隐神经营养血管远端蒂岛状皮瓣在足踝部软组织缺损修复中的应用

2017-03-10 15:35:28郝志伟王保申胡长青
临床医药文献杂志(电子版) 2017年71期
关键词:足踝皮瓣远端

郝志伟,王保申,胡长青,贾 燕

(保定市第一中心医院,河北 保定 071000)

目前全球的各种产业飞速发展,我国的建筑业,交通运输业和现代社会工业得到了很大的发展,但是因此造成的下肢损伤也变得多了起来,特别是足踝部组织缺损的情况出现的也越来越多,足踝部的软组织不多,覆盖面也比较小,一旦出现手术创伤和感染等情况[1],十分容易把足踝部的软组织造成缺损,由于足踝部平时要承担着负重的重要责任,因此软组织缺损的时候修复起来比其他部位要困难,目前临床上比较常用并且有效的修复手术就是皮瓣移植,皮瓣移植手术不仅成功率高,操作简单,并且效果较好,可以很好的修复患者缺损的部位,并且能够改善缺损处的美观和功能[2],直到今天都在被广泛应用,为了对隐神经营养血管远端蒂岛状皮瓣在足踝部软组织缺损修复中的应用进行探讨和总结,本次主要进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月~2016年1月本院收入的36例足踝部软组织缺损的患者作为研究对象,其中有25例男性患者,11例女性患者,年龄在15~46岁之间,他们的平均年龄为28.6岁,所有患者都是由于创伤进而导致他们的足踝部软组织缺损,这样导致他们的骨头外露。创伤的原因有很多,其中有7例是因为重物砸伤,24例是因为车祸所致,5例是挤压伤,损伤的区域情况也不一样,其中19例是单纯的内踝区受损,有9例缺损的部位是足内侧区,4例缺损的部位是足跟内侧区,还有4例缺损的部位是内外踝都缺损,对这些患者采用的手术方法都是隐神经营养血管远端蒂岛状皮瓣转移,采用明道或者暗道转移的皮瓣转移方法。

1.2 实验方法

皮瓣设计方法:选用仰卧的体位,另外要伸直膝关节,皮瓣中轴线有两种方法,可以采用隐神经和大隐静脉在体表的投影,第二种皮瓣中轴线采用胫后动脉在小腿部体表的投影。血管的标记选择超声多普勒探测进行标记,并且要设计合适的皮瓣旋转点。

手术方法:首先要对患者进行麻醉,成功麻醉之后让患者选择仰卧的体位用双氧水、碘伏和生理盐水对患者的创伤部位进行消毒和清洗,然后把那些已经坏死的软组织切除,并且将他们完全清理干净。然后进行常规的皮瓣切取,根据缺损范围的形状和大小等选择相符合的皮瓣。切取低位隐神经营养血管的皮瓣要选择大隐静脉体表投影线作为切取的中轴线,旋转点为小腿近端。

手术后要注意术后的处理,观察手术区域的皮瓣循环情况,看有无循环障碍,看有无水泡形成,有无局部淤血或者坏死。要保持创面引流的通畅,记录好积液的积血量的变化。

2 结 果

通过本文的研究得到以下结果,本文的36例足踝部软组织缺损的患者,其中有25例男性患者,11例女性患者,年龄在15~46岁之间,他们的平均年龄为28.6岁,所有患者都是由于创伤进而导致他们的足踝部软组织缺损,这样导致他们的骨头外露。创伤的原因有很多,其中有7例是因为重物砸伤,24例是因为车祸所致,5例是挤压伤,损伤的区域情况也不一样,其中19例是单纯的内踝区受损,有9例缺损的部位是足内侧区,4例缺损的部位是足跟内侧区,还有4例缺损的部位是内外踝都缺损。对这些患者采用的手术方法都是隐神经营养血管远端蒂岛状皮瓣转移的手术方法,除了一例患者出现术前感染,2例患者有少量边缘坏死,其余的患者的手术都获得成功,并且愈合程度为甲级,功能也得到了良好的恢复,经过回访得知患者对于足踝部的运动功能恢复情况也都比较满意。

3 讨 论

通过本文的研究可以看出,隐神经营养血管远端蒂岛状皮瓣转移的手术方法对于足踝部软组织缺损的修复有着很不错的效果,但是在具体的手术的过程中也要注意以下这些问题[3]。对于隐神经营养血管的保护要同时在手术前、手术中的手术操作中注意。要合理设计皮瓣的大小,对于皮瓣静脉的回流要保证通畅,皮瓣下的引流要做到充分,要扩大皮瓣的修复范围[4]。注意到这些问题才可以让手术取得更好的效果,让缺损的足踝部软组织得到更好的修复。

4 结 论

综上所述,隐神经营养血管远端蒂岛状皮瓣转移的手术方法有着一些明显的优势、血供比较可靠,并且取材比较方便,切取面积和旋转幅度都比较适合手术,并且也有着不错的效果,因此总的来说对于足踝部软组织缺损来说,这是一个不错的选择,值得临床上推广和应用。

[1] 王亚平.逆行隐神经皮瓣交腿移位修复难治足踩部创面[J].中国修复重建外科杂志,2011(10).

[2] 任 静.顺行隐神经皮瓣转移修复膝关节周围软组织缺损的临床观察[J].临床合理用药杂志,2013(13).

[3] 杨朝晖.眶后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用[J].实用骨科杂志,2010(02).

[4] 王树海.显微外科修复小腿及足熙部软組织缺损62例分析[J].中国误诊学杂志,2011(27).

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