眠质量。

骨质疏松；睡眠质量；疼痛管理行为；技术培训；健康教育

骨质疏松(osteoporosis，OP)是老年人常见的慢性病之一，由此引发的疼痛、驼背、脆性骨折等症状可导致病人残疾、失能，降低生活质量[1]。疼痛被认为是影响病人生理、心理健康的重要因素，持续骨痛严重影响老年人睡眠质量[2]。对疼痛规范化管理是护理工作的重要内容，目前疼痛管理被广泛应用于癌症晚期[3]、各种术后及骨关节疾病病人[4]，能够帮助病人学习应对疼痛的技巧，提高生存质量。本研究将疼痛管理技巧培训[5]及自我行为管理教育应用于老年骨质疏松病人，配合低频脉冲电磁场治疗疼痛，旨在改善老年骨质疏松病人睡眠质量，促进老年人疾病康复，提高健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月—2015年1月在华北理工大学附属医院就诊的老年骨质疏松病人80例作为研究对象，所有病人均经匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评测有睡眠障碍。纳入标准：①符合骨质疏松诊断标准；②年龄≥60岁；③PSQI评分>7分；④对研究知情同意并且能负担相应的治疗费用。排除标准：①意识不清或认知障碍者；②伴有其他系统如肝、肾、心、脑严重疾病病人；③经合理解释拒绝参加者。按照就诊顺序将病人分为观察组和对照组各40例。对照组：男7例，女33例；年龄60岁～86岁(69.60岁±7.95岁)；初中及以下25例，高中及以上15例；在婚28例，离异或丧偶12例。观察组有3例由于个人原因退出干预。观察组：男9例，女28例；年龄60岁～83岁(68.03岁±6.54岁)；初中及以下21例，高中及以上16例；在婚28例，离异或丧偶9例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组干预方法 实施抗骨质疏松基础治疗联合睡眠健康教育，即口服钙剂及维生素D，向病人讲解影响睡眠的危险因素，鼓励病人建立轻松愉悦的行为生活方式。如规律3餐，适当运动，按时入睡，按时起床等。

1.2.1.2 观察组干预方法 观察组在对照组基础上给予放松式疼痛管理技巧培训[6]联合低频脉冲电磁场治疗。①放松式疼痛管理技巧培训：嘱病人紧握右手拳头，并持续约10 s，注意体验有何感觉，体验心跳快速、肌肉紧绷的感觉；接着，将手放松，持续15 s～20 s，此时看是否有手臂温暖、轻松的感觉。调整腹式呼吸，缓慢的深吸气，意念气体从鼻孔吸入头部、双眉间、顶部、枕部，然后下行到颈部、肩部、背部、腰部、双大腿后、小腿后、最后到脚底。行渐进式的肌肉放松，全身肌肉逐渐紧张和放松，从手部开始，依次是上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、下肢，直到双脚，最后达到全身放松。转移注意力，睡眠冥想，配合深呼吸和肌肉放松，将注意力由疼痛部位转移。②促进睡眠的其他健康行为培训：向病人讲解影响睡眠的自我行为，如晚餐过饱、饮浓茶、午睡时间过长，鼓励建立健康行为模式，利用行为方式评测表进行自我管理。③睡眠诱导技巧培训：关灯后由病人家属为病人轻轻按摩两侧太阳穴或用梳子梳头，同时播放轻柔的催眠音乐，建议病人配合应用掌握的放松式疼痛管理技巧，诱导病人入睡。④UNION-2000治疗仪治疗：采用UNION-2000低频脉冲电磁场对病人进行治疗，脉冲频率和磁场强度由计算机预先设置，人工选择不同档位，一般选择设定好的适合大众的统一频率和强度。脉冲电磁场是指频率1 Hz～100 Hz，强度低于100 Gs的低频、低强度调制磁场。病人平卧于治疗床上，由研究者操作机器，选择模式1，点击开始按钮。治疗每次40 min，每天1次。

由研究者详细讲解每一步的精髓和要领，配合语音提示，对病人进行放松式疼痛管理技巧培训，确认病人掌握后，要求每晚临睡前或疼痛时运用此法，4周后再次应用PSQI测评，比较两组病人疗效。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 病人健康睡眠行为测评 依据培训内容对病人进行考核，评价病人健康行为养成情况。包括吸烟、饮酒、饮茶、午休时间过长、睡眠无规律、睡前温水泡脚、睡前思考、晨起赖床等10项，按项测评，统计各组例数，计算百分比。

1.2.2.2 睡眠质量 采用PSQI评价，该量表由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse等于1993年编制，刘贤臣等[7]于1996年将其译成中文，并进行了信度和效度检验，目前已被广泛应用于多项研究中。该量表由23个条目组成，用以评价最近1个月的睡眠质量情况，可分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子。每个因子按0分～3分计分，累计各成分得分为PSQI总分，总分为0分～21分，得分越高表示睡眠质量越差。以PSQI总分>7分为有睡眠障碍。

2 结果

2.1 干预前后两组病人睡眠行为比较(见表1)

表1 干预前后两组病人睡眠行为比较 例(%)

2.2 干预前后两组病人PSQI评分比较(见表2)

表2 干预前后两组病人PSQI评分比较±s) 分

3 讨论

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[8]。随着老年人口的增长，骨质疏松的患病率日益增加，成为一个全球性的公共健康问题[9]。本病病程长，需终身治疗，加上疼痛、骨折的痛苦，病人继而出现情绪低落、焦虑、抑郁和睡眠障碍，睡眠障碍可诱发老年人其他系统疾病，如心血管疾病、糖尿病、老年痴呆症等[10-11]，努力改善其睡眠质量是护理人员重点关注的内容之一。本研究结果显示：经健康睡眠行为培训，观察组病人部分睡眠不良行为有所改善。调查显示，各种不良睡眠行为的比例均较高，成为影响其睡眠的重要因素[12]。要想改变其不良的行为习惯，提高老年人睡眠质量，需采取认知-行为管理相结合的方法[13]。本研究中健康教育能增进病人对睡眠危险因素的了解，形成正确的认知，促使其改变原有的不良行为习惯，这对进一步提高睡眠质量奠定了基础。陈彦[14]对失眠大学生进行为期60 d的行为干预，包括作息时间调整、饮食控制、运动控制等，结果显示干预后大学生睡眠质量评分总体提高。结果显示，干预后观察组除睡眠时间外，PSQI总分及其他各维度评分均有所下降，明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示放松式疼痛管理联合脉冲电磁场治疗能显著改善老年骨质疏松病人的睡眠质量，但不能延长睡眠时间。究其原因，一是学会运用放松式疼痛管理技巧能使病人有意识地控制自身的心理及生理活动，降低机体的唤醒水平，进而调整因疼痛而引起的紧张刺激，降低交感神经系统的兴奋性，促使神经活动朝着有利于睡眠的方向转化[15]，同时能够改善焦虑、抑郁情绪及缓解疼痛，促进睡眠[6]。二是低频脉冲电磁场产生的压电效应，能够改变骨骼及周围组织的生物电状态，改善血液循环，缓解肌肉及筋膜痉挛[16]，对骨质疏松病人的疼痛具有快速的缓解作用，与此同时病人的睡眠质量得到改善。

[1] 中国老年学学会骨质疏松委员会.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(2014版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9)：1007-1010.

[2] 梅子.骨痛失眠应查查骨密度[J].健康天地，2009,12(5)：59.

[3] Eaton LH，Meins AR，Mitchell PH，etal.Evidence-based practice beliefs and behaviors of nurses providing cancer pain management：a mixed-methods approach[J].Oncol Nurs Forum,2015,42(2)：165-173.

[4] Bennell KL，Ahamed Y，Bryant C,etal.A physiotherapist-delivered integrated exercise and pain coping skills training intervention for individuals with knee osteoarthritis：a randomised controlled trial protocol[J].BMC Musculoskeletal Disorder,2012,13：129.

[5] 李玉乐，吴欣娟，谢瑶洁，等.国内外疼痛的管理现状[J].护理管理杂志，2008,8(4)：20-22.

[6] 张红，黄琼，邱懿，等.疼痛管理培训对强直性脊柱炎患者睡眠状况的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(5)：634-636.

[7] 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2)：103-107.

[8] 中国老年学学会骨质疏松委员会.中国人群骨质疏松症防治手册2013版[S].2013-11-24.

[9] Lim YS,Lee SW,Tserendejid Z,etal.Prevalence of osteoporosis according to nutrient and food group intake levels in Korean postmenopausal women：using the 2010 Korea National Health and Nutrition Examination Survey Data[J].Nutrition Research and Practice,2015,9(5)：539-546.

[10] Ucar ZZ,Cirak AK,Olcay S,etal.Association of duration of sleep and cardiovascular and metabolic comorbidities in sleep apnea syndrome[J].Sleep Disorders,2012，316232.

[11] 李志强，吴东妮，艳杰，等.睡眠与2型糖尿病关系的病例对照研究[J].现代预防医学,2012,39(1)：5046-5051.

[12] 赵志军,陈长香,李建民,等.老年人睡眠质量及其相关行为[J].中国老年学杂志,2006，26(3)：300-301.

[13] 侯莉，刘伟，王玉兰，等.认知行为干预对老年心血管疾病患者自尊感及睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013,19(17)：1-3.

[14] 陈彦.某医科大学学生睡眠质量现状及干预研究[D].广州：南方医科大学，2015：1.

[15] 康佳迅，王平，孙景贤，等.自我放松训练对社区老年人睡眠质量和认知功能的效果[J].中国老年学杂志,2015,35(2)：454-456.

[16] 张文嘉，于灵芝.低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症的现状和展望[J].中国骨质疏松杂志，2010,16(2)：147-149.

(本文编辑范秋霞)

Influence of pain management behavior on sleep quality of elderly patients with osteoporosis

Tian Xiaohua,Song Zhixue,Chen Changxiang,etal

(Tangshan Gongren Hospital,Hebei 063000 China)

Objective：To probe into the effect of pain management behavior for improving sleep quality of elderly patients with osteoporosis.Methods：A total of 80 cases of elderly patients with osteoporosis who had sleep disorders were selected in the Affiliated Hospital of North China University of science and technology by Pittsburgh sleep quality index(PSQI),and they were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each.The patients in control group received the anti-osteoporosis basic treatment in combination with sleep knowledge health education,besides that the patients in observation group were given pain management skills training(patients’ self behavior management combined with osteoporosis therapy instrument for treatment of pain) the PSQI score was compared after 4 weeks between two groups.Results：The self behavior management ability of the patients in observation group was higher than that in control group after training(P<0.05).The total score of PSQI and scores of all dimensions of patients in observation group were decreased compared with that in control group except sleeping time,and there was statistically significant difference(P<0.05).Conclusion:Patient’s self-behavior management combined with osteoporosis treatment instrument could improve sleep quality of elderly patients.

osteoporosis；sleep quality；pain management behavior；skills training;health education

秦皇岛市科技局课题，编号：201502A237。

田晓华，副主任护师，硕士研究生，单位：063000，唐山市工人医院；宋志雪、陈长香、刘小平单位：063000，华北理工大学。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.010

1009-6493(2017)08-0932-03

2016-02-01；

2016-12-18)

引用信息 田晓华，宋志雪，陈长香，等.疼痛管理行为对老年骨质疏松病人睡眠质量的影响[J].护理研究,2017,31(8):932-934.