腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的围手术期护理

张 云

(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)

腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的围手术期护理

张 云

(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)

目的探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的术后护理经验。方法从术前护理、术后常规护理、术后并发症以及出院指导等方面分析了45例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术后的护理特点。结果45例患者均恢复较好。结论做好术后护理工作，有利于减少术后并发症，促进患者早日康复。

胰体尾切除；普外科；腹腔镜；围手术期；护理

脾脏与胰腺尾部脾门相邻，且脾脏的供血依赖于胰腺，传统胰体尾切除术需连同脾脏一起切除，同时由于胰腺位于腹膜后，位置较深，手术操作空间较小，故传统胰体尾切除术后切口长，手术对给患者带来的创伤较大，且术后患者切口处疼痛感较强，易发生切口感染、切口疝以及切口开裂等诸多并发症。随着对脾脏功能的深入研究发现，其作为人体重要器官之一，在抗肿瘤、抗感染方面具有重要的免疫功能，因此，在胰体尾切除术中保留脾脏显得十分重要[1-2]。随着外科手术技术的不断发展，腹腔镜手术为需行胰体尾切除术的患者带来了福音，其具有视野清晰、切口小、创伤轻、恢复快等优点。本文将2013年6月至2015年12月期间在本科行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术的患者作为研究对象，探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的术后护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我科在2013年6月至2015年12月期间收治的45例行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，其中，男28例，女17例，年龄34～59岁，平均(44.5±8.8)岁.24例患者通过体检或偶然发现胰腺占位，未有明显不适主诉，14例患者出现上腹疼痛，7例表现为腹痛伴腰痛。病理诊断：慢性胰腺炎14例，胰腺囊腺瘤 17例，胰岛素瘤11例，胰腺假性囊肿2例。

1.2 手术方法 患者平卧，气管插管全身麻醉，患者两腿外张，两腿间夹角约60～70度，医生位于患者两腿之间进行手术，或采用头高脚低位，医生位于患者右侧，将患者左侧身体垫高30度左右。镜头观察孔建立在患者脐上或者脐下，通过10mm金属穿刺器探查患者盆腔、腹腔以及肝脏是否有肿瘤播散；在左锁骨中线肋缘下约2cm位置建立主操作孔，将12mm穿刺器放置其中；然后建立两个副操作孔，分别位于右腹直肌外侧缘肋弓下缘和左腋前线肋缘下2cm，穿刺器均为5mm，根据手术进展状况，必要时可在剑突下建立一个5mm辅助操作孔。使用超声刀将胃结肠韧带切开，游离脾静脉和胰尾部，用闭合器将游离后的胰腺切断。最后将胰腺实质分离，给患者止血，冲洗腹腔镜并放置引流管。

2 护理

2.1 心理护理 腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术是一种新兴的微创手术，大部分患者对该技术了解不足，对手术疗效和术后恢复状况存在担心的心理。护理人员应首先向患者介绍该手术方式的优势，如创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快以及并发症少等，同时对患者及患者家属进行集体系统健康教育，由资深护士和医生进行讲解，如术前准备、我院手术室情况、术前配合、术中配合、术后配合、术后可能发生的并发症及这些并发症的针对护理措施和护理效果，并讲解已在我院进行过此手术的患者的恢复状况，帮助患者建立积极的态度接受治疗，树立对该手术的信心，减轻患者思想负担。最后需要根据患者的文化程度和病情不同，进行针对性加强心理疏导和教育[3]。

2.2 一般护理 患者术后去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，心电监测。待生命体征平稳后取半卧位，鼓励并指导患者床上活动。做好患者生活护理，保持床单元清洁、平整、干燥，禁食期间给予口腔护理，定时协助患者翻身拍背，鼓励深呼吸及有效咳嗽，监测体温及血常规变化，体温过高的患者做好高热护理。

2.3 生命体征监测 患者手术结束后回到病房，及时给予其心电监护，注意患者伤口疼痛情况，同时给予吸入低流量氧气，监测氧饱和度，30min记录1次。

2.4 药物护理 术后为预防胰腺炎的发生，给患者使用生长抑素，静脉输液50ml生理盐水和6mg翰康，2.1ml/h，1次/d，同时注意观察患者输液部位有无渗液及红肿发生。4～5d后，皮下注射0.3mg奥曲肽，3次/d。若患者注射部位出血红肿及肿痛症状，则改换别的部位进行注射[4]。

2.5 并发症护理

2.5.1 出血护理 术后出血可由于手术剥离面渗血，胰腺组织脆嫩不易止血或结扎脱落等原因引起，常发生在术后48h内，因此术后应严密观察生命体征，注意切口敷料有无渗血，观察各引流管的引流量、引出液的颜色、性状，应用奥美拉唑静脉点滴，预防胃肠应激性溃疡的发生，并注意后腰和背部有无淤血斑。若有出血，淤血斑，可逐渐扩展甚至连成片，尽量早发现、早处理。

2.5.2 胰瘘护理 胰瘘是胰体尾切除术后较为严重的并发症之一，多发生在术后3～7d内，其诊断标准为：术后3d引流液中淀粉酶含量超出正常人体水平的3倍及以上，护理时注意观察患者是否出现高热、腹痛以及腹胀现象。通常大部分患者通过常规治疗即可治愈，包括营养支持、持续冲洗腹腔、生长抑素、保持电解质平衡以及抗生素治疗。本组并发胰瘘患者4例，其中1例患者术后未出现腹部体征，仅在观察引流液中淀粉酶含量超标确诊为胰瘘，其他3例患者腹腔引出液颜色为棕褐色，且均出现不同程度的腹部疼痛，同时伴有发烧、恶心和呕吐等症状。本组患者给予腹腔冲洗、营养支持以及生长抑素治疗，所有胰瘘患者经治疗在6周内均痊愈。

2.5.3 脾梗死护理 脾梗死是由于炎症侵蚀造成血管痉挛、内膜损害和血流瘀滞，进而形成脾静脉血栓，导致脾胃区门静脉系统压力升高产生的，主要症状为自觉左上腹或左下胸剧痛，伴体温偏高，血小板明显增高，故术后应严密观察患者腹痛、体温、血小板计数等变化，如怀疑有脾梗死，应尽早行多普勒超声检查以明确诊断。对于早期发现的局灶性脾梗死，应用抗生素治疗多可以治愈[5]。本组患者仅出现1例局灶性脾梗死，经早期保守治疗后痊愈。

2.5.4 腹腔感染 主要因术中切口暴露时间较长、手术创面较大引起。应注意保持切口局部清洁、干燥，观察患者切口渗出情况，如切口渗出液多应及时更换敷料；发现切口红肿或皮下积液等情况时应尽早换药；同时应注意术后抗生素的合理使用及患者的营养支持。

2.5.5 腹腔镜手术并发症观察与护理 经腹腔镜手术的患者常伴有以下并发症：皮下气肿、高碳酸血症、肩膀酸痛、感染、腹胀以及气栓。皮下气肿：术中气腹压力过高，常会导致二氧化碳扩散引起气肿，通常给予吸氧1～3天即可消除。高碳酸血症：由二氧化碳进入血液引起，症状为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高，本组患者给予术后吸氧未出现高碳酸血症。肩膀酸痛：由术后二氧化碳气体残留于机体组织中，刺激膈肌引起，通常给予吸氧以及采取胸膝卧位即可缓解，本组患者出现4例肩膀酸痛，经过针对护理即治愈。感染：术中无菌操作不够规范或原有病灶扩散引起，本组患者未出现感染现象。腹胀：通常由于肠胃蠕动不足造成，鼓励患者尽可能早期下床走动。气栓：通常是由于充气过急引起。给予患者吸氧，采用头低足高、左侧卧位即可缓解。

2.5.6 疼痛护理 手术后进行有效镇痛，也可以使用镇痛泵持续镇痛，适量根据医嘱使用镇静药物，有利于患者术后恢复。

2.5.7 出院指导 嘱咐患者在出院后数周内注意饮食，切忌进行剧烈运动，注意腹部体征变化，平时保持个人卫生清洁，若出现异常情况及时回院复查。

3 结果

45例患者均恢复较好。

4 总结

脾脏作为人体重要的免疫造血器官之一，具有抗感染和抗肿瘤的功能。当脾脏功能正常的情况下，保留脾脏的胰体尾切除术是首选。虽然腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术手术难度大，危险性高；但是只要术前做好充分的准备以及心理护理，术中熟练配合，做好各种可能出现的意外应急准备，术后采取有效的护理措施，可大大提高手术的成功率，提高手术治疗的安全性，减少术后并发症的发生。随着腹腔镜技术和胰腺外科手术的发展，医疗技术水平的提高以及医疗器械特别是微创手术器械的开发，各种高精尖高难度的手术也逐渐向微创技术发展。因此在术前、术后护理人员应做好对患者护理工作，包括心理护理、一般护理以及患者术后并发症的观察与护理，以最大程度提高手术效果，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。

[1] 赖智德,王耀东,邱福南,等.完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的手术经验[J].中国实用医药,2009,34(4):43-45.

[2]薛伟佳.腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的术后护理[J].当代护士(中旬刊),2015,38(3):38.

[3]张彩虹,付秀荣,高岭.2例完全腹腔镜胰体尾切除术的护理配合[J].护理研究,2013,27(1):67.

[4]吕萍,杨凯庆,陈迅,等.21例保留脾脏腺胰体尾部切除术的护理[J].现代医学护理,2012,11(6):56.

[5]徐莉.20例胰腺癌患者的术前及术后护理[J].当代护士(下旬刊),2013,5(2):46-48.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.084

2095—9559(2017)06—3592—02

2016-11-15