血液净化血管通路感染的风险分析及防范措施

张 旭

(南通市第三人民医院肾内科,江苏 南通 226006)

血液净化血管通路感染的风险分析及防范措施

张 旭

(南通市第三人民医院肾内科,江苏 南通 226006)

血液净化治疗对一些疾病的治疗起着独到的作用尤其是终末期肾脏疾病，而建立一条有效的血管通路是血液净化顺利进行的前提。目前维持性血液净化患者较为常用的血管通路包括动静脉内瘘、长期留置插管法等。随着血管通路的建立，外界微生物即可能借助此通道进入机体引起感染，其后果也不堪设想。如何预防血管通路相关性的感染，延长血管通路使用寿命，对于规律血液净化患者极为重要，也给临床医护人员提出了严格的要求[1]。本文通过调查血液净化患者在血管通路中存在的问题，总结常见的感染风险，并提出防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年5月间在我科行常规血液净化的150例患者作为研究对象，其中男性82例，女性68例，年龄在27～79岁之间，平均年龄(49.2±6.9)岁。在透析治疗过程中将150例患者按照采用的血管通路不同分为对照组采用长期留置插管法和试验组采用动静脉内漏，每组75例，两组患者的性别、年龄、病程、原发疾病、伴随疾病等一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 调查感染风险，观察两组患者血管通路感染的发生率，进行分析总结，提出有效的防范措施。

2 结果与发生感染的风险分析

对照组27例次患者发生血管通路感染，感染率为36%，试验组13例次患者发生血管通路感染例次感染率为17.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组发生血管通路感染率低于对照组，说明采用动静脉内漏血管通路感染率低于长期留置插管法。另外，通过对比血液净化透析导管相关性感染患者外在和内在因素，调查感染风险，总结主要的风险主要包括患者的年龄、性别、住院时间、是否患有其他疾病、血液净化透析导管安置的时间、医护人员安置血液透析导管的操作技术、患者自身对导管的保护程度、是否进行侵入性操作等因素。

3 防范措施

3.1 重视无菌操作 严格无菌操作是防止感染的主要措施。首先最重要的是穿刺时的无菌操作，在实施穿刺前要注意手卫生，穿刺前用碘伏规范消毒皮肤，操作过程中避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。其次每次透析前严格无菌操作，佩戴一次性无菌帽及口罩，管道连接、取样、置换液和血滤器更换是外源性污染的主要原因，最为严重的是透析液或置换液被污染引起严重的血流感染。同时应用无菌屏障、严格洗手制度、合理应用消毒液、减少穿刺对皮肤的损伤、通路仅供血液净化使用等均应严格遵守。最后严格导管口与动静脉管路接头的消毒，保持管路密闭性，最大无菌屏障等均可预防感染。

3.2 做好穿刺部位皮肤的保护与每日评估 临床尽量采用防过敏的止血贴或胶布保护穿刺部位皮肤。透析过程中覆盖针眼的纱布已有渗血应予及时更换。对于皮肤干燥者，嘱皮肤外涂润肤露不用高于40℃的水温及用碱性强的肥皂液洗手，穿衣以棉织品为好避免贴身穿戴羽绒、尼龙及毛织品衣服。每日观察血管通路状况，嘱患者如发现穿刺针眼皮肤红肿有疼痛或疑似感染灶等现象，应及时就医。护士穿刺前对穿刺皮肤进行评估，发现穿刺部位或附近皮肤有感染灶要及时消毒处理，穿刺部位避开皮肤有红肿过敏破损溃烂感染处[2]。

3.3 预防感染知识的宣教 重点对患者及家属进行消毒隔离知识的宣教尤为重要，医护人员需定期对其进行血液净化常识进行宣讲，使其熟悉血液净化的操作流程，了解感染导致的严重后果，同时通过在科室的宣传板报上详述控制血液净化血管通路感染的规章制度及需要患者及家属协助做到的事项，比如有针对性地采取正确护理措施，教育和协助病人做好穿刺点保护，注意个人卫生保持皮肤清洁[3]。局部需要热敷或冷敷时，不宜用湿毛巾直接敷于未愈合的针眼上，禁止将药膏涂在未愈合的针眼或破损处，平时在家备好消毒皮肤的碘伏创口贴等。教育患者养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁及穿刺口干燥，不要随便搔抓皮肤及抠结痂以免造成出血和感染。此外，也可通过发放宣传折页使家属随时学习预防血管通路感染的知识以降低患者自身感染的概率。

3.4 改善患者的伴随症状 连续性肾替代疗法治疗的患者身体素质较差、免疫功能相对低下、营养不良，其感染率较普通内科的感染率高约3～6倍。虽然血管通路感染受不同类型的血管通路影响，但无论是长期留置导管还是动静脉内漏都有感染并发症的发生，可以刺激机体产生急性期蛋白，同时微炎性反应状态的存在可以加剧透析患者贫血、营养不良等并发症，进一步促进感染的加重[4]。因此，高龄、糖尿病、低蛋白血症患者是高危人群，在进行血液净化治疗时尤其要注意预防感染，在治疗期间也要积极纠正，维持血糖、白蛋白在正常范围。

3.5 透析设备和物品的科学化管理 从水处理系统到透析机的使用保养及消毒，都涉及到微生物的污染环节和风险。运水管道内的管腔死角死腔、消毒方式的选择、消毒效果都会影响细菌的繁殖和生长。要做到透析机严格分区使用，分为普通治疗区、隔离治疗区、急诊患者相对固定机器，分机透析。每次治疗结束后对透析单元进行处理，严格遵循一人一用、一消毒、一更换的原则。同时还要做好透析物品的管理，注意避免合并使用残留透析液的现象；避免使用后的透析器、血滤器、体外循环管路、中心静脉留置导管、内瘘针等未按规定分类放置；感染垃圾存放袋必须有封口贴，严格避免锐器盒有存放过满使用时间过长等现象。

4 总结

血液净化血管通路感染将直接威胁血透患者生命，这一特点也要求对感染的预防更加严格，为降低血管通路感染率，应正确认识及处理血管通路感染的危险因素，做好无菌操作、穿刺部位皮肤的保护与每日评估、预防感染知识的宣教、改善患者的伴随症状、透析设备和物品的科学化管理等防范措施，早期诊断并及时、合理的进行治疗。

[1] 张美斌.维持性血液透析患者血管通路感染因素分析[J].《世界最新医学信息文摘》，2015，15(63)：158.

[2]王月. 护理干预在血液透析患者动静脉内瘘中的应用价值分析[J].《中国医药指南》，2015，13(5)：230-231.

[3]戴宁军，黄云辉，邓素红.动静脉内瘘感染原因分析及护理[J].《护士进修杂志》，2014，29(18)：1708-1710.

[4]Guembe M, Martín-Rabadán P, Echenagusia A,etal. Value of superficial cultures for prediction of catheter-related bloodstream infection in long-term catheters: a prospective study[J].《J Clin Microbiol》，2013，51(9)：3025-3030.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.066

2095—9559(2017)06—3565—02

2016-10-17