以公共卫生执业医师实践技能考试大纲为导向的职业卫生与职业医学实验教学模式探讨

周 健，陈 楠，王发选，黄 敏

（宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004）

以公共卫生执业医师实践技能考试大纲为导向的职业卫生与职业医学实验教学模式探讨

周 健，陈 楠*，王发选，黄 敏

（宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004）

职业卫生与职业医学是预防医学的一个主要分支学科。以公共卫生执业医师实践技能考试大纲为导向，积极探讨职业卫生与职业医学实验教学模式，对培养职业卫生与职业医学应用型人才，提高学生实践、创新能力有一定的实际意义。

职业卫生与职业医学；实验教学；应用型人才

医师资格考试（又称医师执业考试、医师执照考试）的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所需专业知识与技能的考试。医师资格考试是世界各国普遍采用的医师资格认可形式，是有关医师的法律和管理制度的核心内容之一。1998年6月26日，第九届全国人大常委会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》，最终以法律形式确定了我国实行医师资格考试制度。医师资格考试分为两级4类，即执业医师和执业助理医师两级，每级分临床、中医、口腔、公共卫生4类。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。

公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学基本理论、基本知识和基本技能，分析与解决公共卫生及相关临床医学问题能力。职业卫生与职业医学是预防医学的一个主要分支学科，研究与职业生命有关的职业性有害因素对职业人群健康的影响，主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件，以职业人群和作业环境为对象，旨在创造安全、卫生、高效作业环境，提高职业生命质量，维护劳动者健康。随着新型企业的兴起，新材料、新技术、新工艺对各项职业卫生工作的开展（如职业卫生监督、建设项目的职业病危害评价、健康监护、职业病管理等）提出了新的挑战，对职业卫生工作者业务能力及其接受的本科教育提出了更高要求[1]。因此，以公共卫生执业医师实践技能考试大纲为导向，积极探讨职业卫生与职业医学实验教学模式，对培养职业卫生与职业医学应用型人才，提高学生实践、创新能力有一定的实际意义。

1 以公共卫生执业医师实践技能考试大纲为导向的职业卫生与职业医学实验教学模式应用策略

近年来，随着医学模式和疾病谱的改变，我国预防医学各项工作也在发生变化，教学模式和教学方法亟待改进。目前我国的职业卫生与职业医学实验教学集合了PBL、TBL等教学方法，注重理论在实践中的应用，并对实验内容进行调整，以提高学生学习积极性，培养应用型人才。2016年公共卫生执业医师实践技能考试大纲中职业卫生与职业医学部分包括以下3方面内容：（1）案例范围：尘肺病、硫化氢中毒、氯气中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、铅中毒、汞中毒、有机磷农药中毒。（2）考核要点：职业病诊断原则及报告、职业病危害事件调查与分析、职业病危害因素检测与评价、职业健康检查、职业病危害事件现场处置及预防控制措施。（3）现场检测仪器的操作：噪声测定仪、风速仪、照度仪、紫外辐照计。在实验教学过程中应结合考试大纲调整教学内容，完善教学方法，规范考核方式。

1.1 结合公共卫生执业医师实践技能考试大纲，调整职业卫生与职业医学实验教学内容

根据公共卫生执业医师实践技能考试大纲，减少验证性实验操作内容，增加案例讨论，注重学生综合能力及创新思维能力培养。以往的职业卫生与职业医学实验教学以实验操作为主（如某种生产性毒物及其代谢产物的测定方法或标准系列的配置等），理论知识不能与实际职业卫生与职业医学问题有效结合，导致理论与实践脱节。近年来，随着社会对应用性人才需求的提升，公共卫生执业医师资格考试实践技能考核大纲发生了变化，更加注重学生在实际工作中处理职业病危害事故的能力。因此，以公共卫生执业医师实践技能考核大纲为导向，教研室教师通过集体讨论、集体备课以及对已经毕业参加工作学生进行调研，结合学生毕业后的工作实践需要，对实验教学大纲进行修订。如现场仪器检测操作部分，主要在“物理因素测定示数”一节进行讲述（包括噪声测定仪、风速仪、照度仪和紫外辐照计的使用），减少生产性毒物及其代谢产物的测定方法或标准系列的配置等，增加职业中毒调查与分析、生产性粉尘案例讨论、有害作业分级、职业卫生标准应用和职业卫生防护用品的使用与评价等内容。

1.2 结合公共卫生执业医师实践技能考试大纲，完善职业卫生与职业医学实验教学方法

限于条件，有些院校不能组织学生进入工厂了解生产过程和职业性有害因素。因此，为加深学生印象，可在实验课上播放相关视频资料（如天津港“8·12”火灾爆炸事故，四川省泸州市桃子沟煤矿“5·11”事故等），根据公共卫生执业医师实践技能考试大纲中提到的案例范围，查找并整理近几年发生的职业中毒案例，让学生针对提供的职业病危害事件进行调查与分析，对职业病危害事件现场处置及预防控制措施进行分组讨论。在理解理论知识的前提下，将理论与案例相结合，不仅可以避免机械性记忆，加深学生对理论知识的系统理解（如生产性毒物的生产工艺，毒物中毒的理化特性、中毒机制、代谢途径、临床表现和预防措施），还能培养分析、解决实际问题能力。

1.3 结合公共卫生执业医师实践技能考试大纲，规范职业卫生与职业医学实验教学考核方式

以往的职业卫生与职业医学考核方式以书写实验报告为主，每次实验报告以5分制计算，学期末结合理论考试计算成绩。虽然这种方式方便计分，但也存在一些弊端，如个别学生参与主动性有待提高，书写实验报告时存在抄袭现象等。因此，根据公共卫生执业医师实践技能考试大纲重点，经教研室教师讨论，对考核方式进行了适当改革：（1）降低实验操作部分内容比重，仍以书写报告和计分方式进行考核，要求教师批改实验报告时不仅注意学生书写报告的态度，还对实验结果进行评价、评分。（2）将学生进行分组，给每组提供不同案例，课前由组长组织学生进行讨论分析，课上汇报，其他各组给予补充，教师根据各组表现打分。这样有利于学生群策群力，查阅文献和资料，加强对理论的理解，充分调动学习主动性和积极性。（3）在学期末的理论考核中，适当增加实验课程中的相关内容（如职业病诊断原则及报告、职业病危害因素检测与评价等），加强学生的记忆和理解。

2 结合公共卫生执业医师实践技能考试大纲，促使医学教育与医师资格考试相适应

为促使医学教育与医师资格考试相适应，培养更多适应社会需要的公共卫生专业人才，在今后的教育改革中，应参照执业医师考试大纲和形式，改革医学教育和考核模式；从培养合格的公共卫生执业医师角度组织教学和考试，如通过鼓励设置模拟实践技能考试站点、开展公共卫生执业医师考试模拟现场比赛等形式，对实验课改革效果进行评价；积极汇总分析公共卫生执业医师资格考试数据，尤其是将考试成绩反馈给学校，引导学校教育改革方向，使学校与公共卫生相关岗位形成良性互动，推动医学院校改革进程，为教学和培养基层公共卫生人才提供依据[2]。

[1]杨光红，张爱华，李军，等.职业卫生与职业医学实用性人才培养模式的改革探索[J].湘南医学院学报，2013，15（3）：72-74.

[2]吴晓亮，李艳芳，王培席，等.2006年某省公共卫生执业医师资格考试结果分析[J].中华全科医学，2011，9（5）：776-778.

（*通讯作者：陈楠）

G420

A

1671-1246（2017）01-0104-02

注：本文系2016年宁夏回族自治区级教改项目重点专业（群）子项目（宁教高2016[98]）；宁夏医科大学2015年校级教育教学研究项目（NYJY1516）