现实医疗形势下临床实习生医患沟通能力的培养及策略

李益清，冯素玲，许 冰，王鹏飞，李晓燕，青永红，马丽萍

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

现实医疗形势下临床实习生医患沟通能力的培养及策略

李益清，冯素玲，许 冰，王鹏飞，李晓燕，青永红，马丽萍*

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

在现实医疗形势下，医疗纠纷日益增多，杀医、伤医事件频发。培养临床实习生医患沟通能力，对其毕业后处理医患关系具有重要意义。本文就临床实习生医患沟通能力培养的重要性和策略谈一些体会及看法。

临床实习生；医患沟通；医疗形势

当前医患关系越发紧张，医患纠纷呈不断增多趋势，杀医、辱医、伤医等恶性事件频发，已引起有关部门的高度重视，相关法律也相继出台。引起医患关系紧张的原因有很多，如医学的局限性、社会舆论导向、医疗费用问题、患者自身问题等，其中医患沟通不畅以及由此引发的信任危机是重要原因之一。加强医患沟通、增进医患互信，是缓解目前医患紧张关系的重要举措[1]。临床实习生是未来医疗卫生事业的主力军，重视并加强其医患沟通能力和技巧培养，对促进医疗卫生事业可持续发展具有重大意义[2]。我们在实习带教过程中开展了形式多样的教学活动，培养实习生医患沟通能力，取得了良好效果。现将教学体会总结如下。

1 正确认识医患沟通的重要性，加强对实习生医患沟通意识的培养

要培养实习生医患沟通能力，首先必须培养其医患沟通意识。我们从医院、科室和带教教师等不同层面，通过大量理论知识与实际病例，向学生反复强调：医学既是一门自然科学，也是一门与人打交道的人文科学，医患沟通能力是医学生人文素质的一个重要体现。医生面对的是“生病的人”而不只是“病”，因此，除了良好的医德、医术外，也应具备较强的医患沟通能力。学生认识到医患沟通能力在临床工作中的重要性，增强医患沟通意识，从而在学习过程中能够主动培养医患沟通能力[3]。

2 加强医患沟通相关课程建设

目前，我国关于医患沟通技能的教学内容很少，沟通能力培训大多是理论指导，缺乏针对性。为此，我们充分利用中山大学在医学和伦理学、人文学科等方面较强的师资优势，聘请人文学科教学人员不定期开设医患沟通类讲座，使学生在进入临床实习之前和实习过程中掌握一定医患沟通基础理论。

但医患沟通技能培养仅靠理论讲授是不够的，结合实践才可能获得更好的教学效果。我院和各科室充分利用各种资源与条件，为培养学生医患沟通能力搭建平台。例如，我院设有专门的由资深临床专家和热心教学的老教授组成的教学督导小组，由医院教学科组织，与每批实习生进行面对面交流。教学督导讲授自己的亲身经历，传授多年行医过程中总结出来的有关医患沟通的宝贵经验，学生也将自己在实习过程中碰到的医患沟通难题或困惑向督导现场请教。另外，我院设有专门的医患关系办公室，由医患关系办公室提供本院或外院典型的医患纠纷案例，带教教师结合案例让学生分成医生和患者两组进行案例重现，真实模拟患者就医全过程并积极讨论。这既让学生体验患者角色，站在患者及其家属角度考虑问题，体会他们的心情，清楚在就医过程中患者及其家属想要知道哪些信息；又让学生从医生角度考虑于何时通过什么方式将信息传递给患者更好，分析案例中医患沟通过程，辨别哪些是值得借鉴学习的，哪些是在临床工作中要避免的。尽管这种案例重现和角色扮演教学比较费时费力，但对实习生而言收获巨大。

3 采用灵活的教学方法，通过多种途径提升实习生医患沟通技能

在实习生意识到医患沟通的重要性，具备一定理论知识和典型案例讨论后，就需要其在日常实习过程中，踏踏实实地将所学沟通知识运用到临床工作中。带教教师也要采用灵活的教学方法，通过多种途径提升实习生医患沟通技能。

首先，带教教师应以身作则，热心、耐心地对待每位患者。在诊疗过程中，带教教师工作要细致认真，尊重患者，用通俗易懂的话语与患者进行亲切交流，关心患者的疾苦，消除患者的顾虑，与患者建立良好的关系，为医学生树立榜样。同时，实习生要主动观察、认真学习带教教师在工作中的一言一行，如如何问候患者、介绍自己，如何倾听患者的陈述，理解并体谅患者的感受，表达出关心及帮助的愿望等，从中体会医患沟通的方法和技巧。

其次，加强实习生视、听、问、说等方面沟通技能的培养。“视”是医患沟通中的非语言交流，医生的眼神和表情传递着丰富的信息。提醒学生平视的视角、真诚的眼神、亲切的表情可以让患者放松戒备，产生信任。“听”是医患沟通的重要一步，实习生在询问病史和跟随查房过程中，认真倾听患者的诉求，可获得很多病史信息。问诊时，医学生要耐心、细致地询问，注意语气亲切，态度和蔼，不要让患者有压力。在日常诊疗工作中，如何将诊断信息、治疗原则以及治疗中会出现的问题告知患者及其家属，即如何“说”，是医生必须掌握的技巧。除了跟随带教教师学习外，也应该挑选一些病情比较简单、文化程度较高、容易沟通、愿意配合的患者，由实习生先进行初步沟通，带教教师再补充，并对学生进行针对性的指导，增强其与患者沟通的信心，使医疗行为在理解的前提下得以顺利实施。另外，我们还组织学生到导医服务台现场实践，到社区开展义务咨询活动、进行健康宣教等，多方位接触患者，在实践中锻炼沟通交流能力，深化学生对医患沟通重要性的认识。

最后，要教会实习生了解患者的心理和需求。生病时，人的心理通常因疾病的不可预测而变得脆弱，这是作为医务人员必须了解的。患者对疾病的恐惧和担心，久病不愈的患者出现盲目猜疑，对他人的表情、神态、行为等特别敏感，对医生和护士的诊治、护理不信任等，这些都是不和谐医患关系的隐患。我们鼓励实习生多接触患者，利用业余时间多跟患者谈心，了解其心理，感受其患病后的痛苦、对疾病的恐惧、对就医过程的迷惑和对医生的期望。只有真正了解患者的心理和需求，医生才能从心底完成一次感情的传递，拉近医患距离。

4 探索实习生医患沟通能力考核体系

为了让实习生认识到医患沟通的重要性，我们在实习生出科考试和毕业考试中，除考查理论知识、临床操作、病历书写等内容外，还将医患沟通技能考核融入临床技能操作和病史采集、体格检查中，有意识地考查医学生医患沟通能力。今后，我们将采取真实临床场景考试法、标准化病人考试法、理论考试、问卷调查、学生自我评估等多种方式，探索合理科学的临床实习生医患沟通能力考核体系。

总之，目前严峻的医疗形势对医学生特别是即将成为真正医生的临床实习生提出了更高要求，其中医患沟通能力是医生需要具备的最为关键的能力之一，加强实习生医患沟通技能培养具有重要意义[4]。我们采取多种教育和考核模式，对我院实习生进行了形式多样、切实可行的医患沟通知识讲授和能力培养，取得了良好的教学效果。

[1]赵钢，张琪.医患沟通与临床决策[J].医学与哲学，2015，36（5B）：1-3.

[2]邓凤，欧阳运薇，王忠，等.医学生的医患沟通技能教育现状调查[J].重庆医学，2015，44（9）：1241-1243.

[3]王林.医学类院校实习生教育管理方法思考[J].卫生职业教育，2015，33（3）：101-102.

[4]兰萍，何俊峰，马平，等.关于医学生医患沟通能力培养的思考[J].卫生职业教育，2015，33（12）：13-15.

（*通讯作者：马丽萍）

G424.4

A

1671-1246（2017）01-0103-02

注：本文系中山大学教学改革项目（ZDJG2012095）；中山大学孙逸仙纪念医院教学改革项目（2014105）