生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响

徐 侠

作者单位：郑州市第一人民医院 消化科 450000

生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响

徐 侠

作者单位：郑州市第一人民医院 消化科 450000

目的 探究生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症胰腺炎(SAP)患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响。方法 选择2014年6月至2016年6月入院74例高龄SAP患者，随机分为2组，每组37例。对照组予以止痛、抗感染、持续肠胃减压、抑制胃液和胰液分泌等常规治疗，在此基础上观察组采用生长抑素+奥美拉唑治疗，两组均治疗1周。统计对比两组腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间及住院时间，比较两组治疗前后腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平并评估两组临床疗效。结果 与对照组相比，观察组腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间及住院时间均缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平均较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；经治疗，两组总有效率比较，观察组(94.59%)优于对照组(75.68%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对高龄重症胰腺炎患者联合应用生长抑素与奥美拉唑治疗疗效显著，可明显降低患者腹内高压，改善肠道黏膜屏障功能，有助于促进其康复。

生长抑素 奥美拉唑 重症胰腺炎 腹内高压 二胺氧化酶

重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是临床常见疾病之一，具有起病急、病情重、病死率高的特点，患者常会出现感染、菌血症、全身炎症反应综合征等并发症。有关资料统计，约占80% SAP患者因胰腺坏死组织继发感染或相关感染器官衰竭而死亡，严重威胁其生命安全，需予以及时治疗[1]。由于老年患者身体素质差，机体免疫力较低，且常合并多种基础疾病，采取手术治疗风险较高，临床多推荐使用药物治疗[2]。本研究为观察生长抑素联合奥美拉唑对高龄SAP患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响，选择74例高龄SAP患者，分组比较，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月至2016年6月入院74例高龄SAP患者，随机分为2组，每组37例。患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中SAP诊断标准[3]，均存在突发性腹胀、上腹疼痛等症状，均知晓本研究治疗过程和有关风险并签署同意书，排除胆源性胰腺炎、近1周使用抗生素治疗或需进行手术治疗者，排除合并意识、精神障碍及心、肾等重要器官功能不全者。其中对照组男性21例，女性16例，年龄65～87岁，平均年龄70.5±4.2岁，腹内高压分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例；观察组男性23例，女性14例，年龄66～89岁，平均年龄70.8±4.5岁，腹内高压分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级7例。比较两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组予以禁食、止痛、吸氧、抗感染、维持水电解质平衡、持续肠胃减压、维护器官功能、抑制胃液和胰液分泌等常规治疗。在此基础上观察组采用生长抑素(常州四药制药有限公司，国药准字：H20043482)+奥美拉唑(山西普德药业股份有限公司，国药准字：H20056613)治疗，静注3mg生长抑素，1次/天，静注40mg奥美拉唑，1次/天，两组均治疗1周。

1.3 观察指标 ①统计对比两组腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间及住院时间；②比较两组治疗前后腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平，分别在治疗前后抽取两组5ml静脉血，离心后放置在-20℃环境中待检，以酶学分光光度法测定D-乳酸水平，用酶联免疫吸附测定法检测二胺氧化酶水平。③评估两组临床疗效，无效为经治疗腹胀、上腹疼痛等症状与体征未明显改善，D-乳酸、二胺氧化酶等指标水平未降低，胰腺检查未见好转；有效为经治疗临床症状、体征改善，D-乳酸、二胺氧化酶等指标水平有所降低，胰腺检查好转；显效为经治疗临床症状、体征消失，D-乳酸、二胺氧化酶等指标水平均恢复正常，胰腺检查显示正常，将有效、显效计入总有效[4]。

2.结果

2.1 两组临床症状缓解时间及住院时间比较 与对照组相比，观察组腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间及住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平比较 两组治疗前腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平均较对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床症状缓解时间及住院时间比较(天)

表2 两组腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平比较

2.3 临床疗效 经治疗，两组总有效率比较，观察组(94.59%)优于对照组(75.68%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3.讨论

SAP主要是因酗酒、暴饮暴食、胆道疾病等多种因素导致的急腹症，一般情况下正常人体内有多重防御机制能够保护胰腺胰液功能正常，但在机体防御功能遭受破坏时，会导致胰腺与周围组织胰液自身消化，从而引发胰腺炎[5]。虽急性胰腺炎通常在发病过程中无并发症，但对高龄SAP患者而言，其自身机体功能退化严重，抵抗力较低，且病情较重，因此并发症发生率较高，不仅消化系统会受到影响，甚至会产生多种脏器衰竭，严重影响患者生命健康，需进行及时治疗。因手术治疗操作时间长、创伤较大、术后恢复缓慢，并发症发生概率较高，不适合老年患者，因此临床常对高龄SAP患者采取药物治疗。

研究报道，联合应用生长抑素与奥美拉唑治疗SAP总有效率达97.22%显著高于常规治疗组的77.78%，且腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间及住院时间均短于常规治疗组[6]，表明联合应用生长抑素与奥美拉唑治疗疗效显著，可明显缓解患者临床症状，促进其康复。生长抑素可加速营养物质转换，促进蛋白质生成，促使患者体内负氮平衡，有利于减轻机体脏器损伤，该药可改善机体细胞功能，降低血管阻力，提高体内清蛋白水平，减轻胰腺水肿，加速内皮细胞愈合，从而减少肠黏膜屏障损伤；其可抑制迷走神经兴奋性并降低血流量，从而减少胰腺、胰酶分泌，抑制炎性细胞因子释放，避免全身性炎症反应发生，且可促进胰腺组织修复与再生，从而有效改善患者临床症状。奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，可有效抑制胃蛋白酶分泌，避免应激性溃疡，并能作用于胃黏膜壁细胞，降低胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性度，有效抑制胃酸分泌，降低胃黏膜血流量。两药联合可起到协同作用，从而提高治疗效果。本研究结果显示，观察组腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间及住院时间均短于对照组，且总有效率(94.59%)优于对照组(75.68%)，P<0.05，有力佐证联合应用生长抑素与奥美拉唑治疗有效性。

多项研究指出，血浆D-乳酸与二胺氧化酶水平与肠屏障功能密切相关，可有效反映肠黏膜通透性的改变程度，尤其是二胺氧化酶是一种活性度较高的细胞内酶，可灵敏反映小肠黏膜结构及功能[7，8]。本研究结果显示，观察组治疗后腹内高压、D-乳酸与二胺氧化酶水平均低于对照组(P<0.05)，提示联合应用生长抑素与奥美拉唑治疗可明显降低患者腹内高压，改善肠道黏膜屏障功能。

综上，对高龄SAP患者联合应用生长抑素与奥美拉唑治疗效果显著，可明显降低患者腹内高压，改善肠道黏膜屏障功能，有助于促进其康复。

1 王鑫,刘爱香,郑贞苍,等.生长抑素联合加贝酯对老年重症急性胰腺炎患者细胞因子及肠黏膜功能的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(8):553-555，558.

2 罗桂金,雷平光,余洁梅,等.生长抑素联合质子泵抑制剂治疗重症胰腺炎患者的临床效果及对二胺氧化酶、D-乳糖的影响[J].广西医科大学学报,2016,33(3):433-436.

3 童瑶娣,钟万鄂.乌司他丁对老年重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响[J].中国现代医学杂志,2014,24(10):92-94.

4 韦素雨,李小妹,梁秀美.柴芍承气汤灌肠护理对重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障的影响[J].中医药导报,2016,22(6):113-114.

5 陈曦,孙霞,夏兴洲,等.埃索美拉唑联合生长抑素治疗重症胰腺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(14):1279-1282.

6 刘晓政,郭一民.生长抑素联合奥美拉唑对重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1479-1481.

7 王琦,郭晓东,孟繁平,等.生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎的疗效分析[J].现代生物医学进展,2014,14(6):1097-1100.

8 龙涛,王啸,白蓉蓉.乌司他丁联合生长抑素治疗老年急性重症胰腺炎的疗效及对患者血清TNF-α、IL-6、IL-8影响的研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(21):96-99.

徐侠，硕士学历，主治医师，研究方向：消化内科。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.025

2016-11-23