62例急性心肌梗死的急诊护理

宋 燕

(南通市第三人民医院急诊科，江苏 南通 226006)

62例急性心肌梗死的急诊护理

宋 燕

(南通市第三人民医院急诊科，江苏 南通 226006)

目的探讨急诊科对急性心肌梗死患者抢救的护理措施。方法选取我院我院急诊室2014年3月至2016年3月收治的急性心肌梗死患者62例，在给予积极抢救治疗的同时给予护理措施干预，包括急诊接诊护理、心理护理、疼痛护理、并发症护理、饮食护理及溶栓护理。结果62例患者经过治疗和护理后，显效率为48.39%(30例)，有效率为41.94%(26例)，无效率为9.67%(6例)。结论积极运用合理的护理措施，能够提高抢救成功率，更好的救治患者。

急性心肌梗塞；急诊护理

急性心肌梗死是临床急诊内科中最常见和最严重的急症，使冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭，在第一时间施救并给予正确的处理将为挽救患者生命赢得时间[1]。本文选取2014年3月至2016年3月我院收治的急性心肌梗死患者62例，总结分析急诊救治过程中的护理经验和体会，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊室2014年3月至2016年3月收治的急性心肌梗死患者62例，其中男37例，女25例，年龄42～69岁，平均年龄为(57.04±3.12)岁。所有患者符合《2001年急性心肌梗死诊断标准和治疗指南》诊断标准。主要表现为：心前区剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。

1.2 护理方法

1.2.1 急诊接诊护理 当患者到达医院时，护理人员应当注意急性心肌梗死患者不宜翻身，应取平卧体位，以免加重病情，对于呼吸困难者可指导其取半卧体位。及时对患者进行心电图检测，协助医师了解相关数据，掌握患者实际病情，以正确合理采取相关急救措施。根据患者具体情况，予以硝酸甘油0.5mg，以扩张血管，减轻患者疼痛，并及时建立静脉通道[2]。

1.2.2 心理护理 急性心肌梗死作为一种典型的身心疾病，一旦发病，患者会恐惧与焦虑，这些情绪会引起患者呼吸急促、心率加快，从而导致心肌耗氧量增多、心肌缺血加重，产生严重的并发症，危及患者的生命[3]。所以急诊护士接诊时需要通过语言和肢体对患者进行暗示，多与其沟通，缓解其过度紧张的情绪，减轻其焦虑与恐惧，尽量放松，这样可以有效减少梗死心肌的坏死范围，对患者的治疗和预后有很大的帮助。

1.2.3 疼痛护理 剧烈而较持久的胸骨后疼痛是心肌梗死最典型的症状，护理人员应让患者充分卧床休息。若患者出现胸前区疼痛，应当进行镇痛治疗，根据患者疼痛情况，给予吗啡、哌替啶等药物止痛。同时，注意观察患者心率、血压、呼吸等生命体征指标变化情况。

1.2.4 并发症护理 偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注。乳头肌因缺血，坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，易引起心力衰竭。

1.2.5 饮食护理 心肌梗死患者，应忌暴饮暴食和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于聚集凝血，而诱发心肌梗死。此外，还应注意少食易产生胀气的食物，忌辛辣刺激性食物。

1.2.6 溶栓护理 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。

2 结果

62例患者经过治疗和护理后，显效率为48.39%(30例)，有效率为41.94%(26例)，无效率为9.67%(6例)。其中17例并发心律失常，8例并发休克，17例发生心力衰竭。

3 结论

急性心肌梗死是由冠状动脉急性、持续缺血所致的心肌坏死，患者发病基础多为冠状动脉粥样硬化性狭窄，加之其他诱因导致斑块破裂，破裂斑块表面发生血小板聚集，造成血栓形成，一旦突然堵塞动脉管腔，即可导致心肌缺血坏死。临床症状多表现为长时间的胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯类药物无法缓解，部分患者甚至可并发心律失常、心力衰竭或休克等严重并发症，对患者身体健康和生命安全均具有很大影响[4]。

急性心肌梗死患者在接受及时合理的抢救措施时，也离不开高水平的护理，两者密切关系到患者的抢救成功与否。就急诊护理而言，患者应取平卧体位，观察患者的生命体征及病情变化，给予患者心电监护及抢救措施；心理护理方面，多与其沟通，缓解其过度紧张的情绪，减轻其焦虑与恐惧；根据患者疼痛情况，进行镇痛治疗；观察患者是否出现心律失常、休克和心力衰竭等并发症；忌暴饮暴食和刺激性饮料；若有必要进行溶栓需尽快进行。总而言之，积极运用合理的护理措施，能够提高抢救成功率，更好的救治患者。

[1] 吕文梅.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用观察[J].中国医药指南，2016,14(12)：254-255.

[2]刘锡群.急性心肌梗死的急诊护理体会[J].引文版：医药卫生，2015,1(12):153.

[3]急诊科救治急性心肌梗死92例护理分析[J].中国医药指南，2016,14(5):216.

[4]肖慧玲.急诊护理路径在急性心肌梗死抢救中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016,20(8)：1145-1146.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.089

2095—9559(2017)06—3600—02

2017-00-00