浅析宫外孕的保守治疗

宋秀华

(泰州市苏陈中心卫生院，江苏 泰州 225300)

浅析宫外孕的保守治疗

宋秀华

(泰州市苏陈中心卫生院，江苏 泰州 225300)

目的 探讨宫外孕患者药物保守治疗的临床效果。方法 30例宫外孕患者随机分为三组：对照组10例，采用米非司酮25mg，每天2次，口服，连用3～5天，首次加倍；观察二组10例，加用甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌肉注射，连用5天；观察三组10例，口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤，并配合中药杀胚，观察疗效，对三组治疗结果进行比较。结果 对照组成功率为75.33%，观察二组成功率为92.35%，观察三组成功率为95.16%。观察二、三组成功率明显高于对照组。结论 (1)通过药物保守治疗，患者可以避免手术带来的创伤，同时满足了患者的需求，在临床上有很好的应用价值，但是因为有一定的风险，所以在实施药物保守治疗的同时，一定要严格遵守药物保守治疗的指征，在治疗的过程中一定要密切的观察患者的生命体征和病情变化。(2)中西药联用治疗异位妊娠疗效满意，用法简便，减轻了患者的痛苦，有推广应用的价值。(3)在保守治疗的过程中，防止副作用及并发症的发生，是本病保守治疗成功的重要保证。

宫外孕;保守治疗 ;米非司酮 ;甲氨蝶呤 ;中西药联用

宫外孕是妇产科临床常见的病种，是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，因此又叫异位妊娠，其中输卵管妊娠是最常见的，。我院1999年至2009年共收治宫外孕患者80例，其中药物保守治疗30例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院1999年至2009年住院确诊为宫外孕并符合药物保守治疗指征的患者30例，随机分为三组，每组10例，三组孕龄在12+2孕周，包块直径的大小经统计学处理，无显著性差异。30例均为附件区妊娠，无宫颈妊娠。

1.2 药物保守治疗指证 (1)未破裂者，活动性腹腔内出血者，无明显腹痛，生命体征平稳，结合B超等动态观察无活动性内出血；(2)B超测定附件包块≤5厘米，无盆腔积液；(3)肝、肾功能正常；(4)无血液系统疾病。

1.3 用药方法 对照组：米非司酮25mg，每天2次，口服，连服3～5天。观察二组：同上口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，每天1次肌注。一般1个疗程5天，用药后第5～7天测β-HCG值做B超检查，若血β-HCG值较用药前下降≤15%，则给予第2疗程的甲氨喋呤。以上30例中，给予第二疗程甲氨喋呤的仅有7例，无论是否使用第2疗程的甲氨蝶呤，均在第1次用药后约2周1次测血β-HCG及行彩超检查，若使用第2疗程的甲氨蝶呤酌情继续监测血β-HCG值及行彩超检查。观察三组，口服米非司酮，甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌注，同时口服中药，酌情加减。在用药后期使用我院自制中药制剂，配合微波治疗。一般1个疗程为5天，治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及无药物副作用表现。

1.4 疗效判定

1.4.1 临床观察 患者卧床信息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日1次行尿β-HCG测定，1周1次B超检查，注意药物副作用。

1.4.2血β-HCG每周测2次，直至血β-HCG<3.1mIU/12次(正常值<3.1mIU/ml，>5.0mIU/ml为妊娠) 1.4.3 B超监测 每周1次，有原始心管搏动者每日1次，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。

1.4.4 成功 临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止；连续2次血β-hHCG<3.1mIU/ml。妇科检查及B超盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块缩小大于1/2。

1.4.5 失败 在治疗过程中HCG值不断升高或维持高值不下降时，盆腹腔包块未见缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，必须行手术治疗。

1.4.6 随访 全部研究对象临床观察症状消失，连续2次血β-HCG<3.1mIU/ml可以出院，出院后随访3个月，每半个月复查B超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收的情况。记录月经恢复正常的时间。

2 结果

2.1 治疗结果 30例保守治疗患者中，5例转为手术治疗，均做术后病理诊断，且病理诊断与临床诊断一致；25例保守治疗成功，治愈率为83.3%，疗程最短6天，最长30天。

2.2 两种治疗方案效果的比较 对照组治愈成功率为75.33%，观察二组治愈成功率为92.35%，观察三组治愈成功率为95.16%，与对照组比较，均有显著性差异。2.3药物的副作用米非司酮与甲氨蝶呤可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡，药物保守治疗过程中少数患者出现以上不良反应。一般胃肠道反应不需特殊治疗可自行缓解、消失，对出现口腔溃疡者给予维生素B2、维生素B4及口腔护理后很快恢复正常。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，如果发生此类情况，没有及时明确诊断及积极采取抢救措施，就会危及患者的生命安全。近年来药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步，我院采用西药米非司酮与甲氨蝶呤、中药三要联合治疗宫外孕取得了较好的疗效，方法简单、安全、可靠，有广泛的应用前景。主要适用于需要保留生育能力的年轻患者，保守治疗宫外孕存在一定风险性，对病例选择应该严格把握，应在具备手术条件的情况下进行。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.069

2095—9559(2017)02—2991—02

2016-11-11