王 敬
(云南省楚雄州元谋县元马镇卫生院,云南 楚雄 651300)
当前临床上针对膀胱结石患者进行治疗,治疗方式以气压弹道和钬激光治疗为主,通过电切镜鞘以及膀胱镜鞘作为取石通道,这种治疗方式虽然可以取得一定的治疗效果,但是在实际治疗过程中,患者非常容易出现有尿道膀胱粘膜损伤等并发症,增大碎石难度,结石取出速度非常慢,同时还会导致电切镜鞘前端被损坏[1]。经尿道持续冲洗镜鞘配合输尿管镜碎膀胱结石,取石彻底,手术时间短,不会出现复发,是一种十分有效的膀胱结石治疗方式。本文选择2015年6月~2017年2月本院收治的110例经尿道持续冲洗镜鞘配合输尿管镜碎膀胱结石患者进行研究,分析经尿道持续冲洗镜鞘配合输尿管镜碎膀胱结石疗效,现报道如下。
选择2015年6月~2017年2月本院收治的110例经尿道持续冲洗镜鞘配合输尿管镜碎膀胱结石患者,所有患者均存在有膀胱刺激症状以及进行性加重膀胱出口梗阻,经B超、膀胱镜等方式检查确诊为膀胱结石,其中男性患者60例,女性患者50例,年龄62~82岁,平均年龄(69.5±5.9)岁。排除前列腺癌、神经性膀胱等因素干扰,患者在年龄以及性别等各项基础资料对比差异无统计学意义,P>0.05,有可比性。
尿道进镜,膀胱冲洗器接头连接尿管喇叭形尾部,从输尿管镜以及前列腺电切镜鞘将冲洗液经水旋阀进入膀胱,之后从前列腺电切镜鞘水旋阀将液体排除。手术过程中持续低压冲洗膀胱,行气压弹道碎膀胱结石,将结合击碎并取出。
记录患者手术时间,膀胱结石清除率。术后持续1~2年随访,检查患者复发情况以及并发症情况。
患者碎石12~47 min,平均碎石23.7±5.4 min,膀胱结石清除率100%。术后持续1~2年随访,患者不存在有复发以及严重并发症。
连续冲洗镜鞘主要是指在镜鞘处设置有内外流到方便冲洗液的进入和排出,在实际手术过程中,冲洗液从内流道进入,从外流道排出,这种治疗方式在前列腺电切手术中有着非常广泛的应用,能够提高视野清晰的,手术过程中安全性高[2]。以往针对膀胱结石患者的治疗,经尿道前列腺电切镜鞘配合输尿管气压弹道碎膀胱结石为主,这种治疗方式在实际应用中,因为前列腺电切镜鞘与输尿管气压弹道两者之间没有密封配件,很难实现手术全程对膀胱的冲洗,手术过程视野不清晰[3]。经尿道持续冲洗镜鞘配合输尿管镜碎膀胱结石在实际操作过程中需要注意以下几个方面问题:(1)针对进出水阀进行调节,保持膀胱内容量的平衡,使结石与膀胱壁之间保持有2 cm距离,膀胱保持锥形,在进行撞击时,结石可以自动回复至原视野,使碎石效率有显著提高;(2)冲洗液的进出需要保持术野石粉尘少等为宜;(3)沿结石外周碎石,使结石层层剥脱,从大结石逐渐变为小结石;(4)针对固定结石需要谨慎处理,固定结石一般嵌在膀胱组织内,一旦处理过程出现问题,将非常容易的导致患者膀胱出现穿孔或者黏膜出血[4]。
本次研究表明,患者碎石12~47 min,平均碎石23.7±5.4 min,膀胱结石清除率100%。术后持续1~2年随访,患者不存在有复发以及严重并发症。
综上所述,针对膀胱结石患者,经尿道持续冲洗镜鞘配合输尿管镜治疗,手术视野清晰,治疗效果显著,安全性高,值得在临床上推广应用。
[1] 梁学清,于 兵,李丹丹,等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,(1):146-147,148.
[2] 植 凡,李先承,梁 辉,等.良性前列腺增生伴发膀胱结石不同治疗方法的临床效果研究[J].实用药物与临床,2016,19(2):204-207.
[3] 彭启宇,刘近坤,高先华,等.经尿道肾镜联合电切镜鞘气压弹道超声碎石清石术在膀胱结石的临床应用[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(3):358-360.
[4] 冯勋强.经皮膀胱穿刺弹道碎石与经尿道膀胱碎石治疗小儿膀胱结石临床对照研究[J].河北医学,2016,22(3):372-374.
临床医药文献杂志(电子版)2017年71期