吻合器切割包皮环切术联合阴茎背神经选择性离断术治疗原发性早泄的疗效观察

潘炜 段瑞华 梅力 吴运 李文成

1湖北省武汉市黄陂区人民医院泌尿外科 432200 武汉 2华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科

论著

吻合器切割包皮环切术联合阴茎背神经选择性离断术治疗原发性早泄的疗效观察

潘炜1段瑞华1梅力1吴运1李文成2

1湖北省武汉市黄陂区人民医院泌尿外科 432200 武汉2华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科

目的通过吻合器切割包皮环切术联合阴茎背神经选择性离断术治疗原发性早泄65例疗效观察。方法本组选择门诊早泄合并包皮过长65例患者同时行包皮环切术、阴茎背神经离断术，观察手术前后患者射精潜伏期、性生活满意度及妻子性生活满意度变化情况。结果65例患者术前平均阴道内射精潜伏时间和性交满意度分别为(1.45±0.53)min和(19.14±6.55)%，术后平均射精潜伏期和性交满意度分别为(6.47±1.43)min和(39.20±12.41)%，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论新型一次性包皮环切吻合器包皮环切术联合阴茎背神经离断术对原发性早泄是一种有效的治疗方法，适用于包皮过长合并早泄的患者。

包皮环切术；包皮环切吻合器；阴茎背神经离断术；早泄

早泄(premature ejaculation, PE)发病率占成年男性的25%～40%[1]。包皮过长和包茎是泌尿外科常见病，包皮环切术是有效的治疗手段。2013年4月～2015年6月我院男科门诊收治的早泄合并包皮过长或包茎患者65例，同时行新型一次性包皮环切吻合器包皮环切术和阴茎背神经离断术治疗原发性早泄，取得了一定的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者65例，年龄22～40岁。其中包皮过长46 例，包茎19例。合并有凝血功能障碍、糖尿病、尿道下裂、前列腺炎、精囊炎、泌尿系感染、阴茎纤维性海绵体炎及阴茎严重弯曲者予以排除。本组纳入的65例患者均以性生活时间短(<2 min)为主诉就诊，且均合并有包皮过长或包茎。所有入选患者均符合原发性早泄诊断标准[2]：①自首次性生活开始射精潜伏期小于2 min，②阴茎在阴道内连续抽动次数<20次即射精，③性伴侣满意率低于50%，④通过控制射精训练后，仍无法控制射精；同时均符合阴茎背神经离断术的手术指征[2]：①年龄一般≤40岁，②阴茎夜间勃起功能试验均正常，③排除心理素质不佳因素，④阴茎敏感度测试均为重度敏感。

1.2 手术方法

常规备皮、消毒手术野，铺巾，麻醉起效后，处理合并症：包茎者扩大包皮口或背侧纵向切开，但不得超越预定切割吻合部位。有粘连者分离粘连，用血管钳在包皮内外板交界处钳夹起包皮背侧及系带侧，将预先旋出的钟形阴茎头座套入包皮内板，钟形罩罩在阴茎头上，钟沿位于冠状沟处并与之平行，使用配套的外套扎带把包皮固定在钟形阴茎头座连杆上。包皮过长过多者，在扎带以外剪除多余包皮，以顺利放置器械及完善切割。缓慢旋入吻合器，使之与阴茎头座契合、旋紧。取下保险扣，用力扣合吻合器击发手把，可听到“咔”一声，保持数秒钟以达到充分切割与钉合。旋出调节旋钮，取下器械和切下的包皮。无活动性出血后，使用自粘弹性绑带加压包扎。在距离阴茎背侧冠状沟2 cm处分离皮下组织及阴茎浅筋膜，在阴茎筋膜和白膜之间仔细分离阴茎背神经，待背神经显示清楚后记录其数目，切断其中的数根，切除长度约1 cm，断端使用丝线结扎，保留2～3根。彻底止血后，丝线缝合切口，包扎固定。

术后口服雌激素3 d以防止阴茎勃起，应用抗生素5 d以预防切口感染，术后7 d拆除包扎纱布，10 d拆线。一般术后10～21 d缝合钉脱落，如术后1个月未全部脱落者则予以手工拆除。术后1个月可以恢复性生活。

1.3 疗效指标

疗效评价标准：①显效，阴茎插入阴道内性交时间5 min以上；②好转，阴茎插入阴道内性交时间3～5 min；③无效，性交时间无明显改善[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

术后1个月开始性生活，65例患者中其中显效44例，好转13例，有效率87.7%，无效8例，5例出现术后阴茎局部麻木，4例出现性交时阴茎局部疼痛。65例患者术前平均阴道内射精潜伏时间和性交满意度分别为(1.45±0.53)min和(19.14±6.55)%，术后平均射精潜伏期和性交满意度分别为(6.47±1.43)min和(39.20±12.41)%，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

到目前为止，早泄并没有统一的定义，一般认为其概念应包括：①阴道内射精潜伏期短；②缺乏射精的控制能力；③伴侣无法得到性满足[3]。早泄往往会给患者带来一些消极的后果，如烦恼、痛苦、沮丧或(和)逃避亲密接触等。目前，早泄的病因尚不明确，归纳起来应与下列因素相关，①心理性因素：如性心理创伤、劳累以及心情低落等[4]；②泌尿生殖器官炎症性因素：如前列腺炎、精囊炎、尿道炎等病理刺激造成不能自控的射精；③阴茎生物感觉阈值降低：阴茎头感觉神经兴奋性增高，导致射精阈值降低，射精潜伏期变短[5]；④5-羟色胺(5-HT)受体功能异常。早泄的诊断标准近年来也发生了较大变化，2012年DSM-5关于早泄的诊断标准强调主观感受和客观标准两方面，同时强调性生活双方的感受、男女并重[6]。早泄的治疗方法有心理治疗、行为治疗、抗抑郁药物治疗以及手术治疗等。心理治疗效果不确切；行为治疗需要女方长期密切配合，操作繁琐，患者不易接受；抗抑郁药物治疗副作用多，且后期疗效不肯定，患者难以耐受和坚持。

张春影等[7]研究发现，阴茎背神经分布并不均匀，其分支的多少和直径大小与阴茎敏感性存在相关性；阴茎头敏感度高的部位阴茎背神经的分布也相对较多、较粗大。其他研究也发现，原发性早泄患者的阴茎震感阈值明显低于正常对照者[8]，阴茎感觉神经诱发电位潜伏期也明显短于正常对照者[9]，这些研究提示阴茎感觉神经分支增多和兴奋性增高可能是早泄的器质性基础。阴茎皮肤、包皮、阴茎头部的感觉主要由阴茎背神经支配，因此采用阴茎背神经选择性离断手术可以减少传入阴茎背神经的感觉神经冲动，从而延长阴茎头感觉诱发电位潜伏期，降低阴茎头感觉诱发电位振幅，降低阴茎敏感度，延长射精潜伏期[10]，可以达到治疗原发性早泄的效果。陈刚等[11]将240例早泄患者随机分为观察组(选择性阴茎背神经切断术+口服盐酸舍曲林)和对照组(口服盐酸舍曲林)，结果显示观察组总有效率为85.0%，对照组总有效率为75.8%。我们在手术过程中发现，原发性早泄患者阴茎背神经数目变异较大，最多的有11支。我们认为手术疗效和副作用则与术中切断阴茎背神经分支数目有关，术中过多切断阴茎背神经分支可能导致局部皮肤麻木、感觉功能障碍、勃起功能障碍等[12]；而如切除数目不充分则可能导致术后效果欠佳。本组患者中有8例术后效果欠佳，可能与术中阴茎背神经分支多且神经分支切断数目不足有关。

包茎或包皮过长是引起阴茎局部敏感性增高的因素之一。我国成年男性包皮过长的发病率29%～30%[13, 14]。阴茎的性感受器主要是包皮、包皮系带、包皮口以及阴茎头。解剖学上，除了阴茎头末梢神经丰富、感觉特别灵敏以外，包皮、包皮系带、包皮口等处亦含有丰富的神经末梢。理论上，切除过长的包皮后，可去除阴茎上部分性感受器如包皮、包皮口等，应能减少阴茎接受外部刺激的神经末梢，从而增加射精阈值，降低其敏感性，延缓射精。包皮环切术后，由于外露的阴茎头、冠状沟受到衣物的长期反复刺激，导致阴茎敏感度下降，射精阈值提高[15]；同时，也可能与包皮环切术后避免性生活过程中包皮、阴茎皮肤在海绵体表面往返运动刺激有关，这也降低了阴茎受到刺激的强度和频度。张世杰等[16]研究发现对早泄患者行包皮环切术后早泄治愈率达54.9%，有效率达76.5%，结果揭示包皮环切术是治疗早泄合并包皮过长的有效方法。过去的许多研究都单纯行阴茎背神经选择性离断术或行包皮环切术，本研究则同时对早泄患者行阴茎背神经选择性离断术和包皮环切术，以试图达到最大程度降低患者敏感性，提高射精阈值，延缓射精，从而达到治疗早泄的目的。

本组65例患者均合并有包皮过长或包茎，术中同时接受了包皮环切手术和阴茎背神经选择性切断手术。我们的研究结果提示术后总有效率达到87.7%，高于文献报道中单纯行选择性阴茎背神经切断术的78.9%～87.5%[2, 7]。本研究一方面通过切除包皮以降低阴茎皮肤敏感性，另外通过离断部分阴茎背神经分支以降低阴茎头敏感度，同时通过两种手术来共同降低阴茎性生活敏感性。我们的自身对照研究结果提示，患者术后平均射精潜伏期较术前延长4.5倍。

综上所述，新型一次性包皮环切吻合器包皮环切术联合阴茎背神经离断术对原发性早泄是一种有效的治疗方法，适用于包皮过长或包茎合并早泄的患者。

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Clinicalobservationoncircumcisionwiththeanastomatcombinedwithpeniledorsalnerveselectivedividingsurgeryinthetreatmentofprimaryprematureejaculation

PanWei1DuanRuihua1MeiLi1WuYun1LiWencheng2

(1Department of Urology, the People's Hospital of Huangpi, Wuhan 432200, China;2Department of Urology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology)

Li Wencheng, lwcnick@163.com

Objective: To investigate the curative effect of circumcision with the anastomat combined with penile dorsal nerve selective dividing surgery in the treatment of primary premature ejaculation.MethodsSixty-five voluntary patients with redundant prepuce accompanied primary premature ejaculation in our hospital were selected and treated with circumcision with the anastomat combined with penile dorsal nerve selective dividing surgery. Latency time of intravaginal ejaculation and sexual satisfaction were observed.ResultsThe postoperative latency time of intravaginal ejaculation, (6.47±1.43)min, and sexual satisfaction, (39.20±12.41)%, as comparedwith preoperation, (1.45±0.53)min and (19.14±6.55)%, were significantlyimproved (P<0.01).ConclusionsCircumcision with the anastomat combined with penile dorsal nerve selective dividing surgery is reliable in the treatment of primary premature ejaculation of patients with redundant prepuce.

circumcision; circumcisionanastomat; penile dorsal nerve selective dividing surgery; premature ejaculation

李文成，lwcnick@163.com

2017-08-07

R697

A

10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.06.014