通过微信影响妊娠期糖尿病患者的妊娠结局

江志发　黄英　袁雪蓉

【摘要】 目的：探讨通过微信作为媒介对妊娠期糖尿病患者进行医学营养治疗及运动指导后产生的围产期影响。方法：收集本院2015年8月-2016年4月收治的150例妊娠糖期尿病患者，分为观察组78例和对照组72例。观察组采用微信进行医学营养治疗及运动指导，对照组常规干预，统计分析所有GDM患者孕期体质量增长、血糖和糖化血紅蛋白达标率和母婴结局。结果：观察组GDM孕期体质量增长正常率、血糖和糖化血红蛋白达标率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者孕产妇并发症、胎儿及新生儿并发症的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的新生儿呼吸窘迫综合征、剖宫产率及产钳助产率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：通过微信对GDM患者进行医学营养治疗及运动指导能有效控制孕妇体质量增长及血糖水平，减少母婴围产期并发症的发生，值得临床推广。

【关键词】 妊娠期糖尿病； 微信； 医学营养治疗和运动指导； 围产结局

【Abstract】 Objective：To investigate the perinatal effect due to the use of WeChat as a medium in the medical nutrition therapy and exercise guidance on the treatment of gestational diabetes mellitus.Method：150 cases of GDM from August 2015 to April 2016 in our hospital were selected and divided into observation group of 78 cases and control group of 72 cases.The observation group was given WeChat for medical nutrition therapy and exercise guidance，control group was given routine intervention.The pregnancy body mass growth， blood glucose and glycosylated hemoglobin compliance rate and maternal and infant outcomes of two groups were compared.Result：The rate of body mass growth，serum glucose and glycated hemoglobin level in pregnancy of observation group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were significant differences in the incidence of maternal complications，fetal complication and neonatal complication in two groups（P<0.05），but there were no significant differences of neonatal respiratory distress syndrome，the rate of cesarean section and forceps delivery（P>0.05）.Conclusion：The method of using WeChat on medical nutrition therapy and exercise guidance can effectively control the body mass growth and serum glucose level in pregnancy，reduce incidence of complications in maternal and infant，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； WeChat； Medical nutrition therapy and exercise guidance； Perinatal outcome

First-authors address：Womens and Childrens Hospital of Huizhou City，Huizhou 516007，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.003

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生不同程度的糖代谢异常[1]。我国发病率为1%～5%，采用新的GDM诊断标准后有明显增高趋势。该病临床经过复杂，对母儿均有较大危害，值得引起特别重视。美国糖尿病协会在糖尿病营养治疗指南中建议，所有GDM孕妇确诊时应尽可能咨询营养学家的营养意见，根据其个人目前的饮食模式、偏好及血糖控制目标制定具体营养素的分配比例，接受医学营养学治疗[2]。目前对GDM患者主要通过医学营养治疗及运动运动控制血糖[3]，80%GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，获得良好的妊娠结局，少部分患者需使用胰岛素、格列苯脲、二甲双胍等药物控制血糖水平[4]。文献[5-6]报道，通过调整饮食和规律运动，可预防有GDM病史的妇女发生2型糖尿病。如何对GDM患者进行营养健康指导至关重要，本文通过微信对GDM患者进行营养健康指导后对妊娠结局产生了积极影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2015年8月-2016年4月收治的150例妊娠糖期尿病患者，自愿接受微信营养健康指导的78例患者为观察组，只接受常规指导不愿接受微信营养健康指导的72例患者为对照组。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。两组均在孕24～28周行OGTT诊断为GDM，诊断标准为：75 g OGTT结果异常（≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L）[5]；排除标准：既往无糖尿病病史，OGTT诊断为PGDM。其中观察组初产妇68例，经产妇10例；年龄21～42岁，平均（28.50±8.58）岁；体重58～89 kg，平均（68.70±12.21）kg。对照组初产妇57例，经产妇15例；年龄22～41岁，平均（27.55±8.64）岁；体重60～87 kg，平均（67.45±11.24）kg。两组患者的年龄、性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者的干预方式 观察组：将所有观察组患者纳入微信好友，组建GDM微信群，孕妇在微信群内通过在线即时发布文字、语音、图片和小视频等方法，就饮食热卡、血糖值、运动量、体重增减问题向其他患者及医护人员提问或寻求帮助。医生定期在朋友圈发布以上医学营养治疗及运动指导信息，并定期解答有代表性及共性的问题。对照组：采用传统的小组上课、发放健康宣教资料、营养食物交换份模型、画册、糖尿病日间门诊等方式进行宣教。

1.2.2 两组患者的宣教内容 两组患者宣教的信息内容均依照妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：包括患者理想体重、每天摄入总能的计算，三餐进食的能量分配、三大营养要素的分配、妊娠期体质量增长标准，运动指导的方式、频率、运动时间，以及GDM的血糖及糖化血红蛋白控制目标[7]。

1.3 观察指标 观察两组患者孕29～30、32～34、37～38周时的空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 h PG），孕28、36周时糖化血红蛋白（HbA1c）的达标率，体质量增长。同时比较两组妊娠结局，妊娠结局观察指标为：妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率以及剖宫产率和产钳助产率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，呈正态分布的计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c血糖值及达标情况比较 监测两组患者孕29～30、32～34、37～38周的FPG、2 h PG血糖提示，观察组血糖达标率均高于对照组，监测28、36周的HbA1c提示观察组的达标率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而且单从观察组来看，随着孕周的增加，通过微信作为媒介进行干预后，达标率明显上升，而对照组达标率上升不明显。见表1、2。

2.2 两组患者孕期体重增长情况比较 通过比较两组患者孕期体重增长发现，观察组增长正常者所占比例明显高于对照组，体重增长过多者明显少于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者妊娠结局比较 观察组患者妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大胎儿、胎儿生长受限（FGR）及新生儿低血糖的发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；新生儿呼吸窘迫综合征发生率、剖宫产及产钳助产率较对照组有降低，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）对母儿影响主要取决于血糖水平，妊娠期高血糖的危害与孕妇血糖水平密切相关[8]。饮食过量极易出现高血糖，然而妊娠期过度限制饮食，少吃或不吃会导致饥饿、营养不良，影响胎儿正常的生长及发育，继而可能导致胎儿生长受限及低出生体重儿。因此如何进行血糖控制，保证血糖达标，对改善母儿结局尤为重要。GDM患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要。既要控制孕妇血糖，降低巨大兒等不良妊娠结局的发生风险，又要保证孕妇合理的营养供给，避免胎儿生长受限和低出生体重儿的发生[9-10]。而通过何种方式进行医学营养治疗及运动指导进而更好地控制GDM患者的血糖水平，获得更好的妊娠结局，目前尚没有最佳模式[11]。

本研究通过微信作为媒介对GDM患者进行医学营养治疗及运动指导，微信作为国内最受欢迎的聊天应用，月活跃用户数超过5.49亿[12]。拥有高度的互动性、及时开发，使得其功能延展性更大，被运用于诸多领域。采用微信可以改变以往GDM患者漫灌被动接受知识的模式，能让患者成为圈内一员，主动汲取知识，实现自我管理[13]。既往研究表明，通过糖尿病教育让患者学会自我管理才是达到治疗目的的重要保证[14]。本研究中，患者通过汇报各自血糖值，相互对照、互相鼓励，对血糖达标率产生了积极的影响。分享在保证总热量的前提下不同风味的配餐方案，让糖尿病饮食不再单调、乏味，利于持续，保证了孕妇的营养供给。本研究结果显示，观察组的血糖、糖化血红蛋白达标率明显高于对照组，为改善孕妇的妊娠结局打下坚实的基础。

既往研究结果表明，对新生儿出生体重影响最大的因素依次是母亲妊娠期BMI、妊娠期体重增长和是否患有GDM[15]。孕期适宜的增重不仅使妊娠期并发症减少，还可获得良好的妊娠结局[16]。而GDM孕妇中就有相当部分妊娠前超重甚至肥胖，因此GDM孕妇如何控制孕期体重尤为重要[17]。本研究中，观察组成员一经纳入研究，即每周3～4次进行持续时间10～30 min不等的有氧运动。通过要求上传运动截图到微信群的形式督促患者坚持不懈，提高了孕妇的依从性。且成员之间相互激励、对比，交流运动心得，观察组的孕期体重明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），也印证了该形式的有效性。

本研究结果显示，观察组患者的妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、FGR的发生率较对照组有明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。GDM对母儿的影响主要取决于血糖水平，因此除关注GDM的规范化诊断外，如何进行妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制，保证血糖达标，对改善母儿结局尤为重要[18]。本研究通过微信作为媒介，进行医学营养治疗与饮食指导，提高了血糖及糖化血红蛋白的达标率，也收获了良好的妊娠结局，受益于孕妇血糖的稳定，低血糖的发生率也明显下降，但新生儿出生呼吸窘迫综合征、剖宫产率及产钳助产率比较差异均无统计学意义（P>0.05），究其原因可能与临床工作中GDM不是剖宫产绝对手术指征密切相关。在无一般产科指征（胎位异常、头盆不称、胎儿窘迫等）及妊娠期糖尿病相关并发症（如糖尿病合并微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限等）的情况下，GDM孕妇阴道试产是安全的[19]。

随着妊娠期糖尿病人数的递增，使得医护人员的健康教育任务压力不断增加，不堪负荷。然而当前的孕产期营养指导方式仍以人工宣教、手册宣教及电话随访为主，沟通体验差，时效性差，很少能针对具体问题及时应答，尤其是当下信息社会通讯工具快速发展的时代，其传统工具的弱点愈加明显，与时代发展格格不入[20]。微信具有在线咨询、即时指导监督，分类管理实现个性指导，信息共享减轻医护负担的优势，极大地缓解了由于GDM发病率快速升高引起医护人员的压力，增加了医患之间的信任感，提升了医生个人、科室及医院的品牌。据此模式，可以扩大到其他病种的分类管理，提高微信的社会效益及卫生经济效益。

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（收稿日期：2016-12-26） （本文编辑：周亚杰）