局麻下无张力疝修补术对治疗高龄老人腹股沟疝的疗效观察

刘晓光 李 京 牟 昕

作者单位：辽宁省监狱管理局总医院 1.普外科 2.麻醉科 110085

局麻下无张力疝修补术对治疗高龄老人腹股沟疝的疗效观察

刘晓光1李 京1牟 昕2

作者单位：辽宁省监狱管理局总医院 1.普外科 2.麻醉科 110085

目的 观察局麻下无张力疝修补术对高龄患者腹股沟疝的治疗效果。方法 选取2014年3月至2016年5月我院收治的56例高龄腹股沟疝患者作为研究对象。56例患者随机分为对照组和观察组，每组28例。其中对照组在连续硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术，观察组在局麻下行无张力疝修补术。结果 观察组患者相较于对照组患者，手术时间、术后卧床时间以及住院时间更短，尿潴留发生率更低，住院费用更低，二者差异P<0.05，具有统计学意义；而术中出血量及切口感染等并发症方面，两组差异P>0.05，不具有统计学意义。结论 高龄腹股沟疝患者在局麻下行无张力修补术具有手术适应症更宽泛、手术时间短、可尽早下床运动及术后并发症少的优势，并且缩短住院时间，降低住院费用，值得在临床上推广。

局麻 无张力修补术 高龄老人 腹股沟疝

腹股沟疝是普外科常见的一种疾病，也叫疝病[1]，为中老年人常见病，尤其高龄老人，由于其腹部肌肉退化萎缩[2]，75岁以上人群发病率达到每年1.5‰[3]，而我国上海市2001年一项多中心的腹股沟疝流行病学调查资料显示，60岁以上人群的发病率更是高达11.3‰[4]，其中大多数患者需要通过手术治疗。近年来，随着医疗新技术及新材料的不断涌现，无张力疝修补术得到了临床医生的一致肯定并广泛推广，而材料的选择以及麻醉方式的选择这个难题就摆到了我们临床医生的面前，因此，找到一种安全、适应症广泛且相对经济的治疗方案就显得尤为重要。本文选取我院2014年3月至2016年5月收治高龄(>75岁)腹股沟疝患者56例进行调查研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年3月至2016年5月我院普外科收治的老年腹股沟疝患者56例，其中男性46例，女性10例，年龄75～83岁，平均年龄78.82±2.56岁；腹股沟斜疝48例，直疝8例；原发性腹股沟疝55例，复发疝1例；单侧疝54例，双侧疝2例；病程为6个月～10年，平均2.96±0.42年；基础疾病：合并慢性支气管炎10例，前列腺增生12例，冠心病12例，高血压病18例，糖尿病14例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各28例。两组患者的性别、年龄、腹股沟疝类型及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：对照组术前常规禁食水8～12小时，采用连续硬膜外麻醉，穿刺成功后向头向置管，推注重比重1.75%的利多卡因10ml，维持麻醉平面合适。观察组术前30分钟肌注哌替啶50mg及地西泮10mg，应用0.5%的利多卡因行局部浸润麻醉，先沿切口走行方向做一连串皮丘，再于内环口向耻骨结节方向注入4～6ml麻醉药；然后行腹外斜肌腱膜下浸润麻醉注入麻醉药3～5ml；分离疝囊时在内环上内侧再注入2～3ml麻醉药；术中根据具体情况酌情加药。

1.2.2 手术方法：取腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节长约6cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，找到并游离疝囊至颈部，较大疝囊横断后，高位结扎及缝扎疝囊颈，远端旷置，较小疝囊还纳回腹腔，充分游离腹膜前间隙至合适大小。若为直疝则直接沿疝环周围游离切开腹横筋膜。采用Bard Modified Kugel(MK)补片放入腹膜前间隙，上片视术中具体情况决定是否放入，如若需加强后壁修补则展开绕精索固定，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量，术后卧床时间、住院天数、住院费用及术后镇痛药物的使用情况，观察和记录术后并发症的发生情况。

2.结果

2.1 两组患者手术及住院情况对比 观察组患者相较于对照组患者手术时间、术后卧床时间以及住院时间更短，住院费用更低，二者差异P<0.05，具有统计学意义；而出血量方面相比较，P>0.05，不具有统计学意义，详见表1。

组别手术时间(分钟)出血量(ml)术后卧床时间(小时)住院时间(天)住院费用(千元)对照组61.23±10.459.82±3.569.43±3.243.85±2.697.25±0.36观察组41.25±6.42*8.89±3.421.86±2.68*1.32±0.75*5.96±0.25*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者术后应用止痛药物情况 对照组患者术后有6例患者出现疼痛难以忍受，给予曲马多注射液75mg肌注缓解，观察组有7例患者出现疼痛剧烈，给予曲马多注射液75mg肌注缓解，二者相比较P>0.05，不具有统计学意义。

2.3 两组患者术后并发症情况对比 观察组患者相较于对照组患者尿潴留的发生率更低，二者差异P<0.05，具有统计学意义；而在切口感染及脂肪液化、恶心及阴囊水肿方面，二者相较并无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比(n/%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3.讨论

我国外科学界经过近20年的努力，由每年几千例腹股沟疝无张力修补手术，发展到当今的每年近百万例手术[5]，补片由最初的单层聚丙烯平片，发展到今天的多层聚丙烯预成型平片+PET多聚体记忆弹力环补片，随着技术的进步，由最初的单纯追求修补强度发展到现在强调在尊重解剖结构基础上加强修补。按照《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》[6]的推荐，腹股沟疝应尽可能采用无张力修补术，我院一直采用Bard MK补片，此补片经过改良后为椭圆形，相较于圆形补片能够更大范围的覆盖腹壁薄弱区域，更好地加强腹壁结构强度。而与连续硬膜外麻醉比较，局麻具有准备时间短、用药量较小、对生理功能的干扰小、麻醉风险小及并发症少等优点，尤其适用于合并心肺疾病等慢性基础疾病的老年患者，因此局部麻醉下的无张力疝修补拓宽了老年腹股沟疝患者的手术适应症，而且局麻患者术前无需禁食等特殊准备，术后即可下床活动，术后尿潴留等并发症相对减少[5，8]。由本研究表1可以看出，应用MK补片在局麻下行无张力疝修补术观察组的手术时间明显缩短，术后可以早期下床活动，预防深静脉血栓形成，缩短住院时间，降低治疗费用；由表2可以看出观察组患者术后尿潴留的发生率显著低于对照组，印证了相关文献[7]结论，减少了麻醉相关并发症的发生率。

4.结论

综上所诉，高龄腹股沟疝患者在局麻下行无张力修补术具有手术适应症更宽泛、手术时间短、可尽早下床运动及术后并发症少的优势，并且缩短住院时间，降低住院费用，值得在临床上推广，同时由于样本数量有限，有待于大样本数据进一步佐证。

1 Read RC.Herniology:past,present,and future [J].Hernia,2009,13(6),577-580.

2 何立群.腹股沟疝高龄患者的肌肉状况研究[J].医学临床研究，2015,32(10):1989-1991.

3 McIntosh A，Hutchinson A，Roberts A,eta.Evidence-based management of groin hernia in prmaary care-a systematic review [J].Fam Pract,2000,17(5):442-447.

4 唐健雄,华蕾，张逖，等.成人腹股沟疝患病情况的多中心研究[J].外科理论与实践,2002，7(6):421-422.

5 秦昌富,陈杰.老年腹股沟疝的治疗现状[J].老年医学与保健,2016,22(2):71-73.

6 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中华外科杂志,2014,52(7):481-484.

7 张志友,吉庆,刘文生.局麻下无张力疝修补术在老年性腹股沟疝治疗中的应用体会[J].临床医学研究与实践,2016,1(17):49-50.

Clinical observation of tension-free hernia repair under local anesthesia for the treatment of inguinal hernia in the elderly

(LIUXiaoguang1,LIJing1,MUXin2.

GeneralhospitalofLiaoningPrisonAdministraction,Shenyang110085,China.)

Objectives To observe the therapeutic effect of tension-free hernia repair on elderly inguinal hernia under local anesthesia.Methods In this study，56 elderly patients with inguinal hernia treated in our hospital from March 2014 to May 2016 were selected as the study subjects.56 patients were randomly divided into control group and observation group，28 patients in each group.The control group in the continuous coin anesthesia underwent inguinal hernia without tension repair，observation group in the local anesthesia under tension-free hernia repair.Results The incidences of urinary retention were lower and hospitalization costs were lower in the observation group than in the control group.The difference was statistically significant (P<0.05)，while the operative time，bed rest time and hospital stay were shorter.Blood loss and incision infection complications，the difference between the two groupsP>0.05，not statistically significant.Conclusions Elderly patients with inguinal hernia in the local anesthesia without tension repair surgery indications with a broader，shorter operation time，get out of bed as soon as possible exercise and postoperative complications of the advantages，and shorten the length of stay，reduce hospital costs，it is worth in clinical Promotion.

local anesthesia, tenson—free hernia repair, Aged, inguinal hernia, Efficacy

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.003

2016-12-10