对小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行肘内侧切口手术的疗效观察

祖广军

（江苏省淮安市淮阴区人民医院，江苏 淮安 223300）

小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是临床上常见的一种骨折类型。相关的调查结果显示，小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿约占肘关节损伤患儿的70%，其发病率居所有肘部骨折发生率中的首位。刘文忠等[1]的研究表明，用肘内侧切口手术治疗小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果显著，可促进患儿关节功能的恢复，且安全性高。为了证实此研究结果的有效性，笔者对江苏省淮安市淮阴区人民医院收治的62例小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿均进行肘内侧切口手术，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年1月期间江苏省淮安市淮阴区人民医院收治的62例小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿。在这62例患儿中，有男36例，女26例；其年龄为5～10岁，平均年龄为（7.52±2.59）岁；其从受伤至就诊的时间为5～12 h，平均为（8.56±3.12）h；其中因交通事故所致肱骨髁上骨折的患儿有13例，因从高处坠落所致肱骨髁上骨折的患儿有20例，因摔倒所致肱骨髁上骨折的患儿有27例，因其他原因所致肱骨髁上骨折的患儿有2例。在这62例患儿中，桡偏型肱骨髁上骨折患儿有28例，尺偏型肱骨髁上骨折患儿有34例。本次研究经过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准

1）经临床诊断被确诊为Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的患儿。2）在进行研究前，患儿家属与我院签署了参加本次研究的《知情同意书》。

1.3 排除标准

1）血液疾病患儿。2）存在凝血功能障碍的患儿。3）免疫系统疾病患儿。4）存在沟通障碍或意识不清醒的患儿。5）存在手术禁忌证的患儿。6）对手术依从性较差的患儿。7）家属不同意参加此次研究的患儿。

1.4 研究方法

对这62例患儿均进行肘内侧切口手术。具体的方法是：1）对患儿进行臂丛深静脉联合静脉辅助全身麻醉。2）为患儿取仰卧位，在其患肢上绑止血带。3）以患儿肱骨内上踝为中心，在其肘内侧做一个2.5～3.5cm的小切口，逐层切开其皮肤及皮下组织，在切开其深筋膜后，在其尺神经沟中找出并游离尺神经，轻轻牵开其尺神经，充分暴露其骨折端，彻底清除其骨折处的凝血块，再向后侧牵拉其肱三头肌，同时注意保护其尺神经，剥离少许骨折断端前后的肌肉及软组织，对其骨折端进行复位。4）将患儿内侧踝上的骨折端作为参考点，确定其骨折复位的情况，并触摸其前后骨折线，以判断其骨折处的复位情况是否良好。用2～3枚内外侧交叉的20mm的克氏针对患儿的骨折处进行固定，在进行固定时需避开其尺神经。5）使用X线对患儿的骨折复位处进行检查，在确定其骨折端的对位良好后，缝合其手术切口[2]。

1.5 疗效判定标准

1）采用Flynn分型系统评定患儿的肘关节功能。1）优：患儿肘关节屈伸功能受限的范围在10o以下，其肘关节提携角丢失的程度在5o以下。2）良：患儿肘关节屈伸功能受限的范围在15o以下，其肘关节提携角丢失的程度在10o以下。3）可：患儿肘关节屈伸功能受限的范围在20o以下，其肘关节提携角丢失的程度在15o以下。4）差：患儿肘关节屈伸功能受限的范围在20o以上，其肘关节提携角丢失的程度在15o以上。总有效率＝（优的例数＋良的例数）/总例数×100%[3]。2）采用VAS（模拟疼痛评分量表）对患儿的疼痛程度进行评分。总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。分值越高表示患儿的疼痛感越明显。3）术后并发症包括：Volkmann肌挛缩、骨化性肌炎、肘内翻畸形。

1.6 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

这62例患儿均顺利完成手术治疗。在这62例患儿中，有20例患儿的治疗效果为优，有36例患儿的治疗效果为良，有5例患儿的治疗效果为可，有1例患儿的治疗效果为差，治疗的总有效率为90.3%（56/62）。这些患儿的VAS评分平均为（2.81±1.09）分。在这62例患儿中，有1例患儿出现骨化性肌炎的症状，有1例患儿出现Volkmann肌挛缩的症状，无1例患儿发生肘内翻畸形，其术后并发症的发生率为3.2%（2/62）。

3 讨论

小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是一种较为严重的创伤。此类骨折断端移位的情况较为严重，采用一般的石膏外固定法、小夹板外固定法及手法复位均难以将其有效固定。小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的类型可分为屈曲型和伸直型。由于小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿多合并有血管损伤和神经损伤，故对其进行处理的方法若不恰当，极易导致其发生缺血性痉挛、肘内翻畸形、关节功能障碍等并发症。本次研究的结果显示，这62例患儿均顺利完成手术。对这62例患儿进行治疗的总有效率为90.3%。这些患儿的VAS评分平均为（2.81±1.09）分。这62例患儿术后并发症的发生率为3.2%。这说明，对Gartland Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折患儿进行肘内侧切口治疗，可有效地改善其肘关节功能，减轻其疼痛的程度，降低其术后并发症的发生率。对小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行肘内侧切口手术的优势如下：1）进行切开复位可将患儿的骨折端完全复位，并可有效地纠正其骨折桡侧和尺侧的旋转及偏位的情况。2）小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿的骨折断端一般会嵌入到其软组织中，对其进行切开复位可有效地避免肘内翻的发生[4]。3）进行切开复位治疗可稳固患儿对骨折端对合后的肱骨内外侧柱，保证其鹰嘴窝的完整性，从而提高其复位后骨折断端的稳定性。4）在患儿肘关节的内侧做手术切口，可解剖对位其骨折的断端，避免其发生肘关节内侧骨质旋转、扦插对位不佳等问题。5）进行切开复位可避免挤压和牵拉患儿肘部的神经，尤其是对肘部肿胀严重的患儿使用克氏针进行固定时，可有效地避免损伤其尺神经。6）在患儿的肘内侧做手术切口较为隐匿，可达到很好的美观效果[5]。

综上所述，对小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行肘内侧切口手术的疗效显著，可促进其关节功能的恢复，降低其术后并发症的发生率。

[1]刘文忠，董平，任小军，等.肘内侧切口治疗Gartland Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折效果分析[J].中国综合临床，2014，30(4):429-430.

[2]孙庆增，史迎春.肘内侧小切口切开复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较[J]. 临床小儿外科杂志，2014(3):191-194.

[3]冯文博，苏利国，段家波，等.肘内侧入路3枚克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折[J].新乡医学院学报，2014，31(11):947-949.

[4]李凡，勘武生，徐剑，等.有限切开复位与闭合复位治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(4):298-302.

[5]罗雷茗，刘立航，鲁晓波，等.Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折切开与闭合复位内固定治疗疗效比较[J].吉林医学，2013，34(6):1003-1004.