针刺联合运动疗法治疗痉挛性双瘫型脑瘫临床观察

侯新芳



针刺联合运动疗法治疗痉挛性双瘫型脑瘫临床观察

侯新芳

(陕西省康复医院,西安 710065)

目的 观察针刺联合运动疗法治疗痉挛性双瘫型脑瘫患者的临床疗效。方法 将69例小儿脑瘫患者随机分成两组,治疗组35例给予针刺疗法联合运动疗法,对照组34例给予单纯运动疗法,治疗3个月后,观察两组患者双下肢腓肠肌肌张力缓解情况(改良Ashworth量表评分和足背屈角角度)、站立与行走、跑等功能改善(GMFM的D、E区分数变化)及日常生活能力改善情况(ADL评分)。结果 两组治疗后双下肢腓肠肌肌张力较治疗前均降低,即Ashworth量表评分提高,足背屈角扩大活动度明显扩大,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后分别在GMFM的D区、E区评分提高,差异具有统计学意义(＜0.05);两组治疗后ADL评分较治疗前明显提高,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后相比,治疗组Ashworth量表评分提高,足背屈角角度扩大,均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组GMFM的D、E区功能区评分均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组ADL评分明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺疗法联合运动疗法治疗痉挛性双瘫型脑瘫患者疗效确切。

针刺;脑性瘫痪;运动疗法;痉挛型双瘫;康复训练;Ashworth量表评分

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。痉挛性脑瘫在脑瘫患者中占60%～70%[1],痉挛性双瘫占脑瘫患者的32%[2]。肌肉痉挛会严重影响脑瘫儿童的运动功能,限制社会活动能力,导致生活质量下降。为了改善他们的运动功能,提高他们的生活质量,帮助他们尽早地回归社会,我院儿童医学康复中心应用针刺联合运动疗法治疗痉挛性双瘫型脑瘫患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2014年10月至2016年1月在我院儿童医学康复中心进行康复治疗的痉挛性双瘫型脑瘫患者69例,其中男40例,女29例;年龄36～72个月。将69例入选患者根据患者家长意愿随机分为对照组和治疗组,治疗组35例,对照组34例。治疗组中男22例,女13例;平均年龄(48.46±13.90)个月。对照组中男18例,女16例;平均年龄(50.82±10.12)个月。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合2014年脑瘫诊断和分型标准;②脑瘫粗大运动功能(GMFCS)分级为Ⅱ、Ⅲ级;③能够充分理解治疗师的要求并能遵照执行,基本无认知障碍;④下肢腓肠肌肌张力异常增高;⑤无关节固定挛缩。

1.3 排除标准

①接受过选择性脊神经后根切断术或周围神经选择性切断术;②下肢接受过矫形外科手术;③正在使用抗痉挛药物;④治疗前6个月内下肢接受过肉毒毒素注射;⑤家长不配合。

2 治疗方法

2.1 对照组

单纯给予运动疗法,即常规的运用神经发育疗法,以康复治疗技术(Bobath法、Vojta法等)及平衡功能训练等为主[3],并由经过专业培训的治疗师给予训练治疗,每次45 min。每日1次,3个月为1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组运动疗法基础上,联合针刺疗法治疗,具体取穴及操作如下。

头部取百会、顶颞前斜线(下肢区)、足运感区、平衡区;体针取双侧足三里、三阴交、照海、内庭,及环跳、承扶、委中、涌泉。头皮穴位用长40 mm毫针平刺,捻转进针得气后用快速捻转法,要求每分钟200次,留针45 min,其间运针3次;体针用长40 mm毫针,两组穴位隔天交替使用,足三里、三阴交采用补法,内庭、环跳、委中采用泻法,余穴采用平补平泻,留针30 min,留针期间行针2次。每日1次,3个月为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 改良的Ashworth量表

采用改良Ashworth量表法(MAS)[4],对治疗前后患者肌张力分别进行评定,将MAS评级转化为评分。

3.1.2 足背屈角

用关节量角器法测定。

3.1.3 运动功能区评分

依据小儿脑瘫粗大运动评定(Gross Motor Ability Estimator,GMFM)量表[5],D和E功能区进行站立与步行功能评定。每一项指标根据完成程度评分,完全不能为0分;完成动作＜10%为1分;完成动作10%～90%为2分;完成动作90%以上为3分。各功能区计分方法为所检查功能区实际得分/所检查功能区总分×100%。

3.1.4 日常生活活动能力(ADL)

采用中国康复研究中心儿童ADL评定量表[5]进行评定,全表分为9大项,50小项,满分100分。50项中能独立完成,每项2分;能独立完成但时间长,每项1.5分;能完成但需辅助,每项1分;不能完成,每项0分。

3.2 统计学方法

应用Excel进行数据录入,采用SPSS19.0软件处理,计数资料采用卡方检验;计量资料用均值±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后腓肠肌肌张力MAS评分及足背屈角比较

治疗前,两组患者腓肠肌肌张力MAS评分及足背屈角角度无显著性差异(＞0.05)。治疗后,两组腓肠肌肌张力MAS评分均降低,足背屈角均扩大,差异具有统计学意义(＜0.05);治疗组腓肠肌肌张力MAS评分较 对照组明显降低,差异具有统计学意义(＜0.05);治疗组足背屈角角度较对照组明显增大,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后腓肠肌肌张力MAS评分及足背屈角比较 (±s)

表1 两组治疗前后腓肠肌肌张力MAS评分及足背屈角比较 (±s)

组别例数MAS评分(分)足背屈角(°) 治疗前治疗后治疗前治疗后 治疗组352.89±0.271.21±0.261)2)﹣13.31±3.7124.54±2.831)2) 对照组342.91±0.351.85±0.421)﹣12.87±4.1213.26±3.421)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后站立与步行能力(GMFM评分)比较

两组患者治疗前站立与步行能力(GMFM评分)比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后站立与步行能力均较治疗前有提高,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后站立与步行能力明显优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后站立与步行能力(GMFM评分)比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后站立与步行能力(GMFM评分)比较 (±s,分)

组别例数D区E区 治疗前治疗后治疗前治疗后 治疗组3532.54±13.1558.23±8.101)2)38.43±18.7360.56±1.641)2) 对照组3433.04±15.2049.51±2.141)39.25±20.4552.81±4.291)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后ADL评分比较

两组患者治疗前日常生活能力(ADL评分)比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后ADL评分优于治疗前,差异具有统计学意义(＜0.05);组间比较,治疗组ADL评分优于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后ADL评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3539.65±6.3866.12±6.561)2) 对照组3438.89±8.2455.73±5.251)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

痉挛性双瘫的患者通常会出现腓肠肌肌张力增高,踝关节背屈困难,站立和步行时尖足,下肢向前摆动时,以足尖支撑,致使身体重心转移不充分,影响平衡功能与步态,导致日常生活能力低下。国外常采用运动疗法、神经发育疗法、康复治疗技术(Bobath法、Vojta法等)及平衡功能训练等为主,对相应部位进行刺激,能够激发大脑皮质的兴奋,促进血液流动,加速脑细胞发育,增强代偿的能力,使患者脑干脊髓的中枢神经功能得到恢复,加速局部的循环,改变细胞的内环境,使痉挛得到缓解,降低肌张力,改善关节的活动度,有助于恢复关节的功能,对异常的模式进行矫正。临床上也有针灸结合运动疗法治疗脑性瘫痪[6-8],但目前关于针刺配合运动疗法治疗痉挛性双瘫临床报道并不多,治疗并不能满足临床需要。

针刺疗法作为传统康复医学重要组成部分,在儿童脑瘫治疗中发挥重要角色,有醒脑开窍、疏通经络、运行气血等作用[9-12],用毫针刺激头部、躯干及四肢的穴位,通过针感的传导可以疏通经络、调和阴阳,改善肢体功能[13-18]。但目前对于针刺疗法在脑瘫康复治疗中发挥具体的作用机制与机理尚不十分清楚。有研究表明,针灸治疗能使血管紧张度降低,显著增加脑瘫患者的脑血流量,使大脑供血效率提高,而且还能使甲皱微循环得到较大改善,从而改善了脑细胞代谢,促进脑功能的部分代偿或完全代偿,对脑组织的修复及功能的可塑性有一定的促进作用[19-23]。也有研究表明,脑瘫患者脑组织坏死区的周围尚存在着相当范围的可逆性损害区带,即所谓的临界神经细胞[24],同时人类大脑神经细胞约有140亿个,一生中并未全部使用,并且中枢神经系统中有相当部分突触处于休眠状态,当用针刺强刺激以及长时间留针和反复刺激后,这些突触被活化形成新的突触和神经环路,重组一个神经细胞功能集团的网络系统,以代替受损的脑功能区,最终使脑瘫患者的站立及行走的运动功能得到一定恢复。

本次研究将针刺疗法与运动疗法联合起来治疗痉 挛性双瘫型脑瘫患者,结果显示,两组患者治疗前腓肠肌MAS评分(Ashworth量表转化)、足背屈角角度、GMFCS分级及GMFM的D区和E区评分、ADL评分较治疗前均有改善,差异具有统计学意义;治疗后,治疗组在前腓肠肌MAS评分、足背屈角角度、GMFCS分级及GMFM的D区和E区评分、ADL评分改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义,这充分说明针刺联合运动疗法在改善痉挛性双瘫型脑瘫患者双下肢腓肠肌肌张力及双下肢站立及行走方面有一定的优势作用,从而改善患者活动异常姿势,提高患者日常生活能力。

综上所述,目前国内外针对脑瘫治疗提倡的是采用综合康复方法,以达到全面康复的目的。本试验运用针刺疗法联合运动疗法治疗痉挛性双瘫型脑瘫患者达到了预期目的,具有很大的临床使用价值。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Kinesiotherapy for Spastic Diplegia

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’,,’710065,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus kinesiotherapy in treating spastic diplegia. Method Sixty-nine kids with cerebral palsy were randomized into two groups. Thirty-five cases in the treatment group were intervened by acupuncture plus kinesiotherapy, while 34 cases in the control group by kinesiotherapy alone. After 3-month treatment, the release of gastrocnemius muscle tension of lower limbs (modified Ashworth Scale and foot dorsiflexion angle), improvement of standing, walking and running function [D and E items of Gross Motor Function Measure (GMFM)], and activities of daily living (ADL) were observed in the two groups. Result After treatment, the gastrocnemius muscle tension of both lower limbs declined in both groups, manifested by the increase of Ashworth score and extension of foot dorsiflexion, with statistical significances (＜0.05); the D and E item scores of GMFM increased significantly after treatment in both groups (＜0.05); after treatment, the ADL scores increased significantly in both groups (＜0.05). After the treatment, the increase of Ashworth score and extension of foot dorsiflexion in the treatment group were more significant than those in the control group (＜0.05); the D and E item scores of GMFM in the treatment group were superior to those in the control group (＜0.05); the ADL score in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus kinesiotherapy is effective in treating spastic diplegia.

Acupuncture; Cerebral palsy; Kinesiotherapy; Spastic diplegia; Rehabilitation; Ashworth Scale

1005-0957(2017)02-0122-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0122

2016-05-30

侯新芳(1986—),女,2011级硕士生,Email:njhouxinfang@163.com