滤泡性胃炎的相关研究进展

杨焕英　王雅丽

【摘要】 滤泡性胃炎是一类主要发生在儿童和青年女性，与幽门螺杆菌感染明显相关的胃炎。近几年，随着放大染色内镜检查技术的普及和医师对本病认识的提高，滤泡性胃炎的检出率逐年增加。笔者通过查阅近10年已发表文献对滤泡性胃炎的临床特征、内镜下特征、组织学特征、与幽门螺杆菌感染及其他疾病的关系、治疗及预后等方面的研究进展做一综述。

【关键词】 幽门螺杆菌； 胃炎； 治疗； 淋巴滤泡

【Abstract】 Follicular gastritis is a kind of mainly occurs in children and young women， and also it is significantly related to the Helicobacter pylori infection.In recent years，with the popularization and amplification staining endoscopy physicians technology to improve the understanding of this disease，follicular gastritis incidence increased year by year.Through reviewing the past 10 years have been published on the clinical features of follicular gastritis literature，endoscopic features，histological features，and the relationship between Helicobacter pylori infection and other diseases，summarizes the research progress of treatment and prognosis.

【Key words】 Helicobacter pylori； Gastritis； Treatment； Lymph follicle

First-authors address：The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.040

濾泡性胃炎（Follicular gastritis）是以淋巴细胞在胃黏膜上皮和小凹细胞间聚集为特征的一种特殊类型的慢性胃炎[1]。患者以儿童和年轻女性多见，被认为是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染后的一种特殊的内镜下表现[2-3]。但在最新发布的2014京都全球共识意见中对慢性胃炎诊断标准，仍未列将其列入，所以其名称到目前也未能统一[4]。笔者主要通过对本病临床特征、内镜及病理组织学表现、与Hp感染及其他疾病的关系、治疗及预后等方面进行概述，以提高临床医师对本病的认识，希望为广大临床医师在诊断和治疗上提供一定的参考和帮助。

1 临床特征

滤泡性胃炎是一种特殊的新型慢性胃炎，以往研究认为主要发生在儿童，是一种Hp感染后的特殊表现。近年来，随着病例报道的增多，发现成人中罹患此病的也日益增多。但截至目前关于此病的名称仍不统一，国内多采用“结节性胃炎”“滤泡性胃炎”等，英文名称多使用“antral nodularity”“nodular antritis”“gastric lymphoid hyperplasia”等。国内的很多研究已经对滤泡性胃炎的临床特征进行了全面的描述，发现本病的发病率在0.17%～2.9%不等[5]。张秋瓒等[6]选取32例患者，女23例，男9例，平均年龄35.8岁，上腹痛者56.2%（18/32），腹胀、早饱、反酸、嗳气等消化不良者37.5%（12/32），恶心、呕吐者6.2%（2/32），平均病程10.3个月。张志伟等[7]选取的96例患者中，女

69例，男27例，平均年龄32.3岁，上腹痛者52.0%（50/96），腹胀、早饱、反酸、嗳气等消化不良者41.6%（40/96），恶心、呕吐者6.2%（6/96），平均病程10.3个月。成凤干等[8]研究中，女21例，男9例，平均年龄23.5岁，上腹痛者60.4%（18/30），腹胀、早饱、反酸、嗳气等消化不良者50.0%（15/30），恶心、呕吐者6.7%（2/30），平均病程

8.5个月。通过综合上述研究可以看出，滤泡性胃炎的患者以上腹痛者居多，其次为上腹饱胀或上腹不适，还有很少一部分患者表现为消化不良、恶心、反酸、嗳气、呕吐等，无特异性的临床表现；其次还可以得出这样一个结论，滤泡性胃炎的患者女性居多，特别是以主诉为上腹痛的年轻女性居多。所以在临床上对于上述表现的患者，要建议其尽早行胃镜检查，以明确其胃部疾患，并及早给予对应治疗。

2 内镜特征

内镜检查是目前胃肠道疾病最常用和最精确的方法，因为内镜检查不仅能直视黏膜病变，还可以取活检。所以滤泡性胃炎目前最准确、最直接的诊断手段便是通过内镜观察其特殊的表现，并对病变部位进行活组织检查。滤泡性胃炎内镜下表现以胃窦部为主，可扩展至胃体下部、色泽均匀的、大小约为0.5 cm的瓷白样结节或颗粒样改变[9-11]，日本学者Ohtaki等[12]将其描述为鸡皮样改变。因其内镜下可以直观的看到密集分布、大小均一的结节，所以也有学者称其为结节性胃炎[9]，萎缩性胃炎、疣状胃炎在内镜下也可以表现为结节状改变，所以笔者在临床行胃镜检查时，注意将这三者加以区分和鉴别。萎缩性胃炎的结节大小不一、分布松散，而疣状胃炎胃黏膜在内镜下表现为多个疣状，或弥漫性分布的膨大皱襞状或丘疹样隆起，隆起的顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见。

3 组织病理学特征

滤泡性胃炎主要依靠内镜和病理组织学检查来确诊，胃黏膜本身并不是淋巴组织丰富的部位，正常胃黏膜内仅有少量散在的淋巴细胞，更无淋巴滤泡存在[13]，但研究发现滤泡性胃炎患者的胃黏膜中淋巴细胞浸润明显，淋巴滤泡增生的情况更是相当普遍。陈星等[9]研究选取13例滤泡性胃炎患者，对内镜下观察到结节的部位进行活检，结果显示在每个增生的结节下均可以见到淋巴滤泡增生。康艳等[14]研究中选取98例患者中，淋巴滤泡及淋巴细胞浸润患者高达93例，占整个入选病例组的94.90%，远远高于萎缩性胃炎组（27.9%）和疣状胃炎组（18.28%）。张秋瓒等[6]在入選的32例滤泡性胃炎患者中进行病理活检，结果均显示为慢性非萎缩性胃炎，75.0%的患者淋巴滤泡增生，淋巴滤泡周围伴有以淋巴细胞为主的炎性细胞积聚。曹金光等[15]选取的36例滤泡性胃炎患者中，也发现胃黏膜病理活检均显示慢性非萎缩性炎症，80.6%伴有淋巴滤泡增生，淋巴滤泡周围有炎性细胞浸润，且以淋巴细胞为主。但是也有不同文献[16]报道显示，Hp感染后胃黏膜的炎症有其特殊的组织病理学表现：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成，其轻重均与胃黏膜炎症程度有关，即胃黏膜炎症越重，淋巴滤泡也越多，但在Hp清除后均可以得到明显的减轻[9]，这也从另一侧面说明了Hp感染与淋巴滤泡之间存在一定的关系。Stolte等[17]提出淋巴滤泡增生可能是Hp感染慢性抗原刺激的结果，可能的发病机制为Hp作为慢性抗原刺激胃黏膜组织而产生直接抗Hp的特异性免疫反应，从而引起黏膜固有层淋巴细胞浸润及淋巴细胞形成，进一步形成内镜下特殊的结节样改变。

4 与Hp感染的关系

20世纪80年代，澳大利亚学者Warren和Marshall成功培养出了Hp，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而摘得了2005年诺贝尔医学奖桂冠。在此后的20多年里，越来越多的研究证实并确认Hp是各种消化道疾病的重要致病因素和高危因素，现在很多胃外疾病包括小儿发育不良、缺铁性贫血、血小板减少性紫癜等也已被证实与Hp感染有关。

目前认为滤泡性胃炎主要与Hp感染相关，主要通过胃镜病理、或碳呼气试验或血清Hp中抗体获得感染的依据。山西省人民医院的一项研究发现]，在98例滤泡性胃炎患者中，91例有Hp感染，Hp感染率高达92.86%；明显高于同时入选的萎缩性胃炎组的82.56%和疣状胃炎组的69.89%[14]。此报道一出，便引起了国内外学者研究本病与Hp感染关系的热潮。石婷娟等[18]以40例滤泡性胃炎患者和45例萎缩性胃炎患者进行对比，结果发现滤泡性胃炎患者的Hp阳性率为92.5%，而萎缩性胃炎组患者Hp的阳性率仅为55.6%，明显高于萎缩性胃炎组。胡秀娟等[19]研究发现，入选的33例滤泡性胃炎患者中，就有31例患者感染Hp，Hp感染率高达93.9%，而在刘充等[20]、张秋瓒等[6]研究中，发现入选的滤泡性胃炎患者Hp感染率均为100%。这就提示滤泡性胃炎与Hp感染高度相关，Hp感染可以作为滤泡性胃炎的诊断依据之一。对于Hp阴性的滤泡性胃炎患者，笔者可以考虑其他损害因素，比如刺激性饮食、胆汁反流等，这些因素也可造成胃黏膜的慢性炎症反应，从而导致滤泡性胃炎的发生。

5 治疗及预后

通过上述研究笔者得出了这样一个结论：滤泡性胃炎与Hp感染高度相关。所以目前对滤泡性胃炎的治疗主要是清除Hp，康艳等[14]研究发现，成功根除Hp后，患者的临床症状可以完全消失，1个月后复查胃镜和病理活检，发现大多数隆起变平，病理淋巴滤泡消失；6个月后复查胃镜观察到隆起逐渐变小、变平到消失。赵丹瑜等[21]对60例滤泡性胃炎患者进行了一项长达5年的随访发现，57例Hp阳性患者在根除Hp治疗6个月后，38例Hp阴性的患者临床症状明显好转、内镜下结节消失，病理活检只有散在的淋巴细胞浸润；14例患者中，12例Hp阴性，2例Hp阳性，临床症状好转，结节较前好转，3例患者有淋巴滤泡存在；其余8例患者中包括7例Hp阳性和1例Hp阴性，临床症状几乎无缓解或者说症状改善不明显，内镜下结节无任何改善，病理淋巴滤泡仍然存在。对除菌失败患者实行再次除菌治疗，直至除菌成功。在之后的5年随访中发现，53例患者结节完全消失，病理也未见淋巴滤泡形成，5例患者症状结节未消失，但是临床症状明显好转，还有2例患者因为反复感染Hp，导致结节退而复现。这更加说明了滤泡性胃炎与Hp感染关系密切，是一种由于Hp感染引起的可以逆转、治愈的胃炎，提示笔者根除Hp在治疗滤泡性胃炎患者中的重要意义。所以在临床上笔者对于滤泡性胃炎的患者，一定要明确其有无Hp感染，以使患者受到最大益处。

6 滤泡性胃炎合并胃癌的研究

日本学者在研究中发现有5例滤泡性胃炎患者同时合并进展期胃癌，病理证实均为发生在胃体的低分化腺癌或印戒细胞癌[22]。国内学者的研究报告中也有3例合并胃体癌，病理提示均为低分化腺癌[23-24]。金云菲[25]报道的2例合并早期胃癌的患者中，一例为印戒细胞癌，另一例为低分化腺癌。这些患者的共同点就是：发病部位均在胃体部，发病年龄较轻，恶性程度高。这提示笔者滤泡性胃炎与胃癌有着某种特殊的联系，但具体的机制仍不明确，这也为笔者以后在探讨滤泡性胃炎与胃癌的关系方面提出了一个方向。所以笔者在以后的临床工作中，对于滤泡性胃炎患者行胃镜检查时要特别注意观察胃体部，对于可疑病变增加活检块数，并嘱咐患者定期复查胃镜，以期发现早期病变及时治疗。

7 总结与展望

放大及染色内镜的普及、病例的报道不断增加，使得临床医师对本病的认识也不断提高，但对于一些对本病认识不足的临床医师，行内镜检查时仍易将该病误诊为慢性萎缩性胃炎。本文通过分析描述滤泡性胃炎的临床表现、内镜及病理学特征、与Hp感染的关系以及治疗及预后等方面，以期提高临床医师对本病的认识，从而做到对本病早期诊断、规范治疗，预防其相关并发症及合并症的发生及发展，造福广大患者。

参考文献

[1]钟英强，陈为宪，朱兆华，等.淋巴细胞性胃炎的内镜和病理特点及随访分析[J].临床消化病杂志，2003，15（6）：259-260.

[2]马启玲，陈光福，王玉芝，等.幽门螺杆菌与小儿结节性胃炎的关系分析[J].临床消化病杂志，2009，21（6）：345-346.

[3] Chen M J，Wang T E，Chang W H，et al.Nodular gastritis：an endoscopic indicator of Helicobacter Pylori infection[J].Dig Dis Sci，2007，52（10）：2662-2666.

[4]刘文忠.“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读[J].胃肠病学，2015，20（8）：449-455.

[5]康艳，陈星，刘变英.结节性胃炎的临床分析探讨[J].中华临床医药杂志，2004，5（17）：45-46.

[6]张秋瓒，刘晓红，柯美云，等.成人结节性胃炎32例临床分析[J].胃肠病学，2005，10（1）：31-33.

[7]张志伟，王爱民，古彩，等.结节性胃炎96例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（11）：1752-1753.

[8]成凤干，王善娟.根除幽门螺杆菌治疗结节性胃炎30例临床分析[J].现代医药卫生，2007，23（16）：2412-2413.

[9]陈星，岑戎，徐富星，等.慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].中华消化内镜杂志，2004，21（2）：13-15.

[10] Miyamoto M，Haruma K，Yoshihara M，et al.Nodular gastritis in adults is caused by Helicobacter pylori infection[J].Dig Dis Sci，2003，48（5）：968-975.

[11]康艳，陈星，刘变英.结节性胃炎的临床分析探讨[J].中华临床医药，2004，5（17）：45-46.

[12] Ohtaki H，Ohtaki R.Follow up studies on chronic gastritis clinical studies of military pettens that appaer like goose flesh，gastroscopically[J].Jpn Physicians Association，1991，5：22-26.

[13] Owen D A.Normal histology 0 of the stomach[J].Am J Surg Pathol，1986，10（1）：48-61.

[14]康艷，陈星，李士英，等.慢性胃炎伴良性结节状改变与幽门螺杆菌及淋巴滤泡的关系[J].中华消化杂志，2007，27（6）：393-396.

[15]曹金光，林存侠，李亚玲，等.成人结节性胃炎36例临床分析[J].中外健康文摘，2014，11（11）：295-296.

[16] Garg B ，Sandhu V ，Sood N，et al.Histopathological analysis of chronic gastritis and correlation of pathological features with eath other and with endo-scopic finding[J].Poi J Pathol，2012，63（3）：172-178.

[17] Stolte M，Eidt S.Lymphoid follicles of the antral mucosa：immune to Campylobacter pylori[J].Clin Pathol，1989，42（12）：1269-1271.

[18]石婷娟，师水生.幽门螺杆菌与慢性胃炎伴良性结节状改变的相关性研究[J].中国社区医师，2014，30（5）：21-23.

[19]胡秀娟，刘近春.幽门螺杆菌与成人结节性胃炎的关系分析[J].中国社区医师医学专业，2011，13（18）：65-66.

[20]刘充，张文仙，丁百静，等.结节性胃炎内镜下不同分型的临床特征分析[J].淮海医药，2014，32（1）：13-14.

[21]赵丹瑜，陈星，康艳，等.慢性胃炎结节状改变根除幽门螺杆菌后5年随访研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（9）：203-204.

[22] Miyamoto M， Haruma K， Yoshihara M， et al. Five cases of nodular gastritis and gastric cancer： a possible association between nodular gastritis and gastric cancer[J].Dig Liver Dis，2002，34（11）：819-820.

[23]陈星，汪嵘，康艳，等.结节性胃炎合并胃癌一例[J].中华消化杂志，2006，26（9）：645.

[24]康艳，陈星，原丽莉，等.结节性胃炎合并胃癌二例[J].山西医药杂志：上半月，2008，37（3）：203.

[25]金云菲.结节性胃炎合并早期胃癌2例[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2172.

（收稿日期：2016-12-29） （本文编辑：周亚杰）