胸部CT呈大叶性肺炎改变合并胸腔积液的支原体肺炎临床研究

尹子铭

(北京市门头沟区医院影像中心， 北京 102300)

胸部CT呈大叶性肺炎改变合并胸腔积液的支原体肺炎临床研究

尹子铭

(北京市门头沟区医院影像中心， 北京 102300)

目的通过CT诊断提高大叶性肺炎改变合并胸腔积液支原体临床诊断和治疗水平。方法针对2010年4月—2016年4月收治的胸部呈大叶性肺炎改变且有胸腔积液的患者120例，通过临床资料回顾性研究分析其CT表现，统计诊断成功率。结果经病理诊断确诊胸部CT出现单侧病变80例，其中右侧45例，左侧35例，双侧40例；胸腔CT检查提示没有积液10例，肺不张10例，诊断准确率为91.67%。结论针对大叶性肺炎进行CT诊断，可以有效提高诊断正确率，同时早期诊断对于病情确诊具有十分重要的价值。

胸部CT；大叶性肺炎；胸腔积液；支原体肺炎；临床

大叶性肺炎属于支原体感染的一种常见疾病，其在儿童人群中发病比较常高，尤其是学龄期儿童的患病，可达到70%[1]。大叶性肺炎比较容易引起肺部内外并发症，且会造成患者出现局部感染，严重者直接威胁患者的生命。胸腔积液作为大叶性肺炎改变的重要并发症，CT诊断中应注重对患者的肺外并发症进行诊断[2]。选取本院自2010年4月—2016年4月收治的胸部呈大叶性肺炎改变且有胸腔积液的120例患者进行资料回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2010年4月—2016年4月收治的胸部呈大叶性肺炎改变且有胸腔积液的120例患者，其中男68例，女52例，年龄最大54岁，最小7岁，平均年龄为(35.8± 9.7)岁。患者入院时间为1～7 d，平均住院时间为14 d。所有患者经过诊断，均符合支原体肺炎的诊断标准入院治疗。

纳入标准：(1)患者均符合诊断标准，且均经过病理确诊为支原体肺炎；(2)患者均无精神或者意识障碍等疾病；(3)患者无严重的心脑血管疾病；(4)患者均自愿参与调查，签署知情同意书。

排除标准：(1)患者未经确诊为支原体肺炎；(2)患者均存在精神或者意识障碍等疾病；(3)患者有严重的心脑血管疾病；(4)患者不自愿参与调查，未签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1检查方法

影像学检查：所有患者均给予影像学检查，CT检查使用64层螺旋CT进行影像检查，自患者肺尖到肺底进行连续扫描。患者检查采取仰卧位，扫描的剂量为120KVP和100 mA，层厚度5 mm，间隔5 mm。影像检查窗位为-700～600 HU，窗宽为1000～1500 HU。给阿奇霉素进行静脉滴注，联合甲基强的松龙2 mg/kg·d，持续静脉滴注1周后改用口服强的松1 mg/kg·d，持续1周后减量停药。

所有患者进行X线胸片或者胸部CT检查，X线上基本上都呈现大叶性肺炎伴有胸腔积液。血常规检查则按照要求对患者的常规白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白等进行检查。

1.2.2治疗方法

患者影像学检查显示，其性质为渗出液者，给予地塞米松进行静脉滴注，持续注射5 d。患者若出现持续高烧、高热、咳嗽剧烈以及中毒症状，复查肺部X线胸片，肺部临床表现为入院加重且进展加快，则应加入丙种蛋白球。伴有肝功能增高者给予肝保护药物，心肌损害者加入辅酶、果糖等养心肌药物。

1.3 观察指标

针对资料进行回顾性分析，统计病例数据、诊断影像图、诊断结论、医嘱执行单以及其他全部治疗清单。观察患者临床症状表现、诊断结果与实际结果差异，计算诊断正确率：准确率＝诊断与实际相符例数/观察例数×100%。

2 结果

患者经过CT诊断，其肺叶和肺段分布，其密度均匀且体积略小，大片状密度增高影和肺实质浸润性病变。支气管造影可以显现出不同程度的胸部积液。经病理诊断确诊胸部CT出现单侧病变80例，其中右侧45例，左侧35例，双侧40例；胸腔积液：大量93例，中等量积液21例，少量胸腔积液90例；胸腔CT检查提示没有积液10例，肺不张10例；数据统计结果发现诊断正确率为91.67%。

患者临床表现：120例患者，出现发热100例，体温平均为(39.9±0.6)℃，约40例病例表现为不规则发热，其中弛张热23例，稽留热17例。所有患者均伴有咳嗽，其中顽固性干咳80例，阵法性咳嗽40例，咳嗽有痰者37例，咳嗽带有白色黏液痰20例，7例患者痰中带有少量血丝，无痰者56例。

其他体征表现：双肺呼吸音增粗90例，伴有水泡音10例，局部呼吸减轻者20例。伴有肝功能异常者20例，心肌受累者39例，血小板减少者10例，溶血性贫血者7例，腹泻和腹痛者20例，血尿或者蛋白尿7例。

3 讨论

重症胸腔积液支原体肺炎患者在临床上发病较多，其临床症状表现相当重，主要表现为刺激性咳嗽、高热、肺外器官受累、炎性指标或者病变变迁等造成了肺炎、患者胸腔影像学改变较大[3]。一般胸腔积液支原体肺炎表现为单侧、双侧大叶肺实变。针对重症胸腔积液支原体肺炎患者进行治疗，必须要仔细观察其炎症反应程度，根据多年的研究发现重症胸腔积液支原体肺炎的发病机制仍然以大叶性肺炎直接造成肺部损伤或者免疫功能受损等为主。而人体的免疫系统反应比较强烈，导致患者出现临床症状表现更加突出，体征表现更加明显。

大环内脂抗生素进行治疗一般性支原体肺炎，其效果还是比较显著、不良反应相对较少。重症胸腔积液支原体肺炎在进行治疗的时候，不可仅依靠大环内脂抗生素，需要在合并细菌感染的时候使用联合抗生素药物治疗，如果重症胸腔积液支原体肺炎患者的支气管肺泡灌洗液中的炎性介质较多，且应对重症胸腔积液支原体肺炎患者使用肾上腺皮质激素。治疗时，应积极考虑给予重症胸腔积液支原体肺炎患者进行免疫损伤治疗，及时使用丙种球蛋白或者皮质激素冲击治疗，使得炎症得以控制。肾上腺皮质激素具有较强的抗炎性作用，可以有效降低患者的免疫反应，防止患者出现胸膜粘连，对于重症胸腔积液支原体肺炎患者或者发生肺外并发症者效果比较明显。

从本次研究的结果来看，120例患者，出现发热100例，体温平均为(39.9±0.6)℃，约40例病例表现为不规则发热，其中弛张热23例，稽留热17例。所有患者均伴有咳嗽，其中顽固性干咳80例，阵法性咳嗽40例，咳嗽有痰者37例，咳嗽带有白色黏液痰20例，7例患者痰中带有少量血丝，无痰者56例。所有治疗结果均属于常见的临床病变表现。

综上所述，针对重症大叶性肺炎合并胸部积液支原体肺炎症者，不可单一采取某种抗生素药物治疗，在临床检查上应加强，利用CT检查尽快确诊患者的病情，为患者提供更加安全全面的治疗方案。

[1] 王 静，辛丽红.婴幼儿与年长儿肺炎支原体肺炎的临床特征及对比分析[J].实用预防医学，2014，(11)：1352-1354.

[2] 谢宏基，吴建辉，苏 蓓，卢小红.试论小儿肺炎支原体感染的临床和实验室诊断特点[J].中外医学研究，2014，(13)：22-23.

[3] 陈美元，钮文思，竺康强.早期应用糖皮质激素辅治小儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎的疗效观察[J].中国医药指南，2013，(31)：44-45.

本文编辑：贺 攀

Clinical study of mycoplasmal pneumonia complicated with pleural effusion with chest CT

YIN Zi-ming
(Imaging center of Beijing Men Tou Gou Hospital，Beijing 102300)

ObjectiveTo improve the clinical diagnosis and treatment of mycoplasma pneumoniae complicated with pleural effusion by CT diagnosis.MethodsFrom April 2014 to April 2016，120 patients with pleural effusion with pleural effusion and pleural effusion were analyzed retrospectively.The CT imaging performance was analyzed by data.ResultsThe diagnosis of chest CT showed unilateral disease in 80 cases，of which 45 cases on the right，35 cases on the left，bilateral 40 cases；chest CT examination showed no effusion in 10 cases，10 cases of atelectasis，the diagnostic accuracy of 91.67%.ConclusionCT diagnosis of large leaf pneumonia can improve the accuracy of diagnosis，and the earlier diagnosis is of great value to the diagnosis of disease.

chest CT；lobar pneumonia；pleural effusion；mycoplasma pneumonia；clinical

R563.1+1

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2190.02