心脏介入治疗患者并发心脏压塞的急救与临床护理

许映佩

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

心脏介入治疗患者并发心脏压塞的急救与临床护理

许映佩

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

目的 对心脏介入手术并发心脏压塞抢救与临床护理进行总结，为临床护理及研究提供参考。方法 选取本院收治的10例行心脏介入治疗发生心脏压塞患者的临床资料，分析其发生心脏压塞的早期症状、急救措施及护理原则。结果 在本组10例患者中有8例患者术中发生心脏压塞，另2例患者为迟发型术后5h内发生心脏压塞，经心包引流，病情得以控制，9例患者救治成功，1例患者死亡。结论 严格掌握心脏介入的适应证，对于高危患者术中操作要轻柔，避免损伤冠状动脉，密切观察病情并早期识别，争取宝贵的抢救时间是救治成功的关键。

心脏介入治疗；心脏压塞；急救与护理

心脏压塞是各种心脏介入诊疗术中及术后比较少见但危及生命的一种严重并发症，是由于心包腔内压力异常增高，损害心脏的舒张功能，导致循环衰竭的临床综合征[1]。如果处理不及时，可引起血流动力学迅速恶化，很容易导致患者死亡。介入性诊疗具有创伤及痛苦小、恢复快、疗效明确，易为患者接受等特点，而成为治疗心血管病最常用的方法之一。但介入性诊疗作为一种有创诊治手段，并发症的发生在所难免，特别是围手术期间出现的心脏损伤导致的急性心脏压塞，若不能早期发现并得到及时有效处理，可影响患者生命。本文介绍本院救治行冠状动脉支架植入术并发心脏压塞的早期表现及救治、护理原则，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的10例行心脏介入治疗发生心脏压塞患者的临床资料，男性6例，女性4例，年龄53～79岁，平均(65.4±3.2 )岁，陈旧性心肌梗死择期冠状动脉支架植入术4例，急性心肌梗死急诊冠状动脉支架植入术3例，慢性冠状动脉狭窄病变行冠状动脉支架植入术术者3例。

1.2 方法 患者术前均行体格检查、胸片、超声检查无心包积液证据。患者出现心脏压塞症状后，及时进行治疗及相应的护理操作。

1.2.1 急救处理 在剑突下行心包穿刺，防止双J管，开通2条周围血管通路，快速进行补液治疗，必要时应用多巴胺维持血压，在治疗中注意观察患者的意识状态。患者取平卧位，减少搬动，持续心包引流，穿刺部位覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时缝针固定，防止引流管脱出，在持续性心包穿刺引流时，可同时进行中心静脉压监测，保持引流管通畅。

1.2.2 临床护理(1)建立心脏压塞的预警机制，患者精神意识状况及生命体征是心脏压塞的首要症状，手术开始前对患者进行生命体征监测，同时准备气管插管的全套设备及简易呼吸器、吸痰器、心脏起搏器、除颤器及急救药品(肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、胺碘酮)，上述物品由专人负责，并保证急救药物在有效期之内[2]。手术过程中观察患者的意识及精神状态，如果发现异常及时向手术医生进行通报并采取相应的措施。心脏压塞主要表现为心率快、血压快速降低、颈静脉怒张并造成循环衰竭，早期患者主观感觉胸闷、心悸、烦躁等。及时行X线透视可见患者心影扩大、搏动减弱，床旁B超心包腔内可见液性暗区，积极采取抢救措施。(2)在心脏介入性治疗中多因手术操作不当而造成急性心脏压塞。其发病时患者一般会伴有胸闷、血压降低、情绪烦躁、畏寒肢冷、心率加快或减慢等症状的发生。因此医生在术中要严密监测患者各项生命体征，及时与患者沟通，对患者的主诉情况仔细分析，尽早发现心脏压塞症状。本组有出现8例心脏压塞患者并及时告知手术医生，采取X线透视、心动图等一系列检查后，及时采取了有效的抢救措施，为患者生命的救治争取了宝贵时间。(3)术后密切监护，严密监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度、意识的变化，术后1h内每5-10min监测1次血压，2h内每15min监测1次血压，之后每30min监测血压，重视患者的主诉。迟发型心脏压塞患者临床表现不一，主要表现有胸闷、气促、烦躁、而色苍白、出汗、心动过缓或过速、血压低或测不出等，早期的心率和血压突然降低可能与心脏压塞刺激心包分布的迷走神经反射有关，而后的窦性心动过速和血压进行性下降则与反射性交感神经兴奋及心脏压塞所致低心排出量有关，应做好与迷走神经反射的鉴别。

1.2.3 一般护理 按照临床常规对其血压、脉搏、心律等生命指征进行监测；予以高流量吸氧以缓解呼吸困难、胸闷等临床症状，同时确保血氧浓度，防止心肌缺氧性坏死；做好御寒保暖，防止因生活因素影响心肌耗氧，导致病情恶化；建立良好的护患关系，赢得患者的信任；多与患者交流，及时了解其身体及心理变化，出现异常及时与临床医师沟通。

2 结果

在本组10例患者中，7例患者出现不同程度的面色苍自、出汗、胸闷、气促、表情淡漠、心动过速、血压下降，另3例患者无明显临床表现。10例患者经X线透视均显示心影明显扩大、心影外周搏动减弱或消失，心影内侧出现透亮光环。后经超声心动图检查可见心包内有不同程度液性暗区。7例患者心包穿刺抽出不凝血性液体。经心包引流，控制病情，9例患者救治成功，1例患者死亡。

3 讨论

急性心脏压塞是临床常见的危重疾病，常因冠状动脉破裂或心脏穿孔而引发呼吸困难、胸闷、胸痛等呼吸系统障碍，进而出现血压下降、全身冷汗等全身病变，严重者可导致周围循环衰竭，严重影响患者的生活质量甚至危及生命[3]。随着我国老龄化的加剧。心脏疾病的发病率显著增加，且有上升趋势，因此对该病治疗及护理方法的研究具有十分重要的临床价值。心脏介入治疗的疗效及价值已得到相关研究和临床的证实，急性心脏压塞作为介入治疗最严重的急性并发症也得到公认，因此对心脏压塞的预防是否有效直接关系手术的成败。

在本组资料中有2例患者于术后5h内发生心脏压塞，发生心脏压塞的原因多样，如患者年龄过大、术后操作不当、器械问题、患者冠状动脉严重迂曲、钙化及闭塞。心脏压塞时表现为急性循环衰竭、中心静脉压升高、动脉压降低、心脏搏动减弱及明显心动过速。心包穿刺引流术是目前临床抢救急性心脏压塞的最有效手段，因此心脏外科医师应尽量熟悉掌握穿刺技术，为临床急救做好准备。通过专家讲座、专题学习等多种方式，对急性心脏压塞的风险性及急救措施进行普及，使医护人员意识到预防及治疗此并发症的重要性。

[1] 李志宏.经导管射频消融治疗心房颤动的护理[J].全科护理,2013,3(21):633-635.

[2]潜艳.心脏介入术患者实施家属参与式健康教育效果探[J].护理学杂志,2010.25(19):77-78.

[3]李杰,孙淑萍,付佳青,等.3例心房颤动患者导管消融术中发生心脏压塞的护理[J].中华护理杂志,2010,45(10):946-947.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.088

2095—9559(2017)02—3016—02

2016-04-07