社区糖尿病防治管理体系建设现状分析

胡 明

（长春市疾病预防控制中心，吉林 长春 130033）

近年来，随着外界环境和人们生活方式变化，糖尿病发病率逐年升年提高，呈现年轻化，影响患者健康水平[1]。完善社区糖尿病防治管理体系，提高社区服务水平，增加物力与人力投入，可有效预防慢性并发症发生，保证居民生命健康。现报告如下。

1 社区糖尿病防治管理体系现存问题

1.1 社区卫生机构自身能力水平不足

目前社区卫生医疗机构医护人员普遍不足，医疗技术水平低下，无法充分做好糖尿病患者跟踪随访及宣传教育的作用，管理患者也只能做到基本的生活方式的指导，对糖尿病的筛查和诊疗不够规范。

1.2 对糖尿病重视不足

一方面社区糖尿病早期预防宣教不够重视，没有把提高居民对糖尿病的认识放在重要位置，另一方面部分患者因缺乏相关知识知识，对于糖尿病早期预防并不关注，遵医嘱依从性差，无法进行自觉采取控制血糖的措施，导致控制效果不好[2]。

1.3 机构之间信息共享问题

社区与社区之间、医院与社区之间并未建立有效的信息共享平台，当患者由社区转入医院时，医院方无法收到社区方面的临床资料，不利于医生第一时间掌握患者情况；而患者由医院回到社区，相关病历资料也无法传到社区，不利于社区及时掌握患者的最新病情；针对于候鸟人群等流动频繁的患者，社区间也尚未建立信息共享的机制，这些都不利于发挥社区医疗服务的连续性。

2 完善社区糖尿病防治管理体系建设对策

2.1 调整糖尿病社区管理工作模式

鼓励每个社区与定点综合医院建立医疗协助联盟，综合医院专家定期去社区坐诊并培训社区专业人员，社区人员定期去综合医院进修，提高社区医疗诊治水平；由综合医院专家对每位患者开具处方，由社区医生督促落实，并定期随访患者，加强对患者的宣教；对于重症或有并发症患者，社区可以通过医疗协助联盟与综合医院建立绿色通道，将患者直接转至对口医院接受正规治疗，病情控制后，患者返回社区康复。与综合医院联合管理，共同参与到糖尿病防治工作，实现资源共享，为新时代社区慢性疾病管理的一种有效途径，可增加居民对社区卫生机构的信任程度，提高治疗依从性，增加患者对糖尿病的认识，保证疗效。

2.2 建立医疗结构信息共享平台

糖尿病需进行长期控制治疗，各医疗结构内建立统一的网络信息共享平台，使每位糖尿病患者的病情进展、诊疗情况及健康问题均可通过网络进行查询和跟踪，可很大程度上提高社区卫生服务质量，减少不必要的人力与物力投入[3]。

2.3 完善医疗保险系统

增加医疗保险覆盖范围，将弱势群体加入保险范围中，一定程度上提高医疗保险费用，增加可报销的金额比例，缓解糖尿病患者的经济压力，切实解决居民看病贵的问题，消除后顾之忧。

3 总 结

糖尿病发病率较高，进展性疾病，可对患者的正常生活造成较大影响。社区糖尿病防治工作较为复杂，且为一种长期而复杂的工作。平稳控制血糖能够在很大程度上降低低血糖的发生，防止出现并发症。社区作为基层医疗保健单位，掌握患者第一手资料，对于糖尿病的管理和控制具有不可取代的优势。完善社区糖尿病防治管理体系，需提高社区服务水平，增加物力与人力投入，实现电子化管理，提高效率；同时将社区医疗服务与医院结合，实现资源共享，优势互补，[4]对于糖尿病患者病情控制，提高生活质量和健康水平，具有重要的临床推广意义。

[1] 林吉祥,傅东波,等.上海市高桥社区糖尿病新型管理模式的 效果评估[J].中国社会医学杂志,2011;28(6):412-414.

[2] 马晓静,孙庆毅,等.糖尿病社区一体化管理模式的初步探索[J].上海医学,2010.33(7):686-686.

[3] H Harati,F Hadaegh,AA Momenan,L Ghanei,MR Bozorgmanesh.Reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community[J]American Journal of Preventive Medicine,2013,38(6):628-636.

[4] 余新图,陈连根,陈培发,申屠平平.金华市社区糖尿病综合防治管理模式探讨[J]中国初级卫生保健,2012,22(4):42-44.