肺隐球菌病CT表现及其病理对照分析

高胜新

肺隐球菌病作为呼吸内科较为常见的疾病，病因为新型隐球菌（有荚膜包绕的酵母菌）感染引起，既往认为好发于免疫力相对低下的患者，除肺部以外，可累及中枢神经系统、骨骼等全身多部位。为此，本次研究对肺隐球菌病的肺部CT增强表现及病理特点进行了探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2017年1月接受诊治的肺隐球菌病患者50例进行研究，均经手术或病理确诊。50例中，年龄35～61岁，平均年龄为（42.65±2.68）岁，男28例，女 22例。所有患者均经多次痰培养及痰检查未发现隐球菌，临床症状均表现出咳痰、咳嗽、胸痛症状。

1.2 检查方法

（1）肺部CT平扫和增强扫描：50例患者接受GE68064排螺旋CT肺部CT检查，先行常规平扫，后再行增强扫描，选择肘静脉注射碘海醇（生产厂家：扬子江药业（泰州）有限公司）80～100 mL，速率为3 mL/s，从肺尖至肺底进行扫描，双期扫描（25 s和50 s），扫描技术参数：电压120 kV，电流140 mA，层厚5 mm，层间距3 mm，螺距1，重建层厚1.25 mm。

（2）病理检查：在手术中取病理组织标本，利用4%浓度甲醛固定，做好石蜡包埋，选择碘酸雪夫、粘液卡红及Grocott六胺银组化染色，放置光镜下观察分析。

1.3 观察选择

影像学资料由两名高年资影像科主治医师进行诊断，以共同诊断结果为主，主要观察CT内容包括，病灶的分布、大小、病灶的特征等。

2 结果

2.1 肺部CT平扫和增强表现

50例患者中，发现多发结节型29例，单发结节型17例，实变型4例。其中多发结节型患者，病灶最大直径 为0.8～8.2 cm，病灶主要位于胸膜下和肺外周带，与胸膜相贴，病灶边缘毛糙，可呈现分叶状增强扫描呈现不均匀强化 病灶内可发现空泡征、低密度坏死灶。单发结节型，病灶相对较大，位于胸膜下，与胸膜相贴，结节肿块直径为1.0～4.2 cm，少数患者结节洞内壁光滑，周边可表现为磨玻璃密度晕征，呈现不均匀环状强化表现，少数患者可观察到典型炎性肉芽肿改变，无钙化。

3 讨论与结论

肺隐球菌病作为受到新型隐球菌感染引起的疾病，纳入肺部真菌病范畴，既往认为免疫力低下患者是高峰人群，如艾滋病群体、接触家禽粪便群体等发病率较高，近年由于广谱抗生素、糖皮质激素以及化学治疗药物使用增多，同时疾病诊断方法及治疗方法的进步，肺部隐球菌病的发病率呈上升趋势。

综上所述，肺隐球菌病很容易与多种肺部疾病相混淆，而结合临床病理特征和肺部CT平扫和增强表现可有效进行诊断和鉴别诊断，若CT表现为病灶胸膜下为主的，单发或多发结节，伴有坏死、边缘模糊，无钙化，增强后边缘强化，出现坏死，常提示肺隐球菌的诊断。

[1] 吴俊.肺隐球菌病（PC）肺部CT增强扫描影像表现及临床病理分析 [J].中国 CT和 MRI杂志，2016，14（1）：59-61.

[2] 冯瑞枝，林波淼，梁文，等.肺隐球菌病的CT影像表现[J].临床肺科杂志，2016，21（11）：1986-1989.