对接受胃癌根治术的老年患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果探究

王 君

（渠县人民医院，四川 达州 635200）

进行胃癌根治术是临床上治疗胃癌的主要手段。接受胃癌根治术的老年患者因身体机能下降、对手术的耐受性较差，常会出现严重的术中应激反应，从而可严重影响其预后[1]。相关的文献指出，对接受胃癌根治术的老年患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果较好。为了进一步探究对接受胃癌根治术的老年患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果，笔者对在渠县人民医院接受胃癌根治术的96例老年患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年2月至2016年2月期间在渠县人民医院进行胃癌根治术的老年患者中随机选取96例患者作为研究对象。采用抽签分组的方式将其分为观察组和对照组。对照组48例患者中有男性患者28例，女性患者20例；其中年龄最小的63岁，最大的79岁，平均年龄（69.20±7.08）岁；其中体重最轻的54 kg，最重的77 kg，平均体重（62.56±7.21）kg。观察组48例患者中有男性患者30例，女性患者18例；其中年龄最小的65岁，最大的74岁，平均年龄（70.03±7.59）岁；其中体重最轻的55 kg，最重的75 kg，平均体重（63.45±8.06）kg。观察组患者与对照组患者的年龄、体重等基本资料相比，P＞0.05，可进行组间比较分析。

1.2 方法

在进行胃癌根治术期间，对对照组48例患者实施全凭静脉麻醉，对观察组48例患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉。具体的麻醉方法如下：1）为患者静脉注射0.03 mg/kg的咪达唑仑、3～4 μg/kg的芬太尼、1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚。在其意识消失后，为其静脉注射0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵。注射后3 min，对其进行气管插管。2）为对照组患者静脉注射1～1.5 μg/kg的芬太尼，直至手术结束。3）在观察组患者的T8～T9间隙进行硬膜外穿刺置管。完成置管后，经硬膜外导管向患者硬膜外腔内注入3mL浓度为2%的利多卡因。在患者的麻醉平面稳定后，密切观察其是否出现不良反应[2]。若患者未出现明显的不良反应，在切皮前半小时向其硬膜外腔内注入10mL的罗哌卡因与芬太尼的混合液（包含1.5mL浓度为1%的罗哌卡因和2μg/kg的芬太尼）。4）在手术结束前，为患者停用麻醉药。待患者自主呼吸恢复后，为其拔除气管导管，并将其送至PACU进行麻醉后恢复。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项麻醉指标（包括自主呼吸恢复的时间、术毕至苏醒的时间、在PACU停留的时间和术毕至拔除气管导管的时间等）和不良反应（包括寒战、恶心呕吐、躁动和心血管不良事件等）的发生情况。

1.4 统计学分析

选用SPSS 17.0统计软件分析本文中的数据。患者自主呼吸恢复的时间、术毕至苏醒的时间、在PACU停留的时间和术毕至拔除气管导管的时间用（±s）表示，采用t检验，不良反应的发生率用%表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项麻醉指标

观察组患者自主呼吸恢复的时间、术毕至苏醒的时间、在PACU停留的时间、术毕至拔除气管导管时间的平均值分别为（3.99±2.44）min、（8.70±4.14）min、（25.31±20.99）min、（9.20±2.44）min，对照组患者自主呼吸恢复的时间、术毕至苏醒的时间、在PACU停留的时间、术毕至拔除气管导管时间的平均值分别为（4.30±2.08）min、（13.19±4.41）min、（45.14±26.08）min、（13.60±3.11）min。两组患者自主呼吸恢复的时间相比，差异无统计学意义（t=0.6699，P＞0.05）。观察组患者术毕至苏醒的时间、在PACU停留的时间、术毕至拔除气管导管的时间均短于对照组患者（t=5.1428，P＜0.05；t=4.1038，P＜0.05；t=7.1718，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者不良反应的发生率

在围手术期内，观察组48例患者中有2例患者发生躁动，有2例患者发生寒战，有2例患者发生心血管不良事件，其不良反应的发生率为12.5%；对照组48例患者中有5例患者发生躁动，有2例患者发生恶心呕吐，有2例患者发生寒战，有10例患者发生心血管不良事件，其不良反应的发生率为39.58%。观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者（x2=9.1403，P＜0.05）。

3 讨论

进行胃癌根治术是临床上治疗胃癌的主要手段。接受胃癌根治术的老年患者因身体机能下降、对手术的耐受性较差，常会出现严重的术中应激反应和心脑血管不良事件，从而可严重影响其预后，甚至会危及其生命安全。相关的文献指出，对接受胃癌根治术的老年患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉可有效地缓解其术后疼痛、麻醉恢复期躁动及寒战等症状，减少其围手术期的应激反应[3-4]。本研究的结果显示，观察组患者术毕至苏醒的时间、在PACU停留的时间、术毕至拔除气管导管的时间均短于对照组患者。这说明，对接受胃癌根治术的老年患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉可显著缩短其麻醉后恢复的时间。观察组患者不良反应的发生率（12.5%）低于对照组患者不良反应的发生率（39.58%）。这说明，对接受胃癌根治术的老年患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉的安全性较高。上述研究结果与刘聚堂[5]的研究结果相符。

综上所述，对接受胃癌根治术的老年患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果显著。此法值得在临床上推广应用。

[1]薛广星,于建民.盐酸氨溴索对行胃癌根治术老年患者全身麻醉机械通气期间呼吸功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(8):826-827.

[2]陈美珠.不同麻醉方法在改善老年胃癌根治术麻醉恢复质量中的作用[J].中外医疗,2016,35(11):78-79.

[3]郑胜宇,王松清.不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的影响[J].中国医药指南,2016,14(9):77-78.

[4]赖晓宁.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比探析[J].中国实用医药,2015,10(36):176-177.

[5]刘聚堂.硬膜外阻滞对老年胃癌全身麻醉下根治术后患者认知的影响[J].中国当代医药,2014,21(27):90-92.