磷酸肌酸钠对老年心功能不全患者血浆CT-1和NT-pro BNP水平影响及疗效观察

刘江波

作者单位：郑州大学附属南阳医院 南阳市中心医院 心血管内科 473000

磷酸肌酸钠对老年心功能不全患者血浆CT-1和NT-pro BNP水平影响及疗效观察

刘江波

作者单位：郑州大学附属南阳医院 南阳市中心医院 心血管内科 473000

目的 观察磷酸肌酸钠对老年心功能不全患者血浆心肌营养素-1(CT-1)和氨基末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)水平的影响及心功能改善的效果。方法 采用分层随机法将86例年龄在65岁以上的心功能不全患者分为观察组和对照组，每组43例，对照组实施常规抗心衰竭治疗，观察组在常规抗心衰治疗的基础上加用磷酸肌酸钠治疗，2周为1个治疗周期，比较1个治疗周期前后两组患者血浆CT-1和NT-pro BNP水平变化及心功能改善情况。结果 1个治疗周期后，两组患者血浆CT-1和NT-pro BNP水平均较治疗前有所下降，超声心动图检查心功能指标得到有效改善(P<0.05)；观察组血浆CT-1和NT-pro BNP水平下降幅度大于对照组，且超声心动图指标改善优于对照组，两组间治疗后各项指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规抗心衰治疗的基础上加用磷酸肌酸钠可有效降低老年心功能不全患者血浆CT-1和NT-pro BNP水平，显著改善心功能，提高治疗效果。

心功能不全 磷酸肌酸钠 脑利钠肽 心力衰竭 老年患者

随着我国步入老龄化社会，老年心功能不全患者逐年增加，如何有效、快速改善心脏功能，提高其生活质量是临床关注的话题之一。心肌能量代谢障碍与心力衰竭发生时心肌细胞生化改变密切相关，是引发心力衰竭的重要因素[1]。近年来，营养代谢性心肌保护疗法已成为临床关注并广泛应用的改善心功能的重要治疗手段。磷酸肌酸钠在心肌收缩活动中发挥着重要作用，不仅为心肌收缩提供能量支持，同时还间接为肌动球蛋白收缩过程提供能量，是临床广泛应用的心肌能量代谢药，对预防心脏不良反应具有良好效果。本文将研究磷酸肌酸钠对老年心功能不全患者的血浆CT-1和NT-pro BNP水平影响及心功能改善效果，探讨其临床疗效，为临床提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年9月我院心血管内科收治的年龄在65岁以上的心功能不全患者86例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，其中对照组43例患者，男性26例，女性17例；年龄在65～87岁，中位年龄71岁；基础疾病：高血压18例、冠心病11例、糖尿病14例、慢性阻塞性肺病9例，多位患者同时出现多种基础疾病；依据美国纽约心脏协会心功能分级法(NYHA)评价心功能：Ⅱ级者19例，Ⅲ级者15例，Ⅳ级者9例。观察组43例患者，男性24例，女性19例；年龄在66～89岁，中位年龄73岁；基础疾病：高血压16例、冠心病12例、糖尿病15例、慢性阻塞性肺病11例，多位患者同时出现多种基础疾病；依据美国纽约心脏协会心功能分级法(NYHA)评价心功能：Ⅱ级者20例，Ⅲ级者13例，Ⅳ级者10例。两组患者性别、年龄、基础疾病、心功能分级等方面一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组根据患者心功能情况，采取限制活动或绝对卧床休息，给予氧气吸入，指导合理饮食，给予强心剂、利尿剂、扩张血管药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等抗心力衰竭常规治疗及对症治疗。观察组患者在常规治疗的基础上加用注射用磷酸肌酸钠(由吉林英联生物制药股份有限公司生产，国药准字H20045399，规格1g/支)，2g磷酸肌酸钠融入0.9%生理氯化钠注射液100ml内静脉滴注，30～45分钟内滴注完毕，每日1～次，连续治疗2周为1个疗程，用药期间密切观察患者生命体征及用药反应，发现不适，立即停药。

1.3 观察指标 通过超声心动图检查，测量治疗前后两组患者左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)等血流动力学指标；抽取患者空腹静脉血液5ml于抗凝处理后试管内送医院化验室进行生化检查，测定治疗前后两组患者的血浆CT-1和NT-proBNP等心功能指标，对治疗前后患者综合心功能进行评价。

2.结果

2.1 心功能指标改变 超声心动图检查显示，对照组治疗后LVEDD和LVESD有所降低，LVEF有所升高，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)；但观察组LVEDD和LVESD降低及LVEF升高幅度均较对照组更为明显，治疗后各项指标组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 血浆心肌营养素-1(CT-1)和氨基末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)水平改变 治疗前两组患者的血浆CT-1和NT-Pro BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，经相应治疗2周后，两组患者的血浆CT-1和NT-Pro BNP水平均较治疗前降低，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后血浆CT-1和NT-Pro BNP水平较对照组降低明显，治疗后组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别nLVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4366.9±8.761.3±9.8a55.6±11.149.2±10.3a38.1±11.641.3±9.9a观察组4367.4±7.159.8±8.5ab54.9±10.646.5±9.9ab36.9±9.843.7±9.4ab

注：治疗前后比较：aP<0.05，治疗后组间比较bP<0.05；下表同。

组别nCT-1(ng/L)治疗前治疗后NT-proBNP(ng/L)治疗前治疗后对照组43213.42±51.62139.13±50.29a4084.67±1091.721857.58±427.62a观察组43210.15±49.27109.69±47.98ab4100.93±1103.541599.81±394.81ab

3.讨论

心功能不全是心血管系统临床常见且严重的一种临床综合征，是心脏疾病发展到严重阶段的表现，心脏泵血功能异常，使心脏前后负荷过重，体内出现水、钠潴留，反射性兴奋交感神经，造成心肌增生，进一步损害心脏收缩功能[2]。老年人基础疾病较多，病情复杂，身体各个脏器功能或多或少的出现损伤，造成功能减退，机体各个器官组织协调能力下降，心脏是维持机体新陈代谢和全身组织细胞营养补给的重要器官，一旦心功能出现异常，心肌细胞首先受损，造成心肌代谢异常，使心肌细胞发生生物化学改变。心肌细胞功能异常是心功能不全的直接结果，造成心肌能量的产生和利用不足，尤其老年患者，心功能直接影响着生存质量，也是主要的致死原因，因此尽早预防、快速确诊、科学治疗、尽快改善心脏功能，是临床治疗老年心功能不全的重要任务。

心肌能量代谢在心功能不全的发生与病情发展过程中扮演着重要角色[3]。当心肌能量代谢紊乱发生时，高能磷酸的代谢也出现异常，脂肪酸和葡萄糖利用障碍，线粒体功能障碍，影响心肌重构的发展，进而加重心衰或导致心衰反复发作[4]。磷酸肌酸钠是心肌和骨骼肌等高耗能组织细胞的化学能量储备，在肌肉收缩和新陈代谢过程中发挥着重要作用。本研究应用磷酸肌酸钠辅助改善老年心功能不全，收到良好疗效，治疗2周后，老年患者的LVEDD和LVESD指标明显降低，LVEF显著提升，超声心动图显示心功能指标得到有效改善，且心功能改善幅度较常规治疗的对照组明显，充分说明了磷酸肌酸钠的临床疗效。磷酸肌酸钠有效抑制了缺血心肌部位的磷酸降解，增加核苷酸代谢合成，为心肌细胞新陈代谢提供能量，加快心衰产生的代谢产物清除速度，缓解心肌细胞酸中毒症状，以达到快速恢复心功能和改善心律失常症状。

血浆CT-1是一种多功能的细胞因子，具有很强的诱导心肌细胞肥大和促使心室重构等作用，还能减少血浆和心脏TNF水平，减轻TNF介导的心肌梗死和慢性心衰程度，对心肌细胞具有显著的保护作用。NT-Pro BNP主要存在于心脏中，由心肌细胞产生，具有明显的利尿、利钠、扩张血管和降低血压的作用，是目前临床评估心功能的重要生化指标。NT-Pro BNP水平的高低不仅能够反映心功能，而且还对心衰预后提供一定的判断信息。当心衰发生时，心肌收缩能力降低，心脏负荷增加，心室细胞反射性的分泌NT-Pro BNP，CT-1和NT-Pro BNP血浆浓度增加。本研究发现，CT-1和NT-Pro BNP与左室射血分数有密切的相关性[5]，加用磷酸肌酸钠的观察组患者超声心动图指标改善较常规抗心衰治疗的对照组明显，CT-1和NT-Pro BNP血浆浓度也较对照组下降明显，预示着加用磷酸肌酸钠的观察组患者心功能改善较对照组好，治疗后组间心功能指标、CT-1和NT-Pro BNP血浆浓度比较，差异均具有统计学意义，这一结论与马金秋、卢惠茹等学者研究结果一致[6,7],虽然磷酸肌酸钠对改善老年心功能不全患者的心功能具有良好疗效，但仍不能忽视用药期间的用药反应及相应护理，及时发现并处置不良反应，做到安全用药。

1 王红.磷酸肌酸钠对老年充血性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响[J].武警后勤学院学报(医学版)，2012,21(9)：715-716.

2 罗志强.冠心病合并心功能不全治疗方案选择及效果初探[J].中国卫生产业,2015,12(31):49-51.

3 徐杰.磷酸肌酸钠对心瓣膜病慢性心力衰竭患者心功能和BNP的疗效研究[J].中国处方药,2015,13(8):70-71.

4 苏冠华,孙雨霏,卢永昕,等.心力衰竭的能量代谢重构及其治疗[J].国际心血管病杂志,2012,39(5):65-67.

5 殷国田，杨萌，解娜，等.磷酸肌酸钠对老年高血压并心力衰竭患者血浆CT-1、NT-proBNP的影响[J].天津医药,2014,42(1):41-43.

6 马金秋,刘炜,张兴会.磷酸肌酸钠改善心功能不全的临床疗效观察[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4922-4923.

7 卢惠茹,王蕾,王健.磷酸肌酸钠治疗老年肺炎合并心力衰竭45例[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3755-3756.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.027

2016-11-30