老年骨质疏松股骨颈骨折使用生物型股骨假体柄与骨水泥型股骨假体柄行全髋关节置换术治疗效果

陈 平

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010020)

老年骨质疏松股骨颈骨折使用生物型股骨假体柄与骨水泥型股骨假体柄行全髋关节置换术治疗效果

陈 平

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010020)

目的对比观察在老年骨质疏松股骨颈骨折患者中分别采用采骨水泥型股骨假体柄全髋关节置换术、生物型股骨假体柄全髋关节置换术治疗的临床疗效。方法采用随机分组法将60例骨质疏松股骨颈骨折患者分为观察组、对照组各30例，观察组采用骨水泥型股骨假体柄全髋关节置换术治疗，对照组采用生物型股骨假体柄全髋关节置换术治疗。随访一年，观察两组术后疼痛评分(VAS)、膝关节功能评分(Harris)及并发症情况。结果观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组Harris评分、术后并发症比对照组高，有统计学意义(P＜0.05)。结论在实施全髋关节置换术治疗的老年骨质疏松股骨颈骨折患者中，骨水泥型股骨假体柄对髋关节功能的改善作用明显优于生物型股骨假体柄，但是术后脱位、DVT发生率明显更高。

骨质疏松；股骨颈骨折；骨水泥型；股骨假体柄；全髋关节置换术；生物型

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2015年1月—2016年1月收治的60例骨质疏松股骨颈骨折患者，其中男31例，女29例，年龄为62～88岁，平均(72.5±4.3)岁。Garden分型分为：19例为Ⅱ型，28例为Ⅲ型，13例为Ⅳ型。采用随机分组法分为对照组、观察组各30例，两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

72例患者中气管内全麻51例，硬膜外麻醉21例。取外侧入路，切开深筋膜，充分暴露股外侧肌群、臀大肌，钝性分离臀下肌群，髋关节内旋后切开股骨转子间的外旋肌群，将关节囊打开，暴露髋臼、股骨颈、股骨头。取出病变的股骨头，修整股骨颈，将关节囊内粘连、挛缩组织完全切除，髋臼锉将髋臼打磨平整，对髋臼底浅薄的患者用粉碎的骨泥进行填充，增加骨量。髋臼假体外展角控制在40°～45°，前倾角控制在25°～30°，并用2枚螺钉固定。

观察组利用髓腔钻从小到大扩张髓腔，不要破坏骨皮质、股骨近端，并放入髓腔塞。骨水泥用骨水泥抢沿髓腔塞的顶部注入，并植入合适型号的骨水泥股骨假体柄，调节前倾角。

对照组在股骨近端处的髓腔做切口，使用钜骨刀在疏松骨质内作长方形切口，用打压锉从小到大扩张髓腔，尽可能保留疏松骨质。并植入合适型号的生物型股骨假体柄，调节前倾角。术后合理使用抗生素，创口引流48h，尽早进行肢体康复训练，补充钙剂、微生素，增加骨骼密度。

1.3 观察指标

记录两组患者术后VAS评分、Harris评分、并发症(骨水泥危象、假体脱位、DVT、假体周围骨折)发生率。Harris评分评估患者的膝关节功能，满分为100分，差：＜70分；尚可：70～79分；较好：80～89分；优良：＞90分。VAS评分评估患者术后疼痛程度，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组、对照组术后疼痛VAS评分分别为(3.2±0.8)分、(4.8±1.2)分，有统计学意义(t＝6.0764，P＝0.0001)。

一年后，观察组、对照组Harris评分分别为 (88.4± 5.9)分、(82.2±4.5)分，有统计学意义(t＝4.5765，P＝0.0001)。

观察组有8例出现并发症(26.67%)，其中骨水泥危象、假体周围骨折各3例，假体脱位、DVT各1例；对照组有2例出现并发症(6.67%)，其中假体周围骨折、假体脱位各1例，有统计学意义(χ2＝14.3977，P＝0.0001)。

3 讨论

老年股骨颈骨折患者多为不稳定性骨折，复位难度大，稳定性较差，治疗难度较大[2]。老年骨质疏松患者骨量减少、骨密度降低，对假体的承受力较低。骨水泥将假体、股骨间隙充分填充，增加了对骨表面的压力，凝固后使股骨与假体融为一体，应力均匀，稳定性好。有利于减轻患者的疼痛感，髋关节活动性好。有关临床报道，全涂层柄、近端涂层柄对股骨的固定效果好，术后并发症少[3-5]。

本文观察结果中，骨水泥对髋关节功能、疼痛改善效果明显优于生物型，适合早期老年骨质疏松性股骨颈骨折患者选用，但是术后并发症较多。对于Garden分型中合并有心肺功能不全的Ⅲ型、Ⅳ型患者应给予生物型假体进行全髋关节治疗，降低患者死亡率。

[1] 刘少举.试论全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8(19)：70-71.

[2] 何 彪，平少华.全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国医药导报，2015，12(10)：75-77.

[3] 阎 戈，王愉思，徐勇强，等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察[J].中国医药导报，2012，09(5)：164-165.

[4] 邓 波，王静成，熊传芝，等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18(11)：994-997.

[5] 周忠华，何 劲，赵银必，等.全髋关节与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32 (17)：3682-3683.

本文编辑：罗 兰

R687.3+4

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ISSN.2095-8242.2017.12.2208.01