案例教学法在妇产科护理教学中的应用

侯静

（四川省南充卫生学校，四川 南充 637000）

案例教学法在妇产科护理教学中的应用

侯静

（四川省南充卫生学校，四川 南充 637000）

利用临床案例导入妇产科疾病护理新课，充分利用各种教学资源与方法，提高学生学习兴趣，帮助学生理解疾病评估要点，使学生学会提出合理的护理诊断、护理目标以及护理措施。

案例教学法；妇产科护理；教学效果

妇产科护理学是护理专业的主干课程之一，具有独立性、实践性强的特点，学生普遍反映学习难度大，缺乏学习信心，学习效果不佳，加上教学内容多而杂，课时数少，给教学带来很多困难。在我校三年制中专或五年制大专护理专业教学计划中，妇产科护理课时安排68～72个学时。采用传统教学模式虽然能在短时间内完成教学任务，但其单一的教学方法容易使学生产生乏味感，学习兴趣减退，学习效率低下。PBL教学法[1～5]虽能激发学生学习兴趣，提高学生解决实际问题能力，但存在费时、费力和知识不系统等问题。笔者尝试将两种教学方法有机结合，在教学中引入临床案例并进行讲解，不但提高了学生学习兴趣，还提高了课堂教学效率。

1 案例教学法在理论教学中的应用

1.1 复习相关旧课内容

教师上新课（如异位妊娠）前，先提问复习正常妊娠的相关知识，如精卵结合、着床机制、着床部位等。

1.2 利用临床案例设置情景，导入新课

如学习“异位妊娠”时先通过多媒体播放急救场景，并给出如下案例：29岁已婚女性，因“停经48天，右下腹撕裂样疼痛半小时”入院。患者平素月经规律，半小时前无明显诱因出现右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。既往有慢性盆腔炎。BP：81/52 mmHg。患者呈贫血貌，面色苍白、四肢厥冷，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛及摇摆痛，后穹隆饱满、有触痛，右附件区可触及明显肿块，左侧附件（-）。初步诊断为“右侧输卵管妊娠破裂”。利用真实的临床案例激发学生学习兴趣，教师此时再导入新课内容“异位妊娠”，引出疾病概念，同时提出本节课的学习任务。

1.3 帮助学生理解评估要点

教师在解析了该病的护理评估要点后，提出问题：该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么？如需确诊应再行何种检查？应该如何护理该患者？让学生对照病例进行短暂讨论，再回答问题，理解授课内容。讲解比较复杂的疾病，则需用多个案例帮助学生理解。如学习“妊娠期高血压疾病的分类”时，教师逐个展示病例“某孕妇，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（-），水肿（++），无其他不适”“某孕妇，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（+），水肿（++），自觉头疼”“某孕妇，BP：160/90 mmHg，蛋白尿（+），水肿（+），持续性头痛”“某孕妇，BP：150/90 mmHg，蛋白尿（++），水肿（++），无其他不适”。让学生讨论后回答问题，使其充分理解妊娠期高血压疾病的分类规律，加强记忆。

1.4 做出正确的护理诊断，制订护理目标与措施

这部分内容多而杂，最难讲。传统的照本宣科，学生难以理解，只能死记硬背教材内容，课堂教学效果差。可通过展示临床病例视频、典型图片激发学生兴趣，调动学生学习积极性，让学生结合已学的其他临床学科知识，模仿临床护理查房，针对“患者”病情与“医生”医嘱，提出护理诊断，教师协助其制订完整的护理计划（护理措施）。如输卵管妊娠破裂保守治疗与手术治疗的护理措施完全不同，只有利用临床案例才能使学生真正领会疾病的护理要点。

2 案例教学法在病案讨论课中的应用

2.1 课时安排

教学大纲一般安排1～2次病案讨论课，时间安排在一个章节结束后一周。可选择1～2个教学大纲规定的重点疾病案例展开讨论。

2.2 课前准备

学生以寝室为单位（6～8人）分组，在章节理论教学结束时抽签决定各组汇报的案例，然后各自进行课前准备。要求学生查阅有关资料，在充分理解教材知识后，将讨论结果（案例问题答案）以书面形式提交。组长组织讨论，总结本组结果，记录员记录汇总。如案例：27岁孕妇，于2012年7月10日急诊入院。主诉：停经7月余，无痛性阴道流血2小时。现病史：末次月经2011年11月1日，停经后无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动，持续至今入院。定期产前检查，无异常发现，入院前半个月有一次无痛性阴道出血，量约60 ml，休息后自止。入院前2小时在无明显诱因下再次无痛性阴道出血，量多，急诊入院。月经史、个人史、家族史无特殊。生育史：0-0-2-0，于2010年3月和2011年5月人工流产，手术顺利。查体：一般情况好。BP：100/75 mmHg，P：85次/分，律齐，无杂音，肺（-），肝脾触诊不满意。四肢脊柱正常，无畸形。产科检查：骨盆外测量正常，宫底高37 cm，腹围91 cm，LOA。胎心：140次/分，胎头浮，无宫缩。辅助检查：血常规：Hb：100 g/L，WBC：6.8×109/L，出血时间 1 min，凝血时间2 min。问题：（1）患者目前的医疗诊断应该有哪些？（2）该患者的护理诊断有哪些？（3）医生建议保守治疗，请为该患者拟定一份合理的护理计划。（4）针对该患者设计一段住院观察期间的健康教育对话。

2.3 课堂讨论

按照事先确定的汇报顺序，由组长安排代表上台讲解（时间允许可以每名学生均上台讲解），其他学生现场提问，教师根据学生表现打分，全组学生的平均成绩记入平时成绩。案例汇报结束后，教师进行总结点评。

3 体会

（1）案例教学法激发了学生的学习兴趣，不但保证了在有限的课时内教学计划和目标的完成，而且避免了传统的灌输式教学法使学生产生枯燥感，大大增加了课堂上师生互动的机会，调动了学生学习积极性，激发了教师授课热情。

（2）案例教学法提高了学生观察问题、分析问题、解决问题能力，同时也使其评判性思维、语言表达能力得到很好的锻炼。案例是真实的患者病情记录，每一个案例就如同一名患者站在学生面前，使学生带着问题学习，加深了对妇产科护理理论知识的理解，并且通过自主探究学习获得了成就感。

（3）案例教学法培养了学生的团队协作精神。小组成员要想完成病例汇报，需要共同合作，这使得学生学会聆听、理解他人的想法，不断对自己和他人的看法进行反思与评判，学会质疑和提出问题。学生若不重视就会影响小组整体成绩，只有群策群力才能完成任务，达到教学目的。在这个过程中，学生的团队意识与合作精神得到增强。

4 应用案例教学法需注意的问题

（1）教学案例的选择。选择的案例尽量简单，案例太复杂不容易让学生集中注意力，会浪费上课时间。为了培养学生的综合运用能力，案例应尽量选择接近临床上的首次病程，有完整的病情记录，既是典型案例又具备综合性，需结合其他章节和学科内容进行分析。如妇产科疾病中最常见的是出血性疾病，案例中除编入疾病本身特点外，还可加入出血性休克、贫血、感染等并发症状，促使学生查阅相关资料，注重学科间的联系。（2）设置符合学生实际情况以及教学大纲要求的问题，如护理中专生一般不要求做病因分析与病理变化的描述，然而助产专业学生必须对某些疾病的病因、病理变化有所了解。（3）注意学生个体差异。对积极发言的学生给予肯定；表扬有独特见解的学生，同时指出其不足；给胆小怯懦的学生以展示自己的机会，鼓励他们积极参与讨论。（4）合理使用多媒体。把教学内容制作成PPT，通过视频、典型图片激发学生兴趣，节约授课时间；将案例制作成实验手册，方便学生书写、教师检查。（5）把握课堂节奏。案例的应用让学生参与了教学全过程，在课堂气氛活跃的班级，学生会因过多的参与导致教学计划无法按时完成。

[1]单伟颖，封桂英.PBL教学法在《妇产科护理学》教学中的应用[J].中华护理教育，2009（3）：110-112.

[2]康白，史立宏，王琳，等.将PBL教学理念贯穿于整个药理学教学过程[J].卫生职业教育，2008，26（10）：24-25.

[3]樊新霞，刘永兵，姚鸣，等.PBL教学法在《健康评估》教学中的应用效果[J].中华护理教育，2009（1）：10-12.

[4]王江琼，彭智甦.PBL教学法在《病理学》教学中的效果评价[J].中华护理教育，2009（1）：18-20.

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G424.1

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1671-1246（2017）01-0074-02