短刺法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

廖雪,段晓荣,栾莎



短刺法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

廖雪1,段晓荣2,栾莎1

(1.云南中医学院,昆明 650500;2.云南中医学院第三附属医院,昆明 650500)

目的 观察短刺法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法 将72例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为观察组和对照组,每组36例。观察组采用短刺法,行提插捻转手法,于针尖近骨处上下摩骨,针刺得气后,行九阳数;对照组采用常规针刺方法,行平补平泻。两组均4星期为1个疗程,治疗2个疗程。观察两组治疗前、治疗4星期及治疗8星期疼痛视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数问卷表(ODI)评分的变化,并统计临床疗效。结果 观察组总有效率为94.4%,优于对照组的66.7%(＜0.05);与治疗前相比,治疗后两组VAS和DOI均降低(均＜0.05),且观察组明显低于对照组(均＜0.05)。结论 短刺法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,可显著改善患者疼痛及功能障碍程度,疗效明显优于常规针刺方法。

针刺;骨质疏松;椎体压缩性骨折;疼痛;VAS评分;功能障碍指数问卷表(ODI)评分

骨质疏松性椎体压缩性骨折[1](OVCFS)好发于中老年患者,其中胸腰段的发病率较高,常导致脊柱后凸畸形,引起疼痛、功能障碍等症状,严重影响中老年患者生活质量。

目前国内治疗OVCFS的方法主要以保守治疗和手术治疗为主,但保守治疗卧床时间较长易导致多种并发症,而手术治疗创伤较大,老年患者常难以接受[2],而针灸在此方面更有优势和潜力,因此寻找最适合的针灸方法,从而更好地服务于临床,具有重要的指导意义。本研究运用短刺法治疗OVCFS,同时记录观察治疗前、治疗4星期及治疗8星期VAS和ODI评分的变化,并统计临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自昆明市中医医院针灸科2013年9月至2015年9月确诊为OVCFS的72例患者。严格按照随机数字表随机分为观察组(采用短刺法)和对照组(采用常规针刺方法),每组36例。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),组间具有可比性,详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及中国人骨质疏松症建议诊断标准[4]制定诊断标准。①腰背部疼痛,脊柱后凸畸形,腰部活动障碍;②骨密度减少两个标准(2SD)以上者;③X线摄片可明确骨折部位及椎体压缩程度,经X线和CT提示中度骨质疏松表现。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准,经X线检查确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折,经CT检查确认脊柱脊髓无受压,中后柱完整;②年龄50～80岁,病程在10 d以下者;③与患者及其家属签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②椎体压缩程度大于Ⅲ度以及椎体肿瘤、椎体结核、椎体爆裂性骨折或其他因素致使的脊柱病理性骨折者;③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者;④精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 观察组

患者取俯卧位,选用0.25 mm×25 mm或0.25 mm×50 mm毫针,1%安尔碘皮肤消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒。取病变椎体及病变椎体的上下位椎体的棘突下的督脉腧穴及相应夹脊穴、悬钟、阳陵泉,采用缓慢进针,针先刺入皮肤及皮下浅层,而后稍摇动针身再刺入深层,行提插捻转手法,于针尖近骨之处上下摩骨,肝俞、肾俞、大杼、后溪,采用快速进针,行提插捻转的手法;针刺得气后,行九阳数,10 min、20 min、30 min各行针1次,留针30 min。4星期为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 对照组

患者取俯卧位,选用0.25 mm×25 mm或0.25 mm×50 mm毫针,1%安尔碘皮肤消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒。取病变椎体及病变椎体的上下位椎体的棘突下的督脉腧穴及相应夹脊穴、悬钟、阳陵泉、肝俞、肾俞、大杼、太溪、后溪,采用快速进针,针刺得气后,行平补平泻。4星期为1个疗程,治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛视觉模拟评分法(VAS)

在纸上划一条10 cm横线,横线的一端为0,表示无痛,另一端为10,表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛,总分为10分。患者根据自身腰痛感受,在线段上某处做标记,表示疼痛的程度,从0分起点到记号的长度就是患者得分。在治疗前、治疗4星期及治疗8星期依次标记。

3.1.2 功能障碍指数问卷表(ODI)

本次采用汉化版的ODI[5],根据国人的习惯,去除其中性生活一项的调查。ODI量表有疼痛、个人综合功能(日常生活自理能力、社会活动、旅游)和单项功能(提物、行走坐、站、立)3个方面的情况,总分为45分,每个问题6个选项,每个问题的最高分5分,选第一个选项0分,依次选择最后一个选项得5分,记分方法为[实际得分/(5×回答的问题数)×100%],得分越高,功能障碍越严重。在治疗前、治疗4星期及治疗8星期依次填写。

3.2 疗效标准

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。

治愈:胸腰椎部无不适,局部无压痛及叩击痛,功能障碍完全恢复。

好转:胸腰椎部疼痛基本消失,局部轻度压痛及叩击痛,功能障碍基本恢复。

无效:胸腰椎部明显疼痛,局部明显压痛及叩击痛,伴功能障碍。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,比较两者间计量资料,符合正态分布和方差齐性时,组间采用独立样本检验,方差不齐时采用校正’,不符合正态分布时采用秩和检验。组内采用配对样本检验。非等级计数资料采用卡方检验,等级计数资料采用非参数检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),组间具有可比性。治疗后两组VAS评分均较治疗前降低(＜0.05),且观察组较对照组更明显(＜0.05),提示两组疗法均可改善患者的疼痛程度,且观察组明显优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗4星期治疗8星期 观察组367.95±0.294.88±0.441)0.91±0.421)2) 对照组367.95±0.245.94±0.411)3.17±0.271)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后ODI评分比较

治疗前两组患者ODI评分比较差异无统计学意义(＞0.05),组间具有可比性。治疗后两组患者ODI评分均较治疗前降低(＜0.05),且观察组降低较对照组更明显 (＜0.05),提示两组疗法均可改善患者的各项功能障碍程度,且观察组改善明显优于对照组。详见表3。

3.4.3 两组临床疗效比较

由表4可见,观察组总有效率为94.4%,对照组总有效率为66.7%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后ODI评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后ODI评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗4星期治疗8星期 观察组3630.11±2.0413.58±2.181)2.78±1.511)2) 对照组3630.11±2.0417.67±2.981)9.08±2.851)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

因人口老龄化,骨质疏松患者明显增加,目前胸腰段椎体压缩性骨折患者也明显增多[7],患者常会出现不同程度的疼痛和功能障碍[8],由于疼痛程度剧烈,严重影响患者的日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立等能力。传统的治疗由于卧床时间长,以及手术治疗创伤较大,患者常难以接受,本研究运用短刺法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,旨在改善患者疼痛程度和功能障碍,为本病提供新的治疗方案,提高患者生活质量。

中医学认为肾为先天之本,肾主骨生髓,肾气盛,精髓充足,则骨骼发育正常而强健有力,反之肾精亏损,则骨髓生长乏源,骨骼失养,则产生“骨枯”“骨痿”[9]。老年人肾精亏虚、天癸竭[10],肾虚不能主骨,无以充髓养髓,以致骨骼失养,肾藏精,肝藏血,肝血、肾精相互滋生,相互转化,肾精亏虚,肝血化生不足,肝血不足则无以养筋,易致筋伤,筋伤以致局部气血运行不畅,经络痹阻,不通则痛。因此,OVCFS病在筋骨,病位在肝肾,病机为气滞血瘀、肝肾不足,治疗方法以补肝肾、强筋骨、疏经通络、行气活血为主。《难经·二十八难》:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”椎体所在的位置即为督脉的循行路线,病变椎体及病变椎体的上下位椎体棘突下的督脉腧穴及相应夹脊穴为局部取穴,以行气活血、疏经通络。阳陵泉、悬钟具有通经活络、强筋壮骨之功效[11]。大杼可治骨疾,强筋骨,后溪可通督脉[12],肾俞、太溪、肝俞以填精益髓、补益肝肾[13]。

短刺法为古代刺法“十二刺”之一,《灵枢·官针》:“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,至针骨所,以上下摩骨也。”短者,接近之义,其法是由浅入深,边摇动针身,边逐步深入,于近骨之处上下摩骨。段晓荣等[14]运用短刺法治疗原发性骨质疏松症,提到了短刺法针至骨所,直达病所,具有行气活血、舒经通络、益髓生精壮骨之功,现代医学研究表明短刺法对改善毛细血管通透性,改善局部血液循环,促进炎症吸收,缓解肌肉痉挛,抑制疼痛信号传导具有较好的临床效果[15-17]。笔者取病变椎体及病变椎体的上下位椎体棘突下的督脉腧穴及相应夹脊穴、阳陵泉、悬钟,先刺入皮肤及皮下浅层,而后稍摇动针身再逐渐进入深层,加强刺激量,形似切割、分离的手法,一方面,刺激硬化肿胀的筋膜,疏通局部气血,达到缓解肌肉痉挛、柔筋止痛的效果,行提插捻转的手法,于针尖近骨之处上下摩骨,通过强刺激,增强行气活血、疏经通络、强筋壮骨的作用。另一方面,针刺得气后,在天、人、地部,通过提插捻转的手法,行九阳数,“九阳数”最早记载于《针灸大全》,其理论基础依据《周易理论》,以奇数一、三、五、七、九为阳数,以偶数二、四、六、八、十为阴数,选九、六两数为基数,结合捻转或提插手法,在天、人、地部三部行针的一种补泻方法。操作中九为阳属补,补法用九阳数,六为阴属泻,泻法用六阴数[18],由此可见针刺手法采用的是补法,目的在于增强填精益髓、补益肝肾、强筋骨之功。

综上所述,本研究运用补益肝肾、强筋骨、疏通经络、行气活血为治疗方法,通过对比观察组与对照组治疗前、治疗4星期及治疗8星期VAS及ODI评分变化并统计临床疗效发现,经短刺法治疗4星期后患者疼痛明显减轻,功能障碍程度改善,能较长时间地行走站立等,经治疗8星期后疼痛消失或基本消失,功能障碍完全或基本恢复。因此我们认为短刺法改善患者疼痛及功能障碍程度明显优于常规针刺方法,组间差异有统计学意义,而且经济安全,患者易于接受,值得临床应用。但本研究也存在一些不足,如样本纳入偏少,研究周期短,缺乏骨密度指标等,下一步仍需进行大样本、多中心的随机对照研究。

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Clinical Observations on Short Thrust Needling Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

1,-2,1.

1.650500,; 2.,650500,

Objective To investigate the therapeutic effect of short thrust needling on osteoporotic vertebral compression fractures. Method Seventy-two patients with osteoporotic vertebral compression fractures were randomly allocated to observation and control groups, 36 cases each. In the observation group, short thrust needling was used with lifting-thrusting and twirling manipulation; the bone was rubbed with the needle tip up and down in the place near the bone; reinforcing manipulation was performed for nine times after arrival of qi. The control group received conventional acupuncture with uniform reinforcing-reducing manipulation. Both groups were treated four weeks as a course for two courses. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Oswestry Disability Index (ODI) score were recorded in the two groups before and after four and eight weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The total efficacy rate was 94.4% in the observation group. Which was higher than 66.7% in the control group (＜0.05). Both the VAS and ODI scores were lower after treatment compared with before (＜0.05) and decreased significantly more in the observation than in the control group (＜0.05). Conclusion Short thrust needling can markedly relieve the pain and dysfunction in patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Its therapeutic effect is significantly better than that of conventional acupuncture.

Acupuncture; Osteoporosis; Vertebral compression fracture; Pain; VAS score; The Oswestry Disability Index (ODI) score

1005-0957(2017)02-0207-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0207

2016-05-20

廖雪(1991—),女,2015级硕士生,Email:784398960@qq.com

段晓荣(1970—),女,主任医师,硕士生导师,Email:KMDXR@163.com