对接受保守治疗的腰突症患者实施针对性护理的效果观察

葛俏洁

（浙江省诸暨市中医医院，浙江 诸暨 311800）

腰椎间盘突出症（简称腰突症）是临床上的常见病和多发病。目前，临床医生多主张对此病患者进行保守治疗。相关的研究结果显示，采用腰椎牵引法、手法按摩及中西医结合等护理方法，可使此病患者腰椎突出的髓核有所回纳或吸收，有利于其受损的纤维环得到修复。近年来，我院对接受保守治疗的腰突症患者实施针对性护理取得了较好的效果。为此，笔者对近年来在我院接受保守治疗且接受针对性护理的128例腰突症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年5月至2015年5月期间在我院接受保守治疗的128例腰突症患者作为研究对象。他们中有男性患者75例，女性患者53例，其年龄在16～68岁之间。其病程为半天～10年。在这些患者中，有腰部扭伤史者12例，长期维持坐姿者（财会、白领、长期从事电脑操作者）59例，因用力不当而发生腰突症者8例，经常玩麻将者22例，患有腰肌劳损者16例，存在生理性退变者11例。对他们进行腰骶椎CT检查或MRI检查的结果显示，其病情均符合腰突症的相关指征。这些患者的排除标准是：1）患有恶性肿瘤、活动性出血、心肺功能不全、急性化脓性炎性病变、局部皮肤破损、高血压、心脏病、重度骨质疏松等疾病的患者。2）妊娠女性。3）体内有金属异物或曾接受过心脏起博器植入手术者。4）患有Ⅱ度及Ⅱ度以上椎体滑坡者。

1.2 方法

对这128例患者进行针对性护理的方法如下：

1.2.1 进行推拿护理 采用理筋法、顶推法、滚法等推拿手法从患者的腰部向下肢进行3～5遍的按摩。然后操作者将双手重叠在一起，沿着患者的脊柱由上而下用力按压直至其腰骶部位数次，以促进其血液循环，促进其患部无菌性炎症消退，使其髓核复位。让患者取侧卧位，操作者用腰部斜扳法，改变患者突出物与神经根的位置。最后用滚、拿、揉、弹拔手法对患者的腰部及患侧坐骨神经分布区进行推拿，并擦热其患处。患者若患有中央型椎间盘突出，则不宜对其进行推拿。

1.2.2 进行心理护理 腰突症患者其腰腿疼痛的症状常反复发作且难以忍受，进而容易出现烦躁、抑郁等不良情绪。护理人员应让其掌握一些日常缓解腰椎疼痛的小常识，建议其适当地进行简易的运动，并让其减少坐看手机的时间，以缓解其因疼痛而焦躁的不良情绪。向患者详细讲解腰椎间盘突出症的发生及发展规律，及时回答其提出的问题，告知其主动配合医生的治疗对促进其身体早日康复具有重要的意义，以提高其治疗的依从性。

1.2.3 进行急性期护理 （1）建议患者家属多陪伴在患者的身边。指导患者家属在患者感到明显疼痛时为其进行简易按摩，以缓解其疼痛。让患者注意保暖，防止受凉。让其每天热敷疼痛部位，以减轻疼痛感，叮嘱其要绝对卧硬板床。（2）在急性腰突症早期和慢性腰突症急性发作期，让作者卧硬板床，以避免其发生脊柱屈曲。嘱患者在取仰卧位时，使用小枕让其膝部屈曲成45°，以减轻其腰椎间盘的压力，有利于其椎间盘周围静脉回流，促进无菌性炎症消退。让患者保持充足的睡眠[1]，保证劳逸结合。（3）让患者进行简单的室外锻炼，以达到拉直其椎间盘部位，使其髓核回纳的目的。患者每次进行双手单杠挂立训练的时间为10～20分钟，2次/d。患者的临床症状若有所缓解，可在一个月后进行头及双足三点支撑法训练，4～6 min/次，2 次 /d[2]。

1.2.4 进行缓解期护理 （1）纠正不规范的睡眠姿势。患者长期取虾型睡眠姿势容易引发腰腿痛。应让患者在睡木板床的基础上，在其腰底部垫上小枕或用软毛巾叠成的方块，以减轻其腰底部的压力，缓解疼痛症状。（2）纠正错误的站立体位。对于从事长期站立的工作者（如交警），护理人员应教会其采用“站立平腰保护法”保护其腰椎。具体的操作方法是：让患者收缩臀肌，双膝微弯，腹肌内收，使其腰椎前凸变平，调节其脊柱负重线[3]。（3）纠正不良坐姿。告知患者要避免使腰部背柱屈曲和旋转扭曲，若取坐位超过2小时，应起身慢步走动5～10分钟。（4）纠正不正确的弯腰体位。告知患者要减轻其腰部的负荷，避免过度劳累。若必须搬动重物时，要先蹲下，将重物从地上抬起时用腿部肌肉的力量站起，搬物站起时脚要放平分开，放下重物时，应让物品贴近身体，挺背弓膝缓慢放下，不要朝前弯腰，以避免伤到腰椎。（5）建议患者穿平跟鞋。在其身体状况许可的情况下，可每天在空旷的场地上倒走30～60分钟（要注意防跌、滑倒），并让其腰背部及下肢向后伸，以改善其病情。

1.2.5 进行饮食护理 对于超重或肥胖的患者，应让其控制饮食和减轻体重。告知其每日饮食宜清淡，多食用富含维生素、纤维素、钙质类的食物，多饮白开水，以促进其肠道蠕动，保持大便通畅。患者若发生便秘，可使用开塞露或麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液等通便药物进行治疗。

1.3 疗效判定标准

（1）显效：经治护，患者的临床症状消失，其腰部活动未受限，其直腿抬高的角度为70～80°，且其腰部及下肢无明显疼痛感。（2）有效：经治护，患者的部分临床症状消失，其腰部活动受限的情况明显改善，其直腿抬高的角度小于70°，其腰部及下肢略感疼痛，仍需继续接受治疗。（3）无效：经治护，患者在接受保守治疗半年后，其临床症状及体征无明显改善或在加重，需要进行手术治疗。

2 结果

经过治疗和护理后，这128例患者中治疗效果为显效者有103例（占80.47%），为有效者有22例（占17.19%），为无效者有3例（占2.34%），其治疗的总有效率为97.66%。

3 讨论

腰突症的发生多与人们受到外伤或长期体位不正有关。此病患者在劳作时受到外伤或受凉后容易发生腰突症，经治疗和休息后，其临床症状会有所缓解，但其病情容易反复发作并持续较长的时间。有的患者还可发生腰痛伴一侧或双侧坐骨神经痛。在本次研究中，在腰突症患者的病情急性发作时，我们让其通过进行简单的室内外锻炼或让其家属对其进行简易的按摩，来减轻其疼痛感；在患者的病情进入到缓解期时，我们注意纠正其不良的站姿、坐姿和睡姿，告知其在搬运重物时正确用力的方法，从而使其养成良好的保护腰椎的习惯。此外，我们还及时对患者进行心理护理，指导其合理地安排饮食。通过对这128例接受保守治疗的腰突症患者实施上述针对性护理后，其治疗的总有效率达到97.66%。由此可见，对腰突症患者进行针对性护理，可有效地缓解其腰部疼痛，提高其临床疗效。

综述所述，对接受保守治疗的腰突症患者实施针对性护理的效果较好，值得在临床上推广应用。

[1]刘敏，吴淮，刘文刚，等。骨筋肉运动康复操用于腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J]。护理学杂志，2009，24（22）：84-85

[2]胡洁容。腰椎间盘突出症非手术治疗的护理[J]。全科护理，2009，7（29）：2657-2658

[3]崔立敏，于兰贞。基于Eelphi法筛选腰椎间盘突出症患者围手术期护理工作量项目的研究[J]。中国实用护理杂志，2011，27（20）：12-15