不同内固定方式治疗老年性不稳定型粗隆间骨折的临床疗效分析

黄继文

作者单位：广西凌云县人民医院 533100

不同内固定方式治疗老年性不稳定型粗隆间骨折的临床疗效分析

黄继文

作者单位：广西凌云县人民医院 533100

目的 比较DHS与PFNA治疗老年性不稳定型粗隆间骨折的临床疗效。方法 将54例老年性不稳定型粗隆间骨折的患者随机分为股骨防旋近端髓内钉(PFNA)组和动力髋螺钉(DHS)组，每组27例，根据切口长度、术中出血量、手术时间、住院天数、骨折愈合时间、髋关节功能评分等指标进行临床疗效分析。结果 PFNA组的切口长度、术中出血量、手术时间、住院天数均(小)少于DHS组，骨折愈合时间PFNA组短于DHS组，PFNA组髋关节功能评分的优良率高于DHS组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与动力髋螺钉对比，股骨近端防旋髓内钉治疗老年性不稳定型粗隆间骨折具有手术时间短，手术创伤小，恢复时间快的优点，具有临床推广意义。

不稳定型粗隆间骨折 老年 股骨防旋近端髓内钉(PFNA)

随着我国正式步入老龄化社会，出行活动的不断增多，老年人因各种原因造成的粗隆间骨折呈不断增多的趋势，现在临床医生大多对不稳定型粗隆间骨折采取手术治疗的方式。由于老年人大多体质较差，合并有多种其他疾病，采取的手术方式对预后影响较大，对不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方式选择也存在争论。我院自2009年5月到2014年5月使用内固定治疗各型老年性不稳定型粗隆间骨折54例，内固定物分别为动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)，两者疗效差异明显，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选自2009年1月至2013年8月在我院骨科接受DHS及PFNA手术治疗的54例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者各27例，其中男性30例，女性24例，年龄55～73岁，平均年龄62.4±4.6岁，其中合并高血压45例，糖尿病20例，冠心病9例；致伤原因包括跌倒伤35例，车祸伤18例，其他原因1例；部位在左侧30例，右侧24例；根据EVANS分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型2例。

1.2 手术前的准备 入院后根据患者的骨折移位情况、失血量、生命体征等指标，给予扩容、止血、制动固定等处理。对于年龄较大、合并有其他内科疾病的，请相关科室会诊，积极治疗各种内科疾病，同时给予持续皮牵引。待患者内科病情稳定，能耐受复位内固定手术后，选择合适方案，一般于伤后3～7天行手术治疗。

1.3 手术方式

1.3.1 动力髋螺钉(DHS)组：在充分麻醉后，采用常规的髋关节外切口约15cm，逐层切开，对骨折端进行直视下复位，通过定位器在在粗隆下打入导针，在C臂下对导针的位置、深度及骨折端复位情况进行检查，必要时进行调整。取得满意效果后，拧入滑动螺钉，逐步完成DHS内固定的安装，放置引流管后逐层缝合切口。

1.3.2 股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组：在良好麻醉状态下，在骨科牵引床上进行骨折端的复位，经C臂透视确定对位对线良好后，取股骨大粗隆上约5cm长切口，逐层分离，暴露大粗隆。在大粗隆顶点内约0.5cm处插入导针，扩髓后插入合适的PFNA主钉。再使用瞄准器操作，拧入远端锁钉，近端拧入尾帽。再次用C臂透视，效果满意后，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3.3 观察指标及评价标准：观察两组患者的手术时间、术中出血量、有无并发症、骨折愈合时间，记录有无螺钉的旋转、切割或退出等并发症。两组患者髋关节功能恢复程度根据Harris髋关节功能评分判定：优良≥90分，较好80～89分，尚可70～79分，差≤70分。优良率=(优良+较好)/(优良+较好+中+差)×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 16.0软件进行统计分析，数据资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

股骨防旋近端髓内钉(PFNA)组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均少于动力髋螺钉(DHS)组患者，组间差异有显著性(P<0.05)，见表1。两组患者髋关节功能恢复程度优良率对比见表2。

表1 两组患者观察指标对比

注：两组对比P<0.05。

表2 两组患者髋关节功能恢复程度

注：两组对比P<0.05。

3.讨论

对于老年性不稳定型粗隆间骨折的治疗，为防止长期卧床引起的压疮、肺部感染、尿路感染以及髋内翻等并发症，促使患者早期下床活动，提高患者的生存质量，采用手术治疗是临床医生的共识[1]。而手术方式选择的不同，疗效也有显著的差异。

本文通过对比股骨近端防旋髓内钉PFNA手术治疗和动力髋螺钉DHS手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果，结果发现，PFNA组有手术切口长度较DHC组短，术中出血量明显减少，手术时间、住院时间明显缩短，骨折愈合时间快的优点。而术后髋关节的优良率，PFNA组为81.5%，DHC组为48.1%，差异更为明显。

PFNA对于不稳定型股骨粗隆间骨折是一种较为理想的髓内固定装置，Lenich等[2]通过生物力学测试证实PFNA螺旋刀片较螺钉能够提供更好的铆合力，对周围组织损伤小，较少影响骨折端的血液供应，使骨折端能较快地愈合。本文PFNA组病例由于规范治疗了内科疾病，患者耐受手术能力得到不同程度的增强，手术出血少，手术时间短，患者术后康复也快，无严重并发症的发生。

随着临床的广泛应用，PFNA出现了一些并发症，如发生不同程度的螺钉松动退钉、螺旋刀片取出困难，螺旋刀片穿出股骨头等[3]。本文PFNA组曾有2例患者，因术中定位不佳，反复拧入取出螺旋刀片，致使出现了术中组织损伤大、出血量增多、手术时间延长，最终出现了骨折愈合时间延长、髋关节功能恢复程度差的问题。笔者认为，良好的手术技能是影响预后的一个重要因素。

虽然，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)有各种风险和并发症，但其通过闭合复位，不暴露骨折端，手术创伤小，手术时间短，恢复时间快，患者痛苦少，临床疗效显著，受到患者及临床医生的欢迎，有临床推广价值。

1 邱贵兴.骨科手术学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2016：317.

2 Lenich A，Bachmeier S，Dendorfer S，et a1.Development of a test system to analyze different hipfracture osteosyntheses under simulated walking[J].Biomed Tech(Ber1)，2O12，57(2)：113-119.

3 何金杰.高龄股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].广西医科大学学报，2012，29(2)：318.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.043

2016-12-28