2%氯己定擦浴在预防NICU医院感染中的应用

陈义彤，周雪姣

2%氯己定擦浴在预防NICU医院感染中的应用

陈义彤，周雪姣

[目的]探讨2%氯己定全身擦浴在神经科重症监护病房(NICU)医院感染预防中的作用，为临床应用提供理论依据。[方法]选择2015年1月—12月在NICU住院大于48 h的病人共409例，随机分为对照组(204例)和试验组(205例)，对照组以清水全身擦浴，试验组以2%氯己定全身擦浴，比较两组病人医院感染发生率及相关感染指标。[结果]对照组医院感染率为27.45%，试验组医院感染率为19.02%，试验组医院感染率低于对照组(P<0.05)。试验组导管相关性血流感染(CRBSI)率低于对照组(P<0.05)。多重耐药菌感染中鲍曼氏不动杆菌和洋葱伯克霍尔德氏菌感染率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]2%氯己定擦浴可降低NICU医院感染的发生率，提高病人治疗质量。

神经科重症监护病房；医院感染；氯己定；擦浴；多重耐药菌感染

医院感染又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[1-2]。医院感染不仅影响住院病人的康复、增加病人的痛苦、使病死率显著上升、住院时间延长，而且加重了社会和个人的医疗费用负担，给卫生资源造成了巨大损失[3]。有报告指出：43.2%的死亡病人发生医院感染；因医院感染直接引起的死亡者占7.0%；医院感染死亡病人是无医院感染死亡的3.48倍[4]。神经科重症监护病房(NICU)是收治神经内科危重病人的主要科室，由于NICU病人具有机体免疫系统防御能力低下、接受侵入性操作次数较多、广谱抗生素治疗时间较长等多个特点，故医院感染发生率明显高于普通病区[5]。而且，NICU病人多为多重耐药菌感染(MDRO)。因此，如何降低NICU病人医院感染发生率是医疗与护理工作的核心之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—12月在我院NICU住院大于48 h的病人共409例，随机分为对照组(204例)和试验组(205例)。其中男236例，女173例，年龄(55.28±15.28)岁，住院时间(16.10±6.47)d；脑梗死164例，脑出血72例，蛛网膜下隙出血140例，其他33例。两组病人在病情、治疗、年龄、性别方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 所有病人严格按照《医院感染管理规范》进行管理，均实施一系列集束化管理，包括手卫生管理、环境和设备消毒、隔离预防、合理使用抗生素等措施。对照组每日10:00给予清水擦浴1次，直至转出NICU。试验组每日10:00用2%氯己定浸湿浴巾进行无冲洗擦拭，直至转出NICU，擦浴范围不包括头部及颜面部。

1.2.2 评价指标 病人医院感染发生率、感染发生部位、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、导管相关性血流感染(CRBSI)发生率、菌群分布、多重耐药菌感染情况等。

2 结果

2.1 两组病人医院感染部位及感染率比较 对照组感染56例次(27.45%)，试验组感染39例次(19.02%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.072，P=0.044)。试验组感染类型中导管相关性血流感染率低于对照组(P<0.05)，其他感染类型无统计学意义。两组病人医院感染部位及感染率比较见表1。

表1 两组病人医院感染部位及感染率比较 例次(%)

2.2 两组病人多重耐药菌感染情况(见表2)

表2 两组病人多重耐药菌感染情况 例次(%)

3 讨论

氯己定属胍类消毒剂，此类消毒剂对细菌繁殖体以及部分病毒和真菌都具有很好的杀灭作用，其用于皮肤及黏膜的消毒作用较温和，无不良气味，刺激性小，而且氯己定与皮肤有良好的亲和性,吸附并残留在皮肤表面，从而表现出在皮肤上的长效抗菌性能[6]。ICU是危重病人救治的主要场所，病人病种繁多，病情复杂多变，免疫功能低下，经常进行有创检查与治疗，是发生医院感染的高危区域[7]。ICU病人如果发生医院感染，不仅会使病人病情进一步加重，延缓治疗进程，甚至会导致病人死亡。感染的发生率直接影响了ICU病人的救治成功率[8]。既往文献报道:目前氯己定作为预防中心静脉导管相关性感染推荐使用的皮肤消毒剂,广泛应用于临床[9]。每天采用氯己定浸泡毛巾擦浴能够显著降低多重耐药菌和医院获得性血行感染的发生[10-11]，氯己定擦浴可减少皮肤表面的暂居菌,降低导管相关性血流感染的发生率,并能抑制其生长,从而降低导管相关性血流感染的风险[12]。

医院感染主要分为3个环节，即传染源、传播媒介、易感人群。本研究严格按照《医院感染管理规范》进行管理，在尽可能控制传播媒介的基础上，利用2%氯己定全身擦浴，去除皮肤定植菌。结果表明：2% 氯己定擦浴可降低NICU医院感染的发生率及导管相关性血流感染的发生率，并可以降低鲍曼氏不动杆菌和洋葱伯克霍尔德氏菌感染率。但同时需要多方面配合，包括进一步规范抗生素使用等，今后如何探索出一套有效预防和控制医院感染的方法，使其更标准化、规范化，依然是预防医院感染工作的重点。

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(本文编辑范秋霞)

Application of sponge bath with 2% chlorine in prevention of NICU hospital infection

Chen Yitong,Zhou Xuejiao

(Beijing Tiantan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100050 China)

院级青年科研基金项目，编号：2014-YQN-HL-08。

陈义彤，主管护师，本科，单位：100050，首都医科大学附属北京天坛医院；周雪姣(通讯作者)单位：100050，首都医科大学附属北京天坛医院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.023

1009-6493(2017)08-0970-03

2016-03-10；

2016-12-19)

引用信息 陈义彤，周雪姣.2%氯己定擦浴在预防NICU医院感染中的应用[J].护理研究,2017,31(8):970-971.