严重肘关节创伤后行人工关节置换的临床疗效

赵东升

(内蒙古鄂尔多斯市第三人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017200)

严重肘关节创伤后行人工关节置换的临床疗效

赵东升

(内蒙古鄂尔多斯市第三人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017200)

目的分析严重肘关节创伤后行人工关节置换的临床疗效。方法本研究所选对象为我院2010年1月至2014年2月收治的严重肘关节创伤患者22例，全部患者均给予人工关节置换治疗，对临床治疗效果进行观察比较。结果对患者进行为期2年的随访发现，患者的切口愈合情况比较理想，有效提高了肘关节屈伸功能；在肘关节活动范围、伸直角度以及屈曲角度方面，术后5个月均显著优于术后1个月(P＜0.05)。结论选择人工关节置换治疗严重肘关节创伤具有比较显著的临床效果，具有临床应用价值。

严重；肘关节；创伤；人工关节置换

人工关节置换是指选择人工关节替代因为疾病或(和)创伤而导致破坏的关节，采用人工关节置换能对关节功能障碍、畸形以及疼痛进行有效缓解，重新构建和正常关节功能比较接近的人工关节[1]。在现代医学技术快速发展的过程中，人工关节置换术在临床中的应用也越来越广泛。对于严重肘关节创伤患者来讲，其临床治疗难度较大，而人工关节置换术的应用则为严重肘关节创伤的治疗提供了可行和有效的治疗方式。本研究主要分析了严重肘关节创伤后行人工关节置换的临床疗效，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为我院2010年1月至2014年2月收治的严重肘关节创伤患者22例。纳入标准：血压、血糖正常或者经治疗处于正常值范围；经非手术治疗效果不理想或者无效。排除严重内科疾病患者。全部22例患者中，男女患者人数分别为14例、8例；患者年龄为33～69岁，平均年龄为(58.4±1.4)岁；全部患者均表现为单侧严重肘关节创伤，肱骨远端、尺桡骨近端多发骨折伴脱位，伴一定程度的尺神经损伤。

1.2 方法

全部患者均选择人工关节置换治疗：全部患者均给予全身麻醉；选择肘后内侧切口入路，将皮肤以及皮下组织切开，对尺神经进行游离，同时选择橡皮条进行牵开保护，让周围的增生机化组织切除，让肱骨远端充分暴露，并对其进行修正，让骨质得以尽量保留，选择摆锯将残留的滑车中部去除，将髓腔打通，选择麻花锉进行扩展，将切割磨具安装好后，昂多于的骨质切除，进行肱骨尺骨假体试安装，并进行试行复位。将假体去除，对髓腔进行冲洗，然后擦干净，将骨水泥注入到尺骨和肱骨髓腔中，选择半限制型全肘关节假体，然后快速安装，选择骨水泥对对肱骨内髁骨质缺损部分进行填充塑性，对外围多余的骨水泥进行清除。对伤口进行冲洗止血，将尺神经前置，给予引流管放置，肘关节屈曲30度，对切口进行逐层缝合后在实施包扎。术后肘关节屈曲45～60度，给予石膏托常规固定，促进伤口愈合。术后1周将石膏托拆除，对患者进行指导，让其开展功能锻炼。术后早期2～3周给予肘关节X线片复查，定期开展功能锻炼，告知患者患肢不能进行剧烈活动，也不能持重物。

1.3 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率(%)表示，若(P＜0.05)则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 术后基本情况

术后对患者进行为期2年的随访发现，患者的切口愈合情况比较理想，尺神经损伤并没有出现显著加重，肘关节屈伸功能均得到一定程度的提升，生活自理得以基本满足。

2.2 肘关节活动能力观察

术后1个月，患者的肘关节活动度为(100.3±7.9)度、屈曲角度为(17.1±4.6)度、伸直角度为(116.8±4.2)度；术后5个月，患者的肘关节活动度为(127.7±9.3)度、屈曲角度为(7.6±5.3)度、伸直角度为(127.5±5.5)度；在肘关节活动范围、伸直角度以及屈曲角度方面，术后5个月均显著优于术后1个月(P＜0.05)。

3 讨论

人工全肘关节假体包括两种，分别为非限制型和限制型。在选择非限制型假体置换治疗时，患者的肘关节畸形应比较轻微，韧带和关节囊的结构应比较完整，骨骼不存在骨质疏松，对于严重肘关节创伤患者来讲，基本上不能满足以上条件，所以常常选择限制型假体治疗。限制型假体包括半限制型和完全限制型。在旋转活动和冠状面中，完全限制型假体的弹性较差，活动状态下会让剪切应力传递到骨水泥界面，长时间应用可能出现松动。半限制型假体的设计满足正常的肘部运动学特点，进而让传输到骨水泥界面的应力减少，让假体稳定性提高。本研究中全部患者均选择半限制型全肘关节置换治疗，临床疗效比较理想。本研究结果显示，术后对患者进行为期2年的随访发现，患者的切口愈合情况比较理想，尺神经损伤并没有出现显著加重，肘关节屈伸功能均得到一定程度的提升，生活自理得以基本满足；在肘关节活动范围、伸直角度以及屈曲角度方面，术后5个月均显著优于术后1个月(P＜0.05)；本研究结果与临床相关研究结果类似。

总之，对于严重肘关节创伤患者来讲，容易发生创伤性关节炎、肘关节活动障碍、骨不连以及畸形愈合等现象，选择人工关节置换治疗严重肘关节创伤具有比较显著的临床效果，具有临床应用价值。

[1] 齐志远.人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤5例临床分析[J].转化医学电子杂志，2014，1(5)：98-99.

[2] 陈 川，汪昌发，柯文坤.11例严重肘关节创伤后行人工关节置换的临床疗效观察[J].重庆医学，2013，42(35)：4337-4339.

[3] 陈 位，赵嘉懿，何余庆.人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤[J].临床骨科杂志，2012，15(3)：347-348.

本文编辑：罗 兰

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ISSN.2095-8242.2017.12.2218.01