西酞普兰和阿米替林治疗中老年抑郁症的疗效分析

朱德超

作者单位：辽宁省精神卫生中心 精四科 112300

西酞普兰和阿米替林治疗中老年抑郁症的疗效分析

朱德超

作者单位：辽宁省精神卫生中心 精四科 112300

目的 分析西酞普兰和阿米替林治疗中老年抑郁症的临床疗效。方法 老年抑郁症患者60例进行随机分组，对照组30例，观察组30例。对照组采用阿米替林治疗，观察组应用西酞普兰进行治疗，疗程均为6周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价临床疗效及给药后1周、2周、4周、6周评分结果和不良反应。结果 观察组有效率为93.33%，对照组有效率为86.67%，两组疗效比较，差异有显著性意义(χ2=5.421，P<0.05)。两组患者治疗各周后较治疗前HAMD评分均有所下降，治疗1周、2周时，观察组HAMD评分显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，而治疗4周、6周时两组HAMD评分差异无显著性意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为20.00%，对照组不良反应发生率为36.67%，差异有显著性意义(χ2=14.236，P<0.05)。结论 中老年抑郁症患者采用西酞普兰治疗，临床效果好于阿米替林，且不良反应较少。

老年抑郁症 西酞普兰 阿米替林

抑郁症是一种发病率高，严重危害身心健康的慢性疾病。老年抑郁症泛指在老年期人群的抑郁症，其病因、临床表现以及治疗方法均不同于非老年抑郁症患者[1]。中老年人在面临退休及退休后角色的转变，心理一时无法适应，以及生活孤单，多种疾病引起患者长期心情低落而产生抑郁，甚至导致部分患者产生自杀的行为。由于中老人身体的特殊性在选择药物治疗时首先要考虑不良反应，其次才是疗效问题[2]。我院从2010年4月至2013年5月收治的60例老年抑郁症的患者，西酞普兰治疗患者30例，阿米替林治疗30例，将两组进行对比研究，观察其各自临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料 纳入双相情感障碍躁狂发作的患者60例，将其随机分为2组，应用西酞普兰治疗患者30例为观察组，男性10例，女性20例，年龄50～79岁，平均年龄为62岁，总病程为1～27个月；30例单纯采用阿米替林进行治疗为对照组，其中男性12例，女性18例，年龄52～78岁，平均年龄为64岁，总病程为1～26.5个月。两组资料无显著差异。

1.2 病例的纳入标准 ①符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)抑郁症的诊断标准[3]；②患者的血、尿、大便常规，心电图及肝肾功能均正常的患者；③意识清楚且配合检查的患者；④排除酗酒和药物过敏者及严重自杀倾向的患者；⑤汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分且首次发病年龄≥60岁；⑥入院前至少1周内未服用过任何药物。

1.3 治疗方法 60例患者均给予基础治疗。对照组给予阿米替林100～200g/d；观察组给予西酞普兰每天20～30mg。每日晨服，病程均为6周。治疗前及治疗后1周、2周、4周、6周均给予HAMD和TESS评定。

1.4 疗效评定标准 根据HAMD减分率评估疗效：①痊愈：≥75%;②显效：<75%且≥50%;③好转：≥25%且<50%；④无效：<25%。

2.结果

2.1 治疗后两组患者的疗效比较 两组患者治疗后，观察组治愈12例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%，对照组治愈9例，显效9例，有效8例，无效4例，总有效率为86.67%，两组疗效比较，差异有显著性意义(χ2=5.421，P<0.05)。

2.2 两组患者HAMD评分结果分析 两组患者治疗各周后较治疗前均有下降但治疗1周及2周时两组的评定比较，观察组低于治疗组，有显著性差异(P<0.05)，治疗4周和6周后两组HAMD评定明显低于治疗前，但两组比较差异无显著意义，表明两组药物对老年抑郁症的治疗均有疗效，只是观察组见效更快一些，见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD的变化比较

注：与治疗前比较P<0.05。

2.3 不良反应 观察组不良反应，失眠2例，腹泻2列，窦性心动过速2例，不良反应发生率为20.00%；对照组便秘3例，心电图异常2例，恶心2例，视力模糊2例，口干1例，排尿困难1例，不良反应发生率为36.67%。两组不良反应发生率比较，差异有显著性意义(χ2=14.236，P<0.05)。

3.讨论

中老年抑郁症一般指发生于中老年期的抑郁症，是最常见的心理障碍之一，常导致严重的情绪痛苦，从而减少社会和躯体的活动，失眠、厌食和功能不良。由于中老年人体能和自身健康状况的原因，很容易并发心肌梗死、高血压、冠心病和癌症等身体疾病[4，5]。近期研究显示，老年抑郁症是仅次于老年痴呆症常见病，给家庭和社会带来了严重的负担。

老年患者一旦被确诊为老年抑郁症时，则要立即服用抗抑郁药。由于中老年人与年轻人的生理、心理存在一定差异[6]，所以在治疗过程中既要把握抑郁症治疗的一般原则，也要针对中老年人的身体状况和不良反应现象的特殊情况进行。由于老年患者对药物的代谢比较慢，因此服药期间要密切注意并发症的发生。

西酞普兰是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中选择性最强、药物相互作用最少的新一代抗抑制剂[7]。老年人代谢慢，对药物之间的作用及药物的不良反应相对敏感。因此抗组胺、抗肾上腺素、抗胆碱能成为治疗老年抑郁症的首选药物[8]，不良反应少，心血管危险性小。西酞普兰则具有不良反应少且轻微的特点，适用于老年患者及长期合用其他药物的患者。阿米替林(Amitriptytine)是老牌的三环类抗抑郁药，用于治疗各型抑郁症或抑郁状态的治疗，但很多研究显示用药初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等不良反应。王琦[9]在治疗老年抑郁症患者时分别给予西酞普兰和阿米替林治疗8周，在第8周末西酞普兰组总有效率为73.5%，阿米替林组72.2%，两组无显著性差异(P>0.05)；而西酞普兰组于治疗后2周起，阿米替林组治疗后4周起汉密尔顿抑郁量表评分均下降(P<0.01)，西酞普兰组效果好于阿米替林组(P<0.05)；且阿米替林组有心电图异常改变，转氨酶可逆性升高改变，说明西酞普兰见效较快，不良反应较少，适用于老年抑郁症特别是伴有躯体疾病患者的治疗。而其他学者通过与阿米替林对照，探讨艾司西酞普兰对抑郁症自杀相关症状的疗效和安全性[10]，结果显示艾司西酞普兰对抑郁症自杀相关症状的疗效与阿米替林相当，但起效更快、安全性更高。也有学者指出，阿米替林组锥体外系及抗胆碱能不良反应最高，消化系统和精神、神经系统不良反应西酞普兰组最高[11]。上述研究与本试验结果论基本一致，在用药的疗效方面，西酞普兰的效果相对较好，且不良反应较少，安全系数相对较高。只是本试验临床样本量少，观察时间较短，不具有权威结果，仅为临床相关研究提供参考。

综上所述，对老年抑郁症的患者采用西酞普兰进行治疗临床效果显著，见效快，不良反应小，安全性高，值得推广。

1 凌迎春,段迪，钱蠡,等.西酞普兰治疗首发老年抑郁症临床疗效及对认知功能的影响[J].浙江中西医结合杂志.2013,23(2):105-106.

2 莫宗琪,王英.老年抑郁症的新型治疗药物[J].中国疗养医学,2013,22(8):735-736.

3 LI X，LV Q，LI C，et al.The relationship between expectation regarding aging and functional health status among older adults in China[J].Journal of Nursing Scholarship,2013,45(4):328-335.

4 王育梅,宋美,王冉,等.河北省社区心血管疾病老人伴发抑郁症状及相关因素现况调查[J].中国心理卫生杂志,2016,30(2):86-90.

5 温全球,杨铭哲,黄杏笑,等.艾司西酞普兰与奥氮平对老年抑郁症外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(4):46-47.

6 LIM AT,MANCHING J,PENSERGA EG.Correlation between Family APGAR scores and health-related quality of life of Filipino elderly patients with knee osteoarthritis[J].Arch Gerontol Geriatr,2011;53(3):278-83.

7 谢新凤,黄承繁,潘润德,等.西酞普兰与阿米替林治疗帕金森病伴发抑郁对照研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(11):1626-1628.

8 马莉,伍力,吴昊,等.艾司西酞普兰联合MECT治疗老年期抑郁症患者的效果观察[J].中国民康医学,2016,28(5):38-39.

9 王琦.西酞普兰与阿米替林治疗老年抑郁症的临床对照研究[J].中外健康文摘，2013，51：89-90.

10 陈耿谊,高镇松,陈政雄,等.艾司西酞普兰与阿米替林对抑郁自杀相关症状的临床对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(4):338-340.

11 刘文庭,杨云霞,赵洁,等.文拉法辛缓释片与西酞普兰、阿米替林治疗抑郁症的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(24):29-31.

Citalopram and amitriptyline in the application and adverse reactions observed in the elderly patients in the treatment of depression

(ZHUDechao.

MentalHealthCenterofLiaoningProvince,LiaoningProvince112300,China.)

Objectives To analyze the clinical efficacy of citalopram and amitriptyline in the treatment of senile depression.Methods Patients aged 60 depression patients were randomly grouped 30 patients in the observation group of 30 cases.The control group，amitriptyline treatment，observation group citalopram treatment，a course of six weeks，with Hamilton Depression Scale (HAMD) to evaluate the efficacy and administration after 1 week，2 weeks，4 weeks 6 weeks score results and adverse reactions.Results The effective rate was 93.33% in the observation group and 86.67% in the control group.There was significant difference between the two groups (χ2=5.421，P<0.05).After treatment，the HAMD scores of the two groups were lower than those of the control group at week 1 and week 2 (P<0.05)，and the HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group There was no significant difference in HAMD score between two groups (P> 0.05).The adverse reaction rate was 20.00% in the observation group and 36.67% in the control group (χ2=14.236，P<0.05).Conclusions Elderly patients with depression using citalopram，amitriptyline in clinical effect，and fewer adverse reactions.

geriatric depression, citalopram, amitriptyline

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.020

2016-11-27