AD患者家属的经济状况和睡眠质量研究分析

周恒　李翔　郎雯　欧阳日威　黄俪娟

摘 要 通过研究老年痴呆症患者家属生理、心理、精神和社会等方面的状况调查和分析，主要探讨AD患者家属的睡眠质量及经济状况的影响因素。

关键词 老年性痴呆 患者家属 睡眠质量 经济状况

中图分类号：R74 文献标识码：A

1背景

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。在我国，由于老年福利体系和社会医疗保障体系仍不健全，家庭是患者康复的主要场所，家属是患者的主要照顾者。老年痴呆患者病情持续性加重和认知功能明显下降的突出特征，给照顾者带来巨大的精神压力和沉重的生活负担。通过研究老年痴呆症患者家属生理、心理、精神和社会等方面的状况调查和分析，主要探讨AD患者家属的睡眠质量及经济状况的影响因素。

2目的

主要探究以下三个方面：

（1）AD患者家属的睡眠质量分析；

（2）AD患者家属经济状况影响分析；

（3）对AD相关知识的宣教及其他影响因素调查。

3研究方法

3.1对象与方法

3.1.1研究对象

2015年5月-2016年4月，选择长沙市以长沙市岳麓区、望城区、雨花区、天心区的市级医院省级医院，中南大学湘雅附属三医院、湖南省人民医院、湖南脑科医院、长沙市第四医院、望城县医院、长沙医学院附属医院等医院及敬老院老年痴呆患者照顾者180人。人选标准：

（1）符合CCMD-3阿尔茨海默病诊断标准的老年期痴呆患者家属；

（2）患者的旁系亲属；

（3）与患者同住的；

（4）照顾时间在3个月以上。

3.1.2研究方法

采用问卷调查法，通过自制的问卷和采访的方式进行进行分层随机抽样和整群抽样相结合进行调查，把根据预调查的结果对问卷最终要进行信度、效度的检测。对调查对象进行分层、整群、随机抽样方法。首先根据调查对象的人均年收入分为经济条件好、经济条件一般、经济条件差3个层次，每层随机抽取60个作为研究对象，以抽中的60个所有符合条件的AD患者子女作为理论样本。

3.2问卷内容

（1）自行设计一般情况调查表，了解痴呆患者以及子女的一般情况，性别、年龄、文化程度、睡眠质量、经济状况、照顾时间等。

（2）量表调查：睡眠质量测定：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价其睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物服用情况、日间功能共7项内容，总评分为21分，评分>7即视为存在睡眠障碍，总评分越高、睡眠质量越差。还有通过相关的数据对经济状况进行分析调查，如支出度量表、资金流量表、社会经济地位量表、它以经济收入地位、社会教育地位和职业地位的综合值为指标，来反映社会成员地位高低。以及负担AD患者的经济开支占总开支的百分比。通过对上述的综合分析来判断AD患者子女的经济状况及睡眠质量，采用评分方法获得数值，得分越高说明越健康。

3.3调查方法

由经过统一培训的专业人员采用问卷调查与访谈相结合的方法进行入院、入户调查，问卷和量表由调查员统一发给研究对象，讲解填表的注意事项，再统一收回。发放问卷180份，收回有效问卷150份，有效回收率83.3%。

3.4统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行分析处理。分别采用构成比描述、Spearman单因素分析和多元回归分析法等进行分析。SF-36测量生活质量的常模采用李宁秀等M1城市人群同性别、同年龄组生活质量的中国评分参考值进行比较，P<0.05为有统计学意义。

4结果

4.1统计数据

4.2结论

（1）影响老年痴呆患者子女的睡眠质量的因素：由表5可知，老年痴呆患者的家属睡眠状况一般。表2中，近64.7%的老年痴呆患者年龄在50到70岁，且也有部分老年痴呆患者年轻化，根据我们调查最年轻的患者年龄仅仅只有31岁，患者多数育有2到3个子女，可以轮流照顾患者，但是照顾这些患者的家属年龄普遍处于中青年阶段，家属年龄越小，负担越重。这是因为年轻的家属大多数为在职人员，又工作，又照顾患者所以压力较大。同时由于部分患者对时间的认知功能有所减退，这些患者家属的睡眠质量是极差的。症状严重的患者，视家属如陌生人，甚至连自己是谁都不知道，且经常对家属发脾气，拒绝照料，有攻击行为，对家属所做的努力不认可，这使得家属感到很痛苦，承受着巨大的心理压力和精神负担，进而影响睡眠质量。部分患者处于更年期阶段，这个阶段的更年期症状合并痴呆症状使得照顾的亲属有更大的难度；有些照顾患者的家属刚退休，失业加上照顾患者，其心理状态和精神状态有所影响。

（2）老年痴呆患者家属经济现状：经济状况直接影响着患者和家属的生活水平、营养状况，尤其在医疗保险费用报销标准较低的情况下，医疗费用是一个必须面对的现实问题，综合表4发现： 在这个年龄段的调查对象普遍每月工资多在1000到5000千元，子女的家庭收入对患者的护理费用呈正相关。老年痴呆是一种慢性病，目前尚无较好的治疗方法，只能给予对症处理。患者发病时与患者未发病并之前的性格相关，因此发病时的临床症状有很大的个体差异。所以对于此病没有明确早期诊断。对于已退休的子女，有更多时间照顾患者，这对患者的治疗和病情的稳定有很大的关系。目前对于此病的诊疗现状，患者的生活护理的影响大于药物治疗的影响。对于还没有退休和从事自由职业的子女，会选择将患者送往敬老院，根据调查私立敬老院每月花费需要2000到3000元左右。对于家庭收入不高者，又没有时间照顾的调查对象，患者病情恶化程度越快。

另统计，我国绝大多数痴呆患者都以家庭照料为主，而老年痴呆作为一种持续性发展的疾病，属慢性病。其早期症状不明顯，不易被发现，加上不少患者家属对痴呆的症状缺乏深入了解，缺乏照料的基本知识，应对水平较低，整天被动地疲于应对，在精心照料的同时，患者症状仍持续性加重，使患者家属付出的艰辛和爱心与照料效果不成比例，心理上承受巨大的压力。

通过进一步分析提示，从以下几点入手干预，将会明显改善患者家属的状况。（1）开展家庭教育，让家属进一步了解老年痴呆的有关知识，了解病人的异常行为问题和处理方法，提供照料计划和应付技能。（2）提供常规的日常看护，使家属有属于自己的活动时间。（3）尊重病人的人格，理解病人的行为问题。（4）社区卫生服务人员与家属建立良好的关系，指导家属缓解压力及负面情绪的方法。（5）呼吁政府及相关部门给予低收入家庭一定的经济补助以减轻家庭的负担。因此在关心痴呆患者的同时也要关心其家属，保证家属的心理、生理、社会的良好状态，提高生活质量。

（通讯作者：张师师）