以需求为导向优化基层中医人才培养实践教学体系的研究

袁 斓 同昭燕 王 云 李 勇

（1.成都中医药大学发展规划处，四川 成都 611137；2.四川省疾病预防控制中心后勤管理处，四川 成都 610041；3.成都中医药大学管理学院，四川 成都 611137）

需求对于人才培养具有导向性作用，了解基层医疗卫生机构中医的岗位需求以及基层卫生服务需要，针对岗位需求和卫生服务需要进行人才培养是卫生人才培养供需对应理念的重要体现。因此，欲优化基层中医人才培养实践教学体系，了解基层中医人才实践能力内涵是非常必要的。本研究从两个方面着手。一是了解基层医疗卫生机构中医人才所需技能，此直接反映了中医岗位对实践能力的要求。二是了解农村居民卫生服务需要，此侧面反映中医岗位对实践能力的要求。

一、基层中医人才实践能力需求分析

1.基层医疗卫生机构中医人才所需技能调查

为切实掌握适应基层医疗卫生机构需要的中医学人才所需技能，培养更加符合基层医疗卫生机构需要的中医学专业人才，特对基层医疗卫生机构中医人才所需技能进行了问卷调查[1]。问卷回收136份，其中132分有效问卷，4份无效问卷，有效率为97.06%。132名调查对象中。调查单位多属基层医疗卫生机构，其中县级以上15人（11.36%），县级59人（44.70%），社区卫生服务中心10人（7.58%），乡镇卫生院41人(31.06%)，民营医院7人(5.30%)；所属岗位多为临床岗位，其中管理类5人（3.79%），临床103人（78.03%），管理和临床21人（15.91%），其它3人（2.27%）；职称为中级职称的人数比例最高，高级职称24人（18.2%），中级职称58人（43.9%），初级职称41人（31.1%），无职称9人（6.8%）。

对基层需要的中医学人才应具备的技能进行重要性评价，1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比较重要，5分表示非常重要。结果显示，“具备运用中医理论和技能，全面、系统、正确地进行病史采集的能力”项重要性评分均值最高，为4.67分，是面向基层的中医学人才应具备的最重要的技能；其次是“具备运用中医理论及方药、针灸等方法对常见病、多发病进行初步辨证论治的能力”项，为4.65分，可见能针对常见多发病应用传统中医药技术对其进行治疗是基层中医人才非常重要的技能要求，应得到重视。相比其他技能，“阅读中医古典医籍的能力”、“对慢性病患者、重点人群等进行综合保健及康复的服务能力”、“开展个体、群体预防和健康教育的能力”、“较好的语言表达能力和协调能力”。“收集、利用和分析卫生相关信息的能力”低于总体均值，在基层重视程度稍低，但超过4分，在人才培养中不容忽视。详见表1。

表1 基层医疗卫生机构中医人才所需技能调查

2.基于卫生服务需求的基层中医人才实践能力需求分析

学校所培养的中医定向生就是为四川地区基层医疗卫生机构培养的，为四川地区农村居民提供疾病预防、疾病治疗、康复保健、健康教育、健康宣传等服务的中医学专业人才。因此，在中医定向生人才培养过程中必须结合四川农村卫生服务的实际状况，才能充分体现基层特色。农村地区居民的疾病谱表明了农村疾病患者的卫生服务需求，也提示了基层对中医学人才的技能掌握重点[2]。农村地区的常见病、多发病为基层中医人才指示了需要重点掌握的专业知识和实践技能方向。本研宄根据《2013年四川省卫生服务调查研究》的部分数据信息,通过四川农村地区卫生服务需求分析，探寻对基层中医人才实践能力的要求。

（1） 四川农村地区居民疾病系统别两周患病率分析

2008年，四川农村地区居民疾病系统别两周患病率居前三位的有呼吸系统疾病（79.5‰），消化系统疾病（40.6‰），肌肉骨骼和结缔组织疾病（36.0‰）。2013年四川农村地区居民疾病系统别两周患病率居前三位的有循环系统疾病（66.6‰），呼吸系统疾病（57.3‰），肌肉骨骼和结缔组织疾病（30.2‰）。循环系统疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、消化系统疾病不论在2008年还是2013年都是四川农村地区居民疾病系统别两周患病率排名前四，这四个系统疾病两周患病率明显高于其他系统疾病。由此可见，学校应特别重视循环系统疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、消化系统疾病的理论知识和临床实践能力的培养。详见表2。

表2 四川农村地区居民疾病系统别两周患病率（‰）

（2）四川农村地区居民疾病别两周患病率分析

2013年四川农村地区居民疾病别两周患病率居前三位的有高血压（91.1‰），急、慢性胃肠炎（34.4‰）、类风湿性关节炎（23.7‰）。四川农村地区居民疾病别两周患病率排名前十五位占两周患病率总构成的87%.四川农村地区居民对此15类疾病的卫生服务需求较大，基层中医人才须重点掌握此15种常见病、多发病的鉴别诊断、常规治疗以及并发症的处理技术。详见表3。

二、基于需求导向对基层中医人才培养实践教学体系优化的建议

1.建立适应基层需要的动态调整机制

农村订单定向医学生是重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养的卫生人才，其就业方向以及服务人群都具有定向性。但不论基层医疗卫生机构的功能定位，还是基层居民的疾病谱都会随经济、社会、政治等因素的改变而发生变化，基层对中医人才的素质、知识结构和技能需求就不是一成不变的。为更好地适应基层需要，中医定向专业的实践教学体系必须建立动态调整机制，随科学技术发展,技术岗位要求进步不断变化，实现与时俱进。让所培养人才不断适应学科发展要求与基层需要，以确保所培养出人才的“适用性”。

表3 2013年四川农村地区居民疾病别两周患病率及其构成顺位

2.兼顾公共卫生服务能力与基本医疗服务能力培养

人才的培养应与其工作的业务素质相适应。基层中医人才需为地方居民提供卫生服务，不仅包括基本医疗服务，也应包含公共卫生部分。基层中医人才的培养应兼顾公共卫生服务能力与基本医疗服务能力的培养，不仅要重视临床医学知识，还应重视公共卫生知识培养,树立“大医学观”、“大卫生观”的观点。在技能培养上应特别重视中医定向生的病史采集能力，对常见病、多发病的诊治能力，以及急症诊断及急救能力等基本医疗服务能力的培养。同时注重培养中医定向生对卫生信息的收集分析能力，疾病预防和健康教育以及慢性病、重点人群的保健康复等公共卫生服务能力。

3.整合实验课程，重视以系统为中心和以疾病为引导的实验课程

实验课程可分为三个体系，一是分学科教学实验课程体系，二是以系统为中心的和以疾病为引导的整合实验课程体系，三是创新型实验课程体系。分学科教学体系是以学科分科明显，理论与实践紧密联系的课程为主，多为验证型实验。以系统为中心的和以疾病为引导的整合实验课程体系是针对疾病而推行的，以综合型、设计型实验课程为主，多为综合型实验。实验设计突出循环系统、呼吸系统、肌肉骨骼和结缔组织以及消化系统这各系统，以及高血压、急慢性胃肠炎、类风湿性关节炎、椎间盘疾病、胆结石症和胆囊炎、糖尿病、脑血管病、泌尿系统结石、肺气肿、前列腺增生或炎症、白内障、消化性溃疡、肾炎和肾变病、贫血、慢性咽喉炎这十五个疾病。可将联系密切度较高的病种进行整合，不断推进教学改革，加强教学建设。同时可根据学校优势学科、特色学科开拓创新型实验。依托硕博士点等多项资源，吸引学生根据自身需求参与到科研实验项目中，选修实验项目，实现优质教学资源共享，同时满足学生个性化需求。

4 .筛选中医药适宜技术，融入实践教学体系

中医药适宜技术通常是指中医药特色突出、疗效确切、成本低廉、简便易学，且经过长期临床验证安全可靠的中医药诊疗技术[3-6]。推广中医药适宜技术有利于充分发挥中医药“简便效廉”的优势，缓解广大基层人民群众“看病难、看病贵”问题，保护人民群众身体健康。国家中医药管理局于2008年下发《基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求》，要求技术筛选以《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》和《46个基层常见多发病种中医药适宜技术推广目录》为基础，筛选制定地区常见病多发病中医药适宜技术目录，并积极开展地区中医药适宜技术推广工作。目前有诸多学者对社区中医药适宜技术做筛选和推广效果评价研究，结果显示，社区居民对中医药适宜技术有较大的需求，中医药适宜技术在社区推广中效果反应不错，服务对象满意度高[7-8]，但具备娴熟的中医药适宜技术的专业人才不多，高层次人才缺乏[9-10]。中医药适宜技术的推广，人才队伍建设是关键，各中医药高等院校应积极探索在中医药人才培养过程中应强化中医药适宜技术教学，培养具备娴熟的中医药适宜技术的专业人才。

中医药适宜技术的筛选应以“简便效廉”为基本要求，以安全性、有效性、成熟性、经济性、适用性为原则[11-12]，且需要符合地区疾病谱特征，筛选具有四川特色的中医药适宜技术，有利于提高四川地区常见病多发病防治水平。中医药适宜技术的筛选将四川农村地区居民疾病谱的调查作为依据，将卫生服务调查中疾病类别两周患病率较高，同时属于《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》和《46个基层常见多发病种中医药适宜技术推广目录》中的疾病筛选出作为四川省农村居民需求度更高的中医药适宜技术疾病类别。将疾病对应的中医药适宜技术纳入学校实验课程教学中，进行重点学习。经过筛选，高血压病、急性胃痛、肩关节周围炎、膝关节骨关节炎、腰椎间盘突出症并坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、脑血栓、中风、中风后遗症、前列腺增生、小儿缺铁性贫血、急性咽痛、喉炎、扁桃体炎疾病作为在校重点培养对象，形成以疾病为中心的中医药适宜技术系统培训，保证所培养中医定向生能对此类疾病进行简单诊断，并能采取针对性的治疗操作。

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